袁國(guó)慶葉碧璇周蘇坡陳懷新

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末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀*

袁國(guó)慶1葉碧璇1周蘇坡2陳懷新3

（1.江蘇省體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210033；2.南京體育學(xué)院研究生部，江蘇 南京 210014；3.淮安市體育科學(xué)研究所，江蘇 淮安 223001）

末端病是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，多發(fā)于運(yùn)動(dòng)人群，早期多采取保守的康復(fù)措施應(yīng)對(duì)。文章對(duì)末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀及各類康復(fù)手段方法的研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理。

富血小板血漿；康復(fù)性體能訓(xùn)練；離心訓(xùn)練；等長(zhǎng)訓(xùn)練

末端病多發(fā)于運(yùn)動(dòng)人群，是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，以專業(yè)運(yùn)動(dòng)員最為常發(fā)。田徑運(yùn)動(dòng)中的跳高、跳遠(yuǎn)、跨欄、短跑等是跟腱末端病的多發(fā)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目[1]，Small與Nicola[2]針對(duì)完成過(guò)10次馬拉松比賽的26名運(yùn)動(dòng)員的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，跟腱末端病排在所有損傷類型的第二位，表明過(guò)度機(jī)械負(fù)荷會(huì)造成腱組織的退行性改變，引發(fā)末端病。末端病早期多采取保守的康復(fù)措施應(yīng)對(duì)，包括醫(yī)療康復(fù)與康復(fù)性體能訓(xùn)練兩大方向。本研究旨在通過(guò)對(duì)末端病康復(fù)研究現(xiàn)狀予以梳理，理清各類康復(fù)手段方法的研究現(xiàn)狀。

1 末端病醫(yī)療康復(fù)措施研究現(xiàn)狀

末端病的發(fā)病機(jī)制仍未明確[3]，這也為臨床康復(fù)治療的研究突破帶來(lái)了諸多困難。國(guó)內(nèi)針對(duì)末端病的康復(fù)治療研究多以保守方法為主，且多輔以醫(yī)療設(shè)備，其中沖擊波、針灸、激光、藥物注射，以及手法推拿等[4-8]理療、封閉、手法康復(fù)等治療手段最為常見(jiàn)。但是各類手段之間的全面交叉比較研究還不夠全面，例如雷鳴鳴等[4]的研究指出，沖擊波的療效較體外擦藥酒、針灸療法、醋酸潑尼松龍加普魯卡因注射等三種方法的療效更為顯著。林濤等[6]的研究則認(rèn)為：按摩、針灸等的治療后易復(fù)發(fā)，給患者的治療信心帶來(lái)諸多負(fù)面影響，而激光照射療法能夠有效減低復(fù)發(fā)率。但是，針對(duì)激光療法與沖擊波治療末端病療效的比較研究尚未見(jiàn)報(bào)道，因此，無(wú)法明確兩種療效的優(yōu)劣。

國(guó)外在末端病醫(yī)療康復(fù)方面的研究中，除了國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的沖擊波、激光療法等，富血小板血漿注射療法也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在末端病的康復(fù)治療中[9]，目前的研究集中在對(duì)注射次數(shù)、混合物使用、聯(lián)合訓(xùn)練等方面的療效差異性探討，其中，不同注射次數(shù)的療效上就有不同結(jié)論的研究存在[10,11]，另外兩個(gè)方向上的研究也需要進(jìn)一步拓展與深入。

總體而言，當(dāng)前針對(duì)末端病的康復(fù)治療手段正隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)而不斷推陳出新。但是，康復(fù)的成本是無(wú)法回避的重要一點(diǎn)，而從各類醫(yī)學(xué)康復(fù)措施療效角度而言，各類療法間交叉比較研究的全面性仍存不足，使得對(duì)不同療法的療效判斷還存在不足。

2 末端病的康復(fù)性體能訓(xùn)練研究現(xiàn)狀

康復(fù)性體能訓(xùn)練是在職業(yè)運(yùn)動(dòng)員平衡損傷治療與競(jìng)技訓(xùn)練需要的背景下發(fā)展起來(lái)，并逐步興起的一門(mén)作為體能訓(xùn)練與康復(fù)二者合一的新興應(yīng)用性學(xué)科，在教練員與醫(yī)生之間的空白地帶發(fā)揮好應(yīng)有的保障與銜接作用[12]。國(guó)內(nèi)外針對(duì)末端病的康復(fù)性體能訓(xùn)練研究均已有報(bào)道，等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練[13]與離心訓(xùn)練[14]是當(dāng)前末端病康復(fù)性體能訓(xùn)練的主要兩種手段，其中等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練在國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)報(bào)道。

