馬靜偉，麻瑞娟，敦佳婕，程金鳳，馮麗娜

（邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北 邯鄲 056002）

為了將有效依據(jù)提供給改善肌力≤2級(jí)患者上肢關(guān)節(jié)功能的工作，本研究探討了品管圈在提高肌力≤2級(jí)患者上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)率方面的應(yīng)用成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月8日至9月17日期間肌力≤2級(jí)患者33例，男13例，女10例，年齡45-80歲，平均（62.31±10.52）歲。20例為中學(xué)及以下，13例為大學(xué)及以上。另選取我院神內(nèi)三科13名護(hù)士，女13例，年齡22-40歲，平均（31.23±5.34）歲。1例為大專(zhuān)，12例為本科以上。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1）組圈。針對(duì)病房護(hù)士對(duì)上肢肌力≤2級(jí)患者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)方面的缺陷，利用品管圈將問(wèn)題解決掉，圈員人員平均培訓(xùn)時(shí)間為2d，活動(dòng)頻次為每周1次。圈徽的靈魂寓意為“雙手相托，守護(hù)大腦”；表示神經(jīng)內(nèi)三科全體醫(yī)護(hù)人員用自己辛勤的雙手，眾志成城，將患者放在掌心里，對(duì)人體的生命支柱大腦進(jìn)行守護(hù)，其中“護(hù)”指全體護(hù)理工作者，也指關(guān)愛(ài)、呵護(hù)、愛(ài)護(hù)腦部健康，呵護(hù)生命?！澳X”是生命的支柱，生命質(zhì)量所在，也是我們的專(zhuān)業(yè)方向，臨床一線(xiàn)的首要職責(zé)；2）制定:上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)流程及標(biāo)準(zhǔn)、上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)記錄單；2）制定:上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)流程及標(biāo)準(zhǔn)、上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)記錄單；3）實(shí)施：主題選定：圈員積極踴躍參與，能由各個(gè)角度提出問(wèn)題。計(jì)劃擬定：圈員能夠盡量趕上預(yù)定進(jìn)度?，F(xiàn)況把握：收集數(shù)據(jù)客觀(guān)系統(tǒng)全面。目標(biāo)設(shè)定：所設(shè)目標(biāo)切合實(shí)際。原因分析：能運(yùn)用基本QC手法進(jìn)行解析。對(duì)策擬定：圈員頭腦風(fēng)暴，對(duì)策一一呈現(xiàn)。對(duì)策實(shí)施：對(duì)策有序落實(shí)，能掌握實(shí)施要點(diǎn)。效果確認(rèn)：能通過(guò)收集的數(shù)據(jù)了解改善成效。標(biāo)準(zhǔn)化：用簡(jiǎn)易可行的方式呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)流程。

1.2.2 調(diào)查方法

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查2017年9月8日至9月17日期間肌力≤2級(jí)患者上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

指導(dǎo)肌力≤2級(jí)患者上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)率：是肌力≤2級(jí)的患者，上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)到位，落實(shí)人包括護(hù)士和家屬。護(hù)士指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)和家屬學(xué)會(huì)后給予患者被動(dòng)活動(dòng)都算落實(shí)到位。被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)率=被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)到患者人數(shù)/肌力≤2級(jí)患者總?cè)藬?shù)×100%[1]。

2 結(jié) 果

2.1 未落實(shí)被動(dòng)活動(dòng)原因分析

共調(diào)查152次，其中患者實(shí)際落實(shí)被動(dòng)活動(dòng)的人次為63次（41.45%），宣教資料欠缺、護(hù)士工作忙、家屬更換頻繁、家屬理解能力欠缺、家屬依從性差、患者不配合累積百分比分別為34.92%、57.14%、73.02%、87.30%、96.83%、100.00%。

表1 未落實(shí)被動(dòng)活動(dòng)原因分析（例/%）

2.2 未落實(shí)被動(dòng)活動(dòng)原因分析

調(diào)查33名患者和13名護(hù)士，共計(jì)46份調(diào)查問(wèn)卷，共檢查肌力≤2級(jí)患者上肢被動(dòng)活動(dòng)為162人次，實(shí)際落實(shí)141人次。宣教資料欠缺、護(hù)士工作忙、家屬更換頻繁、家屬理解能力欠缺、家屬依從性差、患者不配合累積百分比分別為13.04%、30.43%、60.87%、78.26%、86.96%、100.00%。

3 討 論

實(shí)施品管圈活動(dòng)可使家屬和患者掌握康復(fù)技能，節(jié)約住院成本，并能使患者獲得肢體鍛煉，更可以延續(xù)到家庭中繼續(xù)康復(fù)鍛煉[2]；大大節(jié)約護(hù)士的時(shí)間，同時(shí)家屬參與護(hù)理，增加了護(hù)患溝通機(jī)會(huì)，護(hù)患更和諧，降低投訴，提升護(hù)士在患者心目中的地位[3]；對(duì)醫(yī)院而言，提高患者康復(fù)率，提高醫(yī)院口碑，提高社會(huì)認(rèn)可度[4]。本研究結(jié)果表明，品管圈在提高肌力≤2級(jí)患者上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)落實(shí)率方面的應(yīng)用成果顯著，值得推廣。

表2 未落實(shí)被動(dòng)活動(dòng)原因分析（例/%）