王娜娜 沈瑛紅 丁彩飛 卜亞利 萬凌屹 潘懿旻

卵巢儲備功能下降（decreasing ovarian reservation，DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵泡質(zhì)量下降，分泌生殖激素不足，并出現(xiàn)一系列月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)及不孕等臨床癥狀[1]。DOR嚴重影響患者的生育需求和生活質(zhì)量[2]。筆者以扶陽罐配合人工周期治療DOR療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年3月—2018年3月在杭州市紅十字會醫(yī)院中醫(yī)婦科門診就診，西醫(yī)診斷為卵巢儲備功能下降、中醫(yī)辨證證型為腎陽虛型患者64例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組28例，年齡 21～39歲，平均（35.00±4.56）歲，病程 6 個月～5年，平均（2.21±1.12）年；治療組 36例，年齡 20～37歲，平均（35.01±4.56）歲；病程 4個月～4年，平均（2.12±1.06）年。兩組年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《實用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[4]、《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]制定。臨床表現(xiàn)：（1）患者有正常的月經(jīng)史，年齡＜40歲；（2）月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕甚至出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；（3）10mIU/mL＜卵泡刺激素（FSH）＜40mIU/mL，或竇卵泡數(shù)＜5個。

1.3 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定腎陽虛證的辨證標準。主癥：月經(jīng)后期，月經(jīng)質(zhì)稀色淡或閉經(jīng)，腰膝酸軟，畏寒肢冷；次癥：頭暈，耳鳴，乏力少氣，失眠，健忘，小腹冷痛，小便清長，便溏，性欲淡漠。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲，尺脈無力。以上主癥全部具備，次癥具備2項即可。

1.4 納入標準 （1）年齡＜40歲，月經(jīng)正常；（2）滿足西醫(yī)DOR診斷標準；（3）滿足中醫(yī)腎陽虛證辨證標準；（4）最近3個月以內(nèi)無激素類藥物及其他免疫制劑服用史；（5）自愿參與本次調(diào)查，簽訂知情同意書。

1.5 排除標準 有精神疾??；先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇炱髻|(zhì)性病變；合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。缓喜⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病或其他內(nèi)分泌紊亂疾??；因染色體異常、腫瘤或因手術(shù)、放化療后造成的DOR；有血栓、栓塞前驅(qū)癥狀或病史者。

2 方法

2.1 治療方法 予人工周期治療，采取雌孕激素序貫治療，從月經(jīng)周期第5天開始服用戊酸雌二醇片（規(guī)格：1mg/片，DELPHARM Lille S.A.S.公司，批號384A）1mg/d連服21天，從月經(jīng)第16天開始加服地屈孕酮片（規(guī)格：10mg/片，Abbott Healthcare Products B.V.公司，批號355178）10mg 1天2次，連服10天；治療1個月為1療程，連續(xù)治療3個療程。治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用扶陽罐（湖南省株洲扶陽醫(yī)療器械有限公司，型號：CLHG-1）治療。操作方法：以罐代手，行推拿溫刮、溫熨、溫灸?；颊吒┡P位，扶陽油涂擦背部，手法推擦督脈、膀胱經(jīng)、八髎、帶脈，一指禪按揉大椎、命門、腎俞穴位。扶陽罐溫刮、溫熨督脈及脊柱兩旁膀胱經(jīng)各5遍，溫灸大椎、命門、腎俞約10min；患者仰臥位，曲雙膝，扶陽油涂擦下腹部，一指禪按揉神闕、關(guān)元、中極穴。扶陽罐溫刮溫熨臍與恥骨聯(lián)合之間段任脈5遍，溫灸神闕、關(guān)元、中極穴約10min。3天治療一次，治療1個月為1個療程，共治療3個療程。

2.2 觀察指標及方法 （1）中醫(yī)癥狀積分評定：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定（見表1）。癥狀評分=癥狀指數(shù)×癥狀程度。各項癥狀評分相加之和為總積分，輕度為癥狀總積分≤15分，中度為15分＜癥狀總積分≤30分，重度為30分＜癥狀總積分≤45分。（2）采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法測定FSH。（3）陰道彩超下進行竇卵泡數(shù)檢測。

表1 癥狀分級量化指標

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示；采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%。

3.2 兩組患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較治療前，兩組患者血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，F(xiàn)SH水平較治療前降低（P＜0.01）；竇卵泡數(shù)較治療前上升（P＜0.01）；兩組治療后FSH值、竇卵泡數(shù)組間比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較（±s）

