蘭冠儀 馮 強(qiáng) 周 譽(yù)

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非特異性腰背痛青少年脊柱-骨盆矢狀面平衡特征研究

蘭冠儀1馮 強(qiáng)2周 譽(yù)3

（1.北京市三十五中, 北京 100032；2.國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所, 北京 100061；3.中國(guó)教育科學(xué)研究院, 北京 100088）

青少年非特異性腰背痛發(fā)生呈上升趨勢(shì)，脊柱-骨盆矢狀面的平衡與腰背疼痛關(guān)系密切。了解非特異性腰背部疼痛青少年脊柱-骨盆平衡參數(shù)的基本特征，可以為該疾病的積極防治提供理論依據(jù)。對(duì)北京3所中學(xué)，天津1所中學(xué)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，篩選符合條件受試者并使用spinalMouse?進(jìn)行脊柱形態(tài)與功能測(cè)試。最終采集有效樣本377例，其中初中、高中總計(jì)261名非特異性腰背痛青少年（男112名，女149名），隨機(jī)篩選無(wú)痛組受試者共116名（男，60名，女，56名）。對(duì)受試者進(jìn)行直立位脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)測(cè)試，同時(shí)測(cè)量脊柱在前屈、后伸，左右側(cè)屈等動(dòng)作中的功能。主要指標(biāo)有胸椎后凸角（TKA）、腰椎前凸角（LLA）、骶骨傾角(SA)、傾斜角(INA)，并計(jì)算矢狀面平衡指數(shù)（T/L）。 研究對(duì)象分男女組，再按年級(jí)和疼痛部位分為初、高中單純背痛組，單純腰痛組，腰背結(jié)合痛組。對(duì)不同疼痛類型組與無(wú)痛組進(jìn)行單因素方差分析，并使用LSD法進(jìn)行事后檢驗(yàn)。（1）初中女生在直立位時(shí)，單純背痛和單純腰痛組其SA較無(wú)痛組增大，經(jīng)檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.05）。初中女生單純背痛組、單純腰痛組T/L較無(wú)痛組減小，腰背結(jié)合痛組T/L較無(wú)痛組則增大，差異有顯著性意義（P<0.05）。高中女生INA，單純腰痛組合腰背結(jié)合痛組顯著小于無(wú)痛組（P<0.05）。（3）初中和高中學(xué)生疼痛各組和無(wú)痛組在脊柱屈伸功能上差異沒有顯著性。非特異性腰痛青少年脊柱-骨盆的平衡破壞情況存在，女性更為顯著。容易導(dǎo)致身體重心失衡，這可能是青少年腰背痛疼痛發(fā)生的重要原因。

青少年；非特異性腰背痛；脊柱-骨盆矢狀面平衡；特征

1 研究背景

腰背疼痛是指下背、腰骶、骶髂、臀部或腿部一組疼痛的主觀感覺，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有60-80%的成年人在生活中有腰痛經(jīng)歷[1-4]。然而對(duì)于很多腰痛患者來(lái)說(shuō)，很難給出確切的診斷，故使腰痛的診斷錯(cuò)綜復(fù)雜[4]。非特異性腰痛是指引起疼痛的具體病理部位不十分肯定，主要包括腰肌勞損，肌纖維膜炎、韌帶炎等急慢性腰部病變的各種常見的腰背疼痛病癥[5]。兒童青少年的腰背疼痛情況與成年人類似[6]。同時(shí)，兒童青少年的腰背疼痛還有著高復(fù)發(fā)率的特征[7]。雖然和成年人相比，兒童青少年腰背疼痛的程度較低[8]，持續(xù)時(shí)間通常短于一周[8-9]。但是通常會(huì)造成兒童青少年活動(dòng)障礙、缺課、減少甚至停止體力活動(dòng)[10]。非特異性腰背疼痛，嚴(yán)重者還有可能影響內(nèi)臟器官的發(fā)育。

