吳 軼柯淑蘭王 彤陳禮平潘 銓

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性疾病，隨著病程的進展可導(dǎo)致多個靶器官損害[1]。據(jù)統(tǒng)計我國高血壓患病人數(shù)超過2.7億，每年有數(shù)百萬人死于高血壓或其導(dǎo)致的并發(fā)癥[2]。血壓變異是指一定時間內(nèi)的血壓變化程度，是人體血壓波動的病理生理特征之一。研究[3-4]發(fā)現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻是高血壓發(fā)病的主要病理變化，老年高血壓患者均伴有不同程度的血瘀情況[4]。本研究探討高血壓血瘀證患者血壓變異特點，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江省麗水市中醫(yī)院2017年1月—2017年11月住院或門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者92例，根據(jù)辨證是否為血瘀證分為兩組。高血壓血瘀證組62例，男35例，女27例，年齡 42～68 歲，平均（58.00±7.69）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（24.04±1.33）kg/m2；平均病程（4.90±2.63）年；高血壓等級1級26例，2級19例，3級17例。高血壓非血瘀證組30例，男18例，女12例，年齡44～67歲，平均（55.73±6.81）歲，BMI（23.70±1.26）kg/m2；平均病程（5.17±2.31）年；高血壓等級 1級 12例，2級 9例，3級9例。兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會發(fā)布的《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[5]制定：靜息時非同日3次測量血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或既往有明確的高血壓病史；按血壓測量值分為3級,當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定，即存在下列癥狀中三項及以上可診斷為血瘀證：（1）疼痛如刺,部位固定或眩暈昏蒙；（2）項背強硬；（3）胸悶胸痛,部位固定；（4）肢體麻木或皮膚粗糙、肥厚或肌膚甲錯；（5）月經(jīng)后期,痛經(jīng)有血塊；（6）口唇紫暗或舌下絡(luò)脈曲張；（7）舌質(zhì)暗紅或紫暗或瘀點瘀斑；（8）脈澀或結(jié)、代。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡 30～70 歲；（3）高血壓病程在10年內(nèi)；（4）所有納入人員均由患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心力衰竭、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、縮窄性心包炎、惡性腫瘤、自身免疫性病等全身其他器官及系統(tǒng)性重大疾病等；（2）嚴(yán)重精神病、抑郁癥患者，神志不清、癡呆及不配合者；（3）繼發(fā)性高血壓患者。

2 研究方法

2.1 24h動態(tài)血壓監(jiān)測 監(jiān)測右上臂上午8～9點到第二天8～9點血壓，白天（6～22時）每30min測量1次，夜間（22～6時）每1h測量一次，血壓有效監(jiān)測次數(shù)達90%以上的血壓數(shù)據(jù)為有效數(shù)據(jù)。收集實驗所需包括白天收縮壓負(fù)荷（daytime systolic blood pressure load，dSBPL）、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（daytime mean systolic blood pressure standard deviation，dSBPSD）、白天舒張壓負(fù)荷（daytime diastolic blood pressure load，dDBPL）、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（daytime mean diastolic blood pressure standard deviation，dDBPSD）；夜間收縮壓負(fù)荷（nighttime systolic blood pressure load，nSBPL）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nighttime mean systolic blood pressure standard deviation，nSBPSD）、夜間收縮壓下降率（nighttime systolic blood pressure reduction rates，nSBPRR）、夜間舒張壓負(fù)荷（nighttime diastolic blood pressure load，nDBPL）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nighttime mean diastolic blood pressure standard deviation，nDBPSD）、夜間舒張壓下降率（nighttime diastolic blood pressure reduction rates，nDBPRR）；24h 收縮壓負(fù)荷 （24-hour systolic blood pressure load，24hSBPL）、24h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24-hour mean systolic blood pressure standard deviation，24hSBPSD）、24h 舒 張 壓 負(fù) 荷 （24-hour diastolic blood pressure load，24hDBPL）、24h 舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24-hour mean diastolic blood pressure standard deviation，24hDBPSD）和晝夜節(jié)律等數(shù)據(jù)。