表2 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者治療前后血清FSH值、竇卵泡數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01；FSH：卵泡刺激素

組別治療組對照組FSH（mIU/mL） 竇卵泡數(shù)（個）例數(shù)36 28治療前20.64±5.67 20.33±5.54治療后7.39±3.85*△9.69±4.92*治療前3.25±1.30 3.07±1.22治療后7.64±2.23*△6.04±2.03*

3.3 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后臨床癥狀均有改善，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療后組間比較（P＜0.01），見表3。

表3 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者中醫(yī)癥狀評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別治療組對照組例數(shù)36 28治療前20.64±6.51 21.61±6.72治療后7.42±7.52*△10.36±7.89*

3.4 兩組臨床療效比較 兩組治療3個月后臨床療效比較，總有效率、愈顯率，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者臨床療效比較（例）

4 討論

中醫(yī)認為，腎陽虛型DOR發(fā)病機制是腎中真陽不足，命門火衰，有礙氣化與升騰，以至發(fā)生氣血、沖任、胞宮失煦，脈失流暢，影響卵泡的發(fā)育，降低卵母細胞的質(zhì)量，導(dǎo)致發(fā)病。扶陽罐療法集溫刮、溫灸、走罐、熱療、推拿、紅外線、磁療7項功能合一，實現(xiàn)了磁療、紅外線、熱能同步導(dǎo)入，使組織出現(xiàn)溫熱反應(yīng)后，激發(fā)細胞活化，平衡內(nèi)分泌、改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)，對身體內(nèi)臟發(fā)揮積極而廣泛的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，促使臟器功能恢復(fù)[7]。扶陽罐因其本身的溫熱、疏通、扶陽固脫效應(yīng)，作用于經(jīng)絡(luò)穴位具有溫補腎陽、培元固本、調(diào)補沖任、調(diào)和氣血促進卵泡發(fā)育，提高卵母細胞質(zhì)量，恢復(fù)卵巢儲備功能的作用。本研究結(jié)果顯示，扶陽罐治療后血清FSH值水平較治療前下降，竇卵泡數(shù)較治療前增加，且治療效果優(yōu)于單純?nèi)斯ぶ芷谥委煟≒＜0.01）?？梢哉J為扶陽罐能有效調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌激素水平，改善患者卵巢功能。

本研究選取督脈、任脈、足太陽膀胱經(jīng)進行溫刮、溫熨。在治療的選穴中，首選任脈之神闕、關(guān)元，任脈為陰脈之海，與督脈交互循行，又和沖脈源始于胞宮，故既能調(diào)動人體元陽之氣，又有補虛養(yǎng)胞之功。研究[8-10]顯示，灸神闕穴可溫補腎陽，能防治腎陽虛諸證，減緩人體衰老；灸關(guān)元穴，可使患者血清雌二醇（E2）水平明顯升高，促卵泡素（FSH）、黃體生成激素（LH）明顯降低。帶脈環(huán)腰一周，交通正經(jīng)奇脈，且絡(luò)養(yǎng)胞宮，通調(diào)帶脈可補益氣血。督脈為“陽脈之?！?，主一身之陽，通其經(jīng)脈，則一身之陽氣得伸。足太陽膀胱經(jīng)縱貫全身，行背之陽，主一身藩籬，疏通足太陽之脈，可起到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)補正氣的作用。腎俞和命門呼應(yīng)，既可以滋腎陰又可以振奮腎陽，沈潔等[11]研究表明，艾灸腎俞穴可使患者血清雌激素水平顯著提高。八髎歷來為婦科調(diào)治之良穴，在臨床上被廣泛應(yīng)用，療效顯著。

本研究顯示，兩組腎陽虛證候評分較治療前均有改善（P＜0.01），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），認為扶陽罐聯(lián)合人工周期能有效改善患者腰膝酸軟、畏寒肢冷等腎陽虛癥狀，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。中醫(yī)證候總療效評價，治療組愈顯率、總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

扶陽罐聯(lián)合人工周期能有效改善腎陽虛型卵巢儲備功能下降患者月經(jīng)不調(diào)及中醫(yī)腎陽虛證候，能有效降低基礎(chǔ)血清FSH值，增加竇卵泡數(shù)，調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌激素水平，改善卵巢功能，減少高FSH對卵巢刺激，保護剩余卵泡組織。