國(guó)內(nèi)研究表明，青少年腰背疼痛的發(fā)生率較高。1998年劉建平等對(duì)成都某中學(xué)1558名學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，55.1%的學(xué)生存在腰背痛的歷史，現(xiàn)患病率為42.8%，并且患病率隨年級(jí)增大而增高。在接受調(diào)查的中學(xué)生中，17.2%因腰背疼痛影響上學(xué)或活動(dòng)，6.6%的因腰背疼痛就醫(yī)[11]。姚衛(wèi)光等采用自行設(shè)計(jì)問卷,多級(jí)整群抽樣方法,分兩個(gè)觀察點(diǎn)對(duì)廣東省4所中學(xué)共361名在校學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示廣東省在校學(xué)生非特異性下腰痛時(shí)點(diǎn)患病率分別為16.62%和19.67%，歷史患病率分別為35.73%和37.40%[12]。

正常生理狀態(tài)下的脊柱矢狀面力線是具有四個(gè)生理性彎曲弧度(頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸)的彈性結(jié)構(gòu)。軀干自身重力及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力經(jīng)此結(jié)構(gòu)由頭部-肩膀-上肢一脊柱—骨盆一雙膝一雙踝一雙足弓傳導(dǎo),構(gòu)成了雙側(cè)對(duì)稱的應(yīng)力傳導(dǎo)鏈[1]。因此,脊柱的四個(gè)生理性彎曲和骨盆位置及活動(dòng)能力,是脊柱-骨盆矢狀面平衡的解剖學(xué)結(jié)基礎(chǔ)。也是維持人體正常坐姿、站姿以及步態(tài)的關(guān)鍵。青少年處于身體高速發(fā)育的階段，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)發(fā)育并不完善，外界的干擾很容易影響到青少年的發(fā)育狀況，特別是脊柱。

脊柱矢狀面的正常曲度是脊柱進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、承載軸向負(fù)荷以及維持相應(yīng)的強(qiáng)度、保持站立姿態(tài)穩(wěn)定性的重要保障。矢狀面曲度的改變會(huì)很大程度上影響脊柱的力學(xué)平衡。常見的矢狀面失衡疾病有頸椎曲度變直、駝背（胸椎后凸）、腰椎曲度變直（腰椎前凸）。多數(shù)脊柱疾患可影響脊柱矢狀面的平衡，從而增加脊柱肌肉負(fù)荷，產(chǎn)生肌肉疲勞和背痛。人體重心前移可增加脊柱后方肌肉負(fù)荷，是導(dǎo)致矢狀面失衡的主要原因[1]。

成人脊柱疾病軀體矢狀面平衡不僅由脊柱矢狀面形態(tài)決定，還包括位于脊柱與遠(yuǎn)端肢體之間并能調(diào)節(jié)軀體整體平衡的骨盆，它是矢狀面平衡的關(guān)鍵部位。脊柱-骨盆矢狀面失衡可能導(dǎo)致軀干前傾、頑固性腰痛等一系列情況，均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16]。脊柱矢狀面形態(tài)對(duì)維持正常的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)在研究脊柱矢狀位平衡變化時(shí)必須包括骨盆的形態(tài)研究，正常的脊柱和骨盆形態(tài)曲線使得身體處于最佳平衡狀態(tài)并消耗最小的能量[17]。綜上，通過了解我國(guó)患有非特異性腰背疼痛的青少年脊柱-骨盆平衡參數(shù)的基本特征，可以為該疾病的積極防治提供理論依據(jù)

2 研究對(duì)象和方法

2.1 研究對(duì)象

選取北京市3所中學(xué)和天津市1所中學(xué)的學(xué)生（初中一、二年級(jí)和高中一、二年級(jí)學(xué)生）進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷1560份，回收1483份。通過問卷，篩選在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)背部或者腰部疼痛且沒有明確疾病診斷青少年學(xué)生，并排除1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰背部急性損傷史。受試者基本情況如表1，在年齡、身高、體重以及BMI上，各種間均不存在顯著性差異。

所有接受脊柱形態(tài)與功能測(cè)試受試者排除脊柱相關(guān)疾病（先天脊柱畸形、脊柱腫瘤、腰椎間盤突出、脊柱骨折、馬尾綜合征等）與近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性腰背損傷的情況。各組受試者的篩選的條件為：