離心訓(xùn)練研究方面，封旭華等[15]在探討常規(guī)理療（微波與激光）與離心訓(xùn)練的末端病康復(fù)治療效果中，結(jié)果表明，離心性訓(xùn)練較常規(guī)理療方法可以很好的治療髕腱末端病，但是離心訓(xùn)練的治療機(jī)制尚不明確。杜峰等[16]在對(duì)跟腱炎的離心訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療的臨床療效觀察中，結(jié)果指出，離心訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療方法的跟腱炎治療效果好于單純采用常規(guī)康復(fù)治療方法。Kingma等[17]針對(duì)慢性跟腱末端病的離心負(fù)荷訓(xùn)練的綜述認(rèn)為：第一，絕大多數(shù)的研究未針對(duì)患者的功能和/或體育活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估；第二，離心訓(xùn)練雖然被證實(shí)對(duì)末端病的疼痛消除具有有效的康復(fù)治療效果，但是影響的大小未能明確。劉春雨與韓小燕的綜述[18]進(jìn)一步補(bǔ)充髕腱末端病的離心訓(xùn)練中，還無(wú)足夠的證據(jù)表明其相對(duì)于向心訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練等具有更好的效益。同時(shí)，在訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)上還無(wú)較為明確的理論依據(jù)與實(shí)踐參照，而這與離心訓(xùn)練的治療機(jī)制尚不明確不無(wú)關(guān)聯(lián)。因此，在進(jìn)一步研究中，Kingma等在評(píng)價(jià)指標(biāo)體系方面給出了更為全面的建議：對(duì)患者的跟腱疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等均進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)作者對(duì)VISA-A問(wèn)卷這一評(píng)價(jià)手段[19]給予了高度評(píng)價(jià)。在對(duì)患者的診斷方面，部分研究?jī)H通過(guò)病史和體質(zhì)監(jiān)測(cè)判定，而也有部分研究還通過(guò)影像學(xué)對(duì)肌腱的疼痛原因進(jìn)行確認(rèn)[20]。

等長(zhǎng)訓(xùn)練方面，Rio等[21]針對(duì)6名患有髕腱末端病的排球運(yùn)動(dòng)員的等長(zhǎng)收縮練習(xí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其可以減少疼痛與功能限制，但是其減少疼痛的機(jī)制仍需進(jìn)一步明確，并且與離心訓(xùn)練面臨的問(wèn)題一樣，等長(zhǎng)訓(xùn)練的具體內(nèi)容方案仍需進(jìn)一步探討。Stasinopoulos[22]則首次對(duì)外上髁末端病進(jìn)行等長(zhǎng)與離心治療方案的效果進(jìn)行了個(gè)案報(bào)道，結(jié)果認(rèn)為通過(guò)對(duì)腕伸肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)與離心訓(xùn)練，能夠獲得減輕疼痛與提升功能的作用，但該結(jié)果需要進(jìn)一步擴(kuò)展研究對(duì)象進(jìn)而對(duì)該結(jié)果起到更為嚴(yán)密的驗(yàn)證效果。

綜上而言，離心與等長(zhǎng)訓(xùn)練的治療機(jī)制均不明確，且在訓(xùn)練內(nèi)容與方案方面仍有待進(jìn)一步探討，與此同時(shí)，更為全面有效的評(píng)價(jià)方法手段也是不可忽略的研究重點(diǎn)。

3 小結(jié)

綜合以上，可以明確并作為進(jìn)一步研究的是：第一，新的康復(fù)手段需要更為全面的交叉比較，以明確各類康復(fù)手段方法的優(yōu)缺點(diǎn)；第二，等長(zhǎng)與離心訓(xùn)練能夠有效的改善末端病的疼痛與功能，但其治療機(jī)制，以及針對(duì)群體特征的科學(xué)訓(xùn)練模式與方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施需要進(jìn)一步探索；第三，評(píng)價(jià)指標(biāo)需更加完善，以獲得更為科學(xué)、全面的末端病診斷與治療效果評(píng)價(jià)結(jié)果。

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On the Status Quo of Rehabilitation Research on Terminal Diseases

YUAN Guoqing, etal.

(Jiangsu Sports Science Research Institute, Nanjing 210033, Jiangsu, China)

江蘇省體育科學(xué)研究所所內(nèi)課題，項(xiàng)目編號(hào)：2016S08。

袁國(guó)慶（1987—），碩士，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：競(jìng)技體育下隊(duì)科研。