表1 兩組原發(fā)性高血壓血瘀癥患者血壓負(fù)荷比較[%，中位數(shù)以（25%～75%）]

表2 兩組原發(fā)性高血壓血瘀癥患者血壓變異指標(biāo)比較[mmHg，中位數(shù)以（25%～75%）]

2.2 血壓變異指標(biāo)[7]（1）血壓負(fù)荷[8]：分別以白天平均血壓≥135/85mmHg、夜間平均血壓≥120/70mmHg、24h平均血壓≥130/80mmHg的次數(shù)占同時間段檢測次數(shù)的比率作為該時間段的血壓負(fù)荷。（2）血壓變異性[9]：各時間段血壓均值的標(biāo)準(zhǔn)差作為該時間段的血壓變異性；（3）晝夜節(jié)律[5]：夜間血壓的下降率＞10%為杓型，＜10%為非杓型。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)表示采用χ2檢驗。計數(shù)資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，不符合者采用中位數(shù)M（25%～75%）表示。組間比較采用單因素分析、t檢驗、秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者血壓負(fù)荷比較 與高血壓非血瘀證組比較，高血壓血瘀證組的收縮壓負(fù)荷（白天、夜間、24h）均有顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；高血壓血瘀證組的舒張壓負(fù)荷（白天、夜間、24h）較高血壓非血瘀證組有輕微的增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P 均＞0.05）。見表 1。

3.2 兩組患者血壓變異比較 高血壓血瘀證組在dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPSD、24hDBPD 方面較高血壓非血瘀證組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），高血壓血瘀證組的dDBPD較高血壓非血瘀證組有所增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3.3 兩組患者晝夜節(jié)律比較 高血壓血瘀證組的杓型節(jié)律占比明顯低于高血壓非血瘀證組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008），見表 3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓血瘀證患者血壓杓型率比較[例（%）]

4 討論

人體血壓有24h周期性波動的生理特點，本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓血瘀證組較非血瘀證組患者在白天、夜間和24h的收縮壓負(fù)荷均明顯增高（P均＜0.05），而高血壓血瘀證組的白天、夜間和24小時的舒張壓負(fù)荷雖也有增高，但卻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。收縮壓負(fù)荷增加會加劇高血壓靶器官的損傷，陶靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與無靶器官損害高血壓患者比較，合并靶器官損害的高血壓患者收縮壓負(fù)荷明顯增高；馮波[11]亦發(fā)現(xiàn)高血壓血瘀證患者靶器官損傷更嚴(yán)重，這些研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相佐證，均提示高血壓血瘀證收縮壓負(fù)荷明顯增加，靶器官損傷可能也更加嚴(yán)重。

血壓標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異的一個指標(biāo)，廣泛運用于臨床實踐中，本研究發(fā)現(xiàn)高血壓血瘀證組的dSBPSD、nSBPSD、nDBPSD、24hSBPSD、24hDBPD較高血壓非血瘀證組明顯增高（P均＜0.05），dDBPD雖然也有增高趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與魏世超等[12]研究發(fā)現(xiàn)高血壓血瘀證的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差明顯增高的結(jié)果有共同之處，在舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差變化方面則存在不同之處，可能與樣本量、性別或病程長短等因素有關(guān)，仍需進一步深入研究。同時人體血壓的波動有其自身的變化特點，生理狀態(tài)下夜間血壓較白天降低。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓血瘀證組杓型率降低明顯（P＜0.05），提示高血壓血瘀證患者的血壓晝升夜降的生理性節(jié)律減弱甚至喪失，其具體的病理生理機制有待進一步的研究明確。結(jié)合前面的結(jié)果分析提示高血壓血瘀證患者的血壓變異水平明顯增高，這可能是其臨床特征之一。