單純背痛組：近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)背部疼痛并且沒有出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛程度達(dá)到3分以上（VAS評(píng)分）。單純腰痛組：近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰部疼痛并且沒有出現(xiàn)背部疼痛，疼痛程度達(dá)到3分以上（VAS評(píng)分）。腰背結(jié)合疼痛組：近一個(gè)月內(nèi)既出現(xiàn)背部疼痛也出現(xiàn)背部疼痛，疼痛程度均達(dá)到3分以上（VAS評(píng)分）。篩選疼痛組受試者后，隨機(jī)篩選對(duì)照組。無(wú)痛組篩選條件為“近一個(gè)月內(nèi)無(wú)任何背部、腰部疼痛的情況出現(xiàn)。在受試學(xué)生和家長(zhǎng)簽署脊柱形態(tài)測(cè)試知情同意書后，最終采集有效樣本377例，分組情況見表2。

表1 受試者的基本情況

年齡（歲）身高（cm） 體重（kg） BMI 初中 男性（n=118）13.12±0.76167.73±8.1359.79±15.9221.11±4.92 女性（n=124）13.05±0.80161.69±5.5851.61±10.3919.71±3.77 高中 男性（n=54）16.06±0.90174.91±6.0467.94±16.3322.19±5.14 女性（n=81）15.81±0.71163.56±5.5254.11±10.1420.22±3.61

表2 受試者分組情況表

無(wú)痛單純背痛單純腰痛腰背結(jié)合疼痛總計(jì) 初中 男性39441520118 女性33402229124 高中 男性2110101354 女性2323132281

2.2 研究方法

2.2.1 測(cè)試方法

在問卷調(diào)查后一周內(nèi)對(duì)出現(xiàn)單純性背痛、單純性腰痛、腰背部結(jié)合疼痛以及無(wú)痛的青少年學(xué)生進(jìn)行脊柱形態(tài)與功能的測(cè)試。采用雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行測(cè)試，減小實(shí)驗(yàn)誤差。

SpinalMouse?作為一種新的脊柱測(cè)試方法被學(xué)者們?cè)趯?shí)踐中應(yīng)用。SpinalMouse?通過一種無(wú)放射性的測(cè)試，測(cè)量在矢狀面、冠狀面脊柱的形態(tài)、以及在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下脊柱形態(tài)的變化、以及活動(dòng)度水平[25]。此類設(shè)備(脊柱三維空間運(yùn)動(dòng)分析儀)的優(yōu)點(diǎn)在于測(cè)量正常人以及脊柱疾病患者的脊柱形態(tài)具有明確的可靠性和重復(fù)性,是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢測(cè)手段。脊柱動(dòng)態(tài)測(cè)量?jī)x(Spinalmouse)可以直接、方便的測(cè)量出胸、腰椎各個(gè)椎間角變化,并且存在很好的可靠性、重復(fù)性和可信性,是脊柱各個(gè)節(jié)段運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定的良好工具。

本測(cè)試中所有操作人員均進(jìn)了儀器使用培訓(xùn)并通過考核，整個(gè)測(cè)試過程嚴(yán)格按照儀器操作流程進(jìn)行。

2.2.2 測(cè)試指標(biāo)

脊柱形態(tài)指標(biāo)：直立位的胸椎后凸角（TKA）、腰椎前凸角（LLA）、骶骨傾角（SA）、傾角線（IA）；

脊柱功能指標(biāo)：直立位脊柱前屈最大幅度到后伸最大幅度以及脊柱左右最大側(cè)屈過程中

的胸椎總體活動(dòng)度(TROM)、腰椎總體活動(dòng)度(LROM)、骶骨傾角活動(dòng)度(SROM)。

計(jì)算矢狀面平衡指數(shù)（T/L），計(jì)算方法為，直立位胸椎后凸角（TKA）/腰椎前凸角（LLA）。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

分性別和年齡組（初中組和高中組）對(duì)不同疼痛類型組與無(wú)痛組進(jìn)行了單因素方差分析，檢驗(yàn)各個(gè)脊柱形態(tài)與功能的指標(biāo)的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的使用最小顯著性差異（LSD法）進(jìn)行組間的兩兩比較。

3 結(jié)果

3.1 直立位脊柱形態(tài)

直立位脊柱形態(tài)指標(biāo)見表2、表3。結(jié)果顯示初中女生在直立位時(shí)，單純背痛和單純腰痛組其骶骨傾角是較無(wú)痛組增大，經(jīng)檢驗(yàn)有顯著性意義（P<0.05）。初中女生單純背痛組、單純腰痛組矢狀面平衡指數(shù)指標(biāo)較無(wú)痛組減小，腰背結(jié)合痛組矢狀面平衡指數(shù)指標(biāo)較無(wú)痛組則增大，差異有顯著性意義（P<0.05）。高中女生傾角線指標(biāo)，單純腰痛組和腰背結(jié)合痛組顯著小于無(wú)痛組。除此之外，其余指標(biāo)各組間差異沒有顯著性。

表2 初中各組間直立位脊柱形態(tài)指標(biāo)差異性分析

TKA（°）LLA（°）SA（°）IA（°）T/L 男 無(wú)痛組(n=39)38.9±9.4721.6±8.1515.8±6.616.5±3.102.2±1.83 單純背痛(n=44)38.1±9.4723.2±10.4116.3±8.116.1±3.922.1±1.35 單純腰痛(n=15)36.6±9.6321.4±6.9914.7±7.005.0±1.561.9±0.87 腰背結(jié)合痛(n=20)38.6±8.0720.1±7.6614.2±5.956.6±3.272.2±0.90 女 無(wú)痛組(n=33)43.1±9.3525.4±8.9615.9±6.234.9±3.201.9±0.67* 單純背痛(n=40)41.5±8.1928.5±9.7718.4±7.48*3.7±3.011.6±0.76* 單純腰痛(n=22)36.3±11.8928.6±8.4420.3±7.09*3.7±2.401.3±0.51* 腰背結(jié)合痛(n=29)39.4±11.8123.5±12.5714.7±9.404.1±3.352.4±1.97*

注：*表示為P<0.05

表3 高中各組間直立位脊柱形態(tài)指標(biāo)差異性分析

TKA（°）LLA（°）SA（°）IA（°）T/L 男 無(wú)痛組(n=21)39.9±9.2822.7±8.3915.6±5.775.1±2.432.1±1.10 單純背痛(n=10)42.5±9.9923.0±8.3315.4±5.106.7±3.372.1±0.85 單純腰痛(n=10)43.4±11.1625.7±8.0818.3±6.506.8±2.71.9±0.80 腰背結(jié)合痛(n=13)41.7±12.5622.7±6.9216.2±3.987.0±2.041.9±0.38 女 無(wú)痛組(n=23)39.3±10.5432.4±10.1523.4±8.114.2±2.831.3±0.42 單純背痛(n=23)39.6±7.5532.1±11.2420.8±8.341.9±2.971.3±0.41 單純腰痛(n=13)40.5±10.1927.8±10.0017.0±9.132.6±1.89*1.9±1.60 腰背結(jié)合痛(n=22)41.1±9.0731.8±8.9520.3±8.662.4±3.17*1.4±0.76

注：*表示為P<0.05

3.2 脊柱各階段活動(dòng)度

在直立位脊柱屈伸過程中，各個(gè)階段脊柱活動(dòng)度結(jié)果見表4、表5。結(jié)果顯示，初中學(xué)生脊柱各個(gè)階段活動(dòng)度沒有出現(xiàn)顯著性差異。高中組女性單純背痛組腰椎整體活動(dòng)度小于無(wú)痛組，經(jīng)檢驗(yàn)具有顯著性差異（P<0.05）。

表4 初中各組間脊柱屈伸功能的差異性分析

SROM(°)TROM(°)LROM(°) 男 無(wú)痛組（n=39） 59.4±19.3923.6±16.6582.1±14.57 單純背痛（n=44） 58.8±20.1418.6±17.2080.8±12.27 單純腰痛（n=15） 58.9±21.5023.0±20.3781.8±16.13 腰背結(jié)合痛（n=20） 55.9±14.9230.0±17.0579.0±16.89 女 無(wú)痛組（n=33） 41.7±16.6715.6±15.1176.1±14.58 單純背痛（n=40） 39.5±16.6821.2±13.9371.9±12.35 單純腰痛（n=22） 41.0±21.3720.08±14.0572.7±13.66 腰背結(jié)合痛（n=29） 47.7±21.6117.2±15.3669.4±13.66

表5 高中各組間脊柱屈伸功能的差異性分析

SROM(°)TROM(°)LROM(°) 男 無(wú)痛組（n=21） 64.5±11.1614.1±25.485.0±13.56 單純背痛（n=10） 67.6±14.5418.9±18.9183.7±16.15 單純腰痛（n=10） 72.2±22.8316.3±18.5286.3±22.84 腰背結(jié)合痛（n=13） 60.0±20.8418.9±20.6784.3±14.06 女 無(wú)痛組（n=23） 44.5±17.6124.8±14.0781.0±9.88 單純背痛（n=23） 47.4±11.9318.9±10.74 75.4±13.21* 單純腰痛（n=13） 51.2±17.1215.8±17.3968.3±10.52 腰背結(jié)合痛（n=22） 51.9±22.4314.0±15.0578.9±14.24

注：*表示為P<0.05

4 分析與討論

4.1 直立位脊柱形態(tài)

骶骨傾角是指骶骨的體表輪廓線與垂直線之間的夾角。由于骶骨傾角與髂骨之間是由骶髂關(guān)節(jié)這一微動(dòng)關(guān)節(jié)連接而成，同時(shí)骨盆和骶骨的活動(dòng)是同步的，所以骶骨傾角可以用來(lái)代表骨盆的空間位置。骶骨傾角的值越大，代表骨盆前傾的幅度越大。已有研究表明，過大的骶骨傾角和腰背疼痛存在某種相關(guān)性[29]。本研究中，骶骨傾角的差異出現(xiàn)在了初中女性的無(wú)痛組與單純性背痛組、單純腰痛組之間，提示著兩個(gè)組可能存在由于骨盆前傾導(dǎo)致脊柱-骨盆矢狀面身體重心前移，這種平衡的破壞，有可能會(huì)通過胸椎下端或腰椎的后凸來(lái)代償，特別是脊柱兩旁的肌肉力量，這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)導(dǎo)致腰背部的疼痛。而脊椎在正常生理曲度的情況下,體重的重力得到緩解,肌肉處于平衡及松馳狀態(tài)。反之長(zhǎng)期坐站時(shí)姿勢(shì)不正確,會(huì)增加脊柱的負(fù)荷,使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤經(jīng)常受壓,引起腰背部肌肉疲勞或疼痛[32]。特別是核心區(qū)肌肉力量弱的群體，這種情況更為突出。正如許多研究文獻(xiàn)報(bào)道，女性核心區(qū)肌肉力量較男性弱，這也就從一定程度上解釋了在初中男性中并沒有發(fā)現(xiàn)骶骨傾角在無(wú)痛組與疼痛組沒有出現(xiàn)顯著性差異的原因。在今后的研究中，應(yīng)探討骨盆的前傾與核心區(qū)肌肉力量之間的相關(guān)性。

初中女性中還發(fā)現(xiàn)矢狀面平衡指數(shù)之間存在的差異，發(fā)生腰背結(jié)合痛的女性要顯著大于單純性背痛和單純性腰痛的初中女性，但三個(gè)疼痛組均與無(wú)痛組無(wú)顯著性差異。這一結(jié)果提示，脊柱-骨盆矢狀面平衡的破壞在腰痛和背痛均存在的青少年中較為明顯。研究表明脊柱的生長(zhǎng)發(fā)育高峰主要集中在嬰幼期和青春期來(lái)臨以前這兩個(gè)時(shí)期[33]。青春期女孩是從11-12歲到17-18歲,男孩從13-14歲到18-20歲[34]。用矢狀面平衡指數(shù)評(píng)估青少面非特異性腰背痛，特別是脊柱生長(zhǎng)速度較快的11-18歲年齡組人群，值得深入研究，以便獲得更多證據(jù)支持。但目前，很少有研究證明青少年的T/L正常值范圍，美國(guó)的學(xué)者指出成年人的T/L值應(yīng)該在0.15至0.75之間，而日本學(xué)者對(duì)日本成年人的研究發(fā)現(xiàn)正常的T/L值應(yīng)處在0.4與1.1之間[35]。目前國(guó)際上尚沒有針對(duì)青少年T/L正常值的研究。在本研究的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論按照哪種標(biāo)準(zhǔn)，本研究中的青少年脊柱彎曲異常率均在90%以上。這可能與成年人與青少年在脊柱形態(tài)上有著明顯區(qū)別有關(guān)，也可能和受試者為不同人群相關(guān)，在今后的進(jìn)一步研究中確定我國(guó)兒童青少年的在T/L值以及其他脊柱形態(tài)與功能的標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)于青少年脊柱生理健康的相關(guān)研究有著積極的意義。

高中女性INA和LROM度兩個(gè)指標(biāo)中出現(xiàn)了顯著性差異。INA是第一胸椎（TH1）和第一骶椎（S1）的連線。健康的受試者在站立位姿勢(shì)下，一般會(huì)稍向前傾，也就是說(shuō)傾角稍大于0度。本研究中發(fā)現(xiàn)，單純腰痛和腰背結(jié)合痛在直立位時(shí)重心位置比無(wú)痛組靠后，而與單純背痛組無(wú)顯著性差異。這可能提示了，患有腰痛的高中女性的重心位置可能存在的差異導(dǎo)致了腰部的非特異性疼痛。身體的過度前傾可能會(huì)造成人體為了維持身體的平衡增加背部相關(guān)肌肉的收縮程度，從而造成了局部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。學(xué)者的研究中也發(fā)現(xiàn)，不正確的姿勢(shì)可能與疼痛相關(guān)[4]，而高中女性出現(xiàn)的這種重心靠后的站姿從某種程度上提示了高中女性非特異性腰背疼痛產(chǎn)生的原因。

4.2 脊柱各階段活動(dòng)度

腰椎整體活動(dòng)度（LROM）是在受試者從前屈最大幅度到后伸最大幅度的過程中腰椎的活動(dòng)度情況，是腰椎正常功能的一部分。在正常情況下，腰椎各個(gè)節(jié)段在運(yùn)動(dòng)中會(huì)發(fā)生一定幅度的相對(duì)活動(dòng)從而完成整體動(dòng)作。由于功能的退化，腰椎節(jié)段的相對(duì)活動(dòng)度減小有可能造成腰痛的現(xiàn)象。本研究中測(cè)得的腰椎整體活動(dòng)度是腰椎各個(gè)節(jié)段活動(dòng)度的總和，如果腰椎整體活動(dòng)度下降，在完成動(dòng)作時(shí)可能會(huì)增加身體其他部位的代償來(lái)完成動(dòng)作，這有可能便會(huì)增加其他部位的工作負(fù)荷。本研究在高中女性單純背痛組中發(fā)現(xiàn)了腰椎活動(dòng)度降低的現(xiàn)象。這從一定程度上證明了腰椎活動(dòng)度的降低會(huì)影響脊柱各個(gè)相鄰階段這一推論。雖然在高中其他疼痛組以及初中組中沒有發(fā)現(xiàn)類似問題，但并不能排除腰椎活動(dòng)度降低是發(fā)生背痛的可能原因。隨著我國(guó)現(xiàn)代化程度的巨變，青少年“以坐為主”的生活方式已經(jīng)難以改變，這種腰椎活動(dòng)度的退化和可能與長(zhǎng)期久坐高度相關(guān)。對(duì)于青少年非特異性腰背疼痛的預(yù)防和治療來(lái)講，關(guān)注腰椎活動(dòng)度降低有可能會(huì)起到重要作用。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié)論

5.1.1.非特異性腰痛青少年脊柱-骨盆的平衡破壞情況存在，女性更為顯著。容易導(dǎo)致身體重心失衡，這可能是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的重要原因。

5.1.2腰椎整體活動(dòng)度減小可能是高中女生發(fā)生非特異性背痛的原因之一。

5.2 建議

5.2.1 X光片進(jìn)行脊柱形態(tài)與功能測(cè)試會(huì)大量暴露在X射線當(dāng)中，尋找可以替代的方法尤為重要。Spinal mouse可以作為一種可選的方法應(yīng)用在青少年脊柱健康的促進(jìn)當(dāng)中。

5.2.2我國(guó)青少年脊柱形態(tài)與功能的標(biāo)準(zhǔn)值尚未建立，增加正常青少年的測(cè)試，建立我國(guó)兒童青少年在生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段的標(biāo)準(zhǔn)范圍，可以為有效預(yù)防青少年脊柱相關(guān)疾病提供可靠依據(jù)。

5.2.3青少年群體在學(xué)業(yè)日益繁重的狀態(tài)下，往往忽略體育鍛煉、體態(tài)矯正、健康運(yùn)動(dòng)的重要性，學(xué)校應(yīng)該建立、細(xì)化對(duì)青少年的身體檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)運(yùn)動(dòng)、儀態(tài)修正的考核機(jī)制，促進(jìn)青少年學(xué)業(yè)進(jìn)步和健康養(yǎng)成同步實(shí)現(xiàn)。

[1]陳濤，黎觀保，梁科友，等. 脊柱-骨盆矢狀面平衡及其在脊柱疾病治療中的作用[J].中國(guó)組織工程研究，2013，17(13):2423-2430.

[2]劉穎，楊少峰，陳麗霞. 慢性腰痛患者功能障礙與生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):31-34.

[3]Anderson L. Educational approaches to management of low back pain.[J]. Orthop Nurs,1989,8(1):43-46.

[4]劉進(jìn)，吳興，鄒錦前. 824 例下腰痛臨床分析[J].頸腰痛雜志,2005,26(6):458-459.

[5]顧新.下背痛的物理治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(1):86-88.

[6]Burton A K, Clarke R D, Mcclune T D, et al. The natural history of low back pain in adolescents.[J]. Spine (Phila Pa 1976),1996,21(20):2323-2328.

[7]Mcmeeken J, Tully E, Stillman B, et al. The experience of back pain in young Australians.[J]. Man Ther,2001,6(4):213-220.

[8]Sjolie A N. Low-back pain in adolescents is associated with poor hip mobility and high body mass index.[J]. Scand J Med Sci Sports,2004,14(3):168-175.

[9] Cakmak A, Yucel B, Ozyalcn S N, et al. The frequency and associated factors of low back pain among a younger population in Turkey.[J]. Spine (Phila Pa 1976),2004,29(14):1567-1572.

[10] Bejia I, Abid N, Ben S K, et al. Low back pain in a cohort of 622 Tunisian schoolchildren and adolescents: an epidemiological study.[J]. Eur Spine J,2005,14(4):331-336.

[11]劉建平,劉暢.中學(xué)生腰背痛的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,1998，30(6):176-179.

[12]姚衛(wèi)光,鄭雅婷,崔琪琪，等. 在校學(xué)生非特異性下腰痛危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014，20(4)：78-80.

[13] Smith Dr L P. Back pain in the young: A review of studies conducted among school children and university students[J]. Cur Pediatr Rev,2007,3(1):69-77.

[14]Jones G T, Macfarlane G J. Epidemiology of low back pain in children and adolescents[J].Arch Dis Child,2005,90(3):312-316.

[15]Calvo-Munoz I, Gomez-Conesa A, Sanchez-Meca J. Prevalence of low back pain in children and adolescents: a meta-analysis.[J]. BMC Pediatr,2013,13:14.

[16]米爾薩力江·亞森,費(fèi)琴明.骨盆參數(shù)及其臨床意義[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2010，31(4)：210-213.

[17]Blondel B,Jouve JL,Panuel M,et al.Pelvic incidence reliability in spine sagittal balance.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot.2008;94(4):321-326.

[18] Barrey C,Roussouly P,Perrin G,et al.Sagittal balance disorders in severe degenerative spine. Can we identify the compensatory mechanisms?Eur Spine J.2011,20(5):626-633.

[19] Mac-Thiong JM,Berthonnaud E,Dimar JR 2nd,et al.Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth.Spine (Phila Pa 1976).2004,29(15):1642-1647.

[20] Lowe T G. Scheuermann's kyphosis.[J]. Neurosurg Clin N Am,2007,18(2):305-315.

[21] Tribus C B. Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management.[J]. J Am Acad Orthop Surg,1998,6(1):36-43.

[22] Topalidou A, Tzagarakis G, Souvatzis X, et al. Evaluation of the reliability of a new non-invasive method for assessing the functionality and mobility of the spine.[J]. Acta Bioeng Biomech,2014,16(1):117 -124.

[23]DvorakJ,PanjabiMM,NovotnyJE,etal.Invivoflexio extensionofthenormaleervieal sPine.JOrthoP.Res,1991,9:828.

[24] MannionAF,DvorakJ,MuntenerM,etal.A prospective study of theinter relationship between subjective objective measures of disability before and 2months after lumbardecompression surgery for discherniation [J].EurSpineJ,2005,14(5):454-465.

[25]張智海,李茂廷,于智勇，等.脊柱形態(tài)測(cè)量?jī)x(spinlmouse)測(cè)評(píng)腰痛患者全脊柱運(yùn)動(dòng)能力[J].脊柱外科雜志，2009,7(6）：346-349.

[26]李學(xué)民,張李,于霍.脊柱形態(tài)測(cè)量?jī)x(Spinalmouse)測(cè)評(píng)腰痛患者全脊柱運(yùn)動(dòng)能力[J].脊柱外科雜志,2009(6)：323-327.

[27] Topalidou A, Tzagarakis G, Souvatzis X, et al. Evaluation of the reliability of a new non-invasive method for assessing the functionality and mobility of the spine.[J]. Acta Bioeng Biomech,2014,16(1):117-124.

[28] Mizukami S, Abe Y, Tsujimoto R, et al. Accuracy of spinal curvature assessed by a computer-assisted device and anthropometric indicators in discriminating vertebral fractures among individuals with back pain.[J]. Osteoporos Int,2014,25(6):1727-1734.

[29]PostRB,LeferinkVJ.SagittalrangeofmotionmeasuredwiththeSPinalMouse.ArchOrthoPTraumaSurg,2004,14:23-25.

[30]PanjabiMCliniealsPinalinstabilityandlowbackPain.JournalofElectromyograPhyandKinesiology,2003,13:371379. [31]Junl,HitoshiA,YasunoriT,etalRelationshiPBetweenRadiographieAbnormalitiesof Lumbar SPine and Ineidenee of Low Back Pain in High School and College Football Players.The Ameriean Joumal of Sports Medieine,2004,32(3):781-786.

[32]韋貴康,韋堅(jiān),戴七一，等.脊柱生理曲度的變化與頸肩背腰痛關(guān)系和治療臨床研究，廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,17 (4):17-19.

[33]朱鋒,邱勇.生長(zhǎng)發(fā)育異常和青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸.脊柱外科志,2003,1(4):237-239.

[34]王慕逛等.兒科學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,13.

[35]Shiro Imagama ? Zenya Ito ? Norimitsu Wakao,etl ?Influence of spinal sagittal alignment, body balance, muscle strength, and physical ability on falling of middle-aged and elderly males.Eur Spine[J].2013 22:1346-1353.

On the Characteristics of Sagittal Balance of Spine-pelvis in Adolescents with Nonspecific Low Back Pain

LAN Guanyi, etal.

(Beijing No. 35 Middle School, Beijing 100032, China)

蘭冠儀（2001—），北京人，高中生，研究方向：青少年脊柱健康。