葛智俊

摘要：醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是否完善、科學(xué)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的保障，其中包括財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)、預(yù)算編制的合理性，預(yù)算執(zhí)行力等因素，時(shí)代的快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理涉及到多方面要進(jìn)行改變，從人員的意識(shí)理念到財(cái)務(wù)管理的方式方法。緊跟時(shí)代，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問題，找到解決對(duì)策，是一個(gè)醫(yī)院健康發(fā)展的前提。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 問題 對(duì)策

一、引言

新時(shí)代下信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展不斷帶來變化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也面臨著各種挑戰(zhàn)。不斷變化的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)制度以及醫(yī)生和護(hù)士的工作心理狀態(tài)都會(huì)影響到醫(yī)院的運(yùn)行，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院的方方面面都有聯(lián)系。為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理的壓力也不斷增加，許多隱藏的問題逐漸暴露出來，畢竟醫(yī)院是一個(gè)人與人打交道的地方，需要制度的管理，醫(yī)院自身又要有所盈利，需要財(cái)務(wù)制度保障安全，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有一些是老問題出現(xiàn)了新癥狀，更有許多新問題，這些都在影響這醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院的安全運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，這樣的情況下，找出問題進(jìn)一步分析問題，找到解決問題的對(duì)策十分有必要，也具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中暴露的問題

（一）財(cái)務(wù)管理體制不完善

當(dāng)前許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著一些弊端，主要體現(xiàn)在這些財(cái)務(wù)管理體制主要是為了反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效益，主要內(nèi)容也不過是資金管理、收支管理、成本管理等，可以說并不是很全面，特別是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所產(chǎn)生的社會(huì)效益方面。另一個(gè)就是財(cái)務(wù)管理體制中關(guān)于績(jī)效的考核沒有與風(fēng)險(xiǎn)因素結(jié)合，容易形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。比如賬戶使用不規(guī)范，賬戶外借，很容易構(gòu)成違規(guī)挪用現(xiàn)金的情況，忽視其中的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致現(xiàn)金支付審批不規(guī)范、不完整。從而對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)性有一定的影響。不但侵害了醫(yī)院的權(quán)益，也使得國(guó)家與醫(yī)院之間的關(guān)系處于模糊狀態(tài)。財(cái)務(wù)管理體制的不完善直接影響到醫(yī)院管理者的決策和醫(yī)院健康的發(fā)展，如果決策不夠準(zhǔn)確和及時(shí)最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)失誤。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高

隨著現(xiàn)代化的設(shè)備和人們觀念的更新，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作也要從軟件、硬件雙方面進(jìn)行提高。但是當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員從思想觀念上依舊保持的陳舊的財(cái)務(wù)思想，還有一些人員具有一定的兼職性質(zhì)，又或是非專業(yè)的，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，當(dāng)遇到新型的財(cái)務(wù)問題時(shí)更是難以處理妥善。如果說信息化的軟件和設(shè)備可以通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)學(xué)會(huì)，或者通過人工進(jìn)行彌補(bǔ)，但思想觀念的陳舊很難進(jìn)行彌補(bǔ)，一些年齡較大的財(cái)務(wù)人員，思想比較守舊，很難與時(shí)俱進(jìn)的補(bǔ)充新的思維方式和知識(shí)，綜合素質(zhì)提升比較困難。甚至一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員并沒有專業(yè)的資格，急需進(jìn)行專業(yè)性的知識(shí)技能培訓(xùn)，比如收納人員對(duì)支票記載事項(xiàng)的審核，因?yàn)槲醇皶r(shí)繳存，未能及時(shí)通過銀行辨別虛假支票，而導(dǎo)致接收不合規(guī)范或虛假支票。這些都是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理理論沒有做到與時(shí)俱進(jìn)：技能不過關(guān)，缺乏精湛的專業(yè)知識(shí)。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏有效監(jiān)管。

預(yù)算執(zhí)行是一件很嚴(yán)肅的事情。一般情況下預(yù)算審查通過，就必須嚴(yán)格執(zhí)行，其控制力和約束力不能流于表面。醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行需要貫穿整個(gè)年度.保證財(cái)務(wù)管理的平穩(wěn)運(yùn)行，但是許多醫(yī)院還停留在控制實(shí)際發(fā)生金額與預(yù)算指標(biāo)是否一直的層面上，就目前情況而言，這樣已經(jīng)很難保證預(yù)算執(zhí)行的作用了。還有個(gè)別責(zé)任科室對(duì)預(yù)算執(zhí)行的概念認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種原因來影響預(yù)算執(zhí)行的情況，對(duì)預(yù)算情況分析不到位，執(zhí)行過程中大幅度調(diào)整預(yù)算，甚至出現(xiàn)不同項(xiàng)目預(yù)算相互挪用的情況.預(yù)算編制失去意義，預(yù)算執(zhí)行停留表明，導(dǎo)致年末進(jìn)行突擊完成預(yù)算，使預(yù)算執(zhí)行偏離計(jì)劃的軌道，長(zhǎng)此以往難免會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。本來醫(yī)院屬于國(guó)家行政管制范圍內(nèi)，但是每個(gè)醫(yī)院不同，預(yù)算和執(zhí)行實(shí)際情況也有所不同，但是監(jiān)督方應(yīng)該具有權(quán)威性和客觀性，所以應(yīng)該對(duì)于每個(gè)醫(yī)院的監(jiān)督力度保持客觀公正.產(chǎn)生一個(gè)權(quán)威性高的機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，管理每一個(gè)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)。

（四）財(cái)務(wù)管理中存在有盲點(diǎn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是否存在盲點(diǎn)，更多時(shí)候不是財(cái)務(wù)管理制度本身所決定的，而是時(shí)代的發(fā)展所造成的滯后性產(chǎn)生的。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)資金有許多來自藥品的銷售、國(guó)家的補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)的報(bào)酬等，但是醫(yī)療體制的改革，國(guó)家補(bǔ)助的額度和方向的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的需求不斷的增加.兩方面產(chǎn)生影響導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。通過醫(yī)院自身解決資金問題最直接的方式就是藥品銷售。通過這個(gè)手段提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力，但是這樣的做法有許多隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際的基礎(chǔ)性建設(shè)項(xiàng)目中就會(huì)產(chǎn)生許多的問題，這些問題都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的資金不能被有效的使用，使得資金流動(dòng)情況變得更差，這些都是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中的盲點(diǎn)和隱患。

三、解決醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中問題的對(duì)策

（一）建立預(yù)算執(zhí)行績(jī)效考評(píng)制度，提高資金使用效益

預(yù)算執(zhí)行的績(jī)效考核制度依賴于預(yù)算執(zhí)行實(shí)施情況，所以預(yù)算管理部門應(yīng)及時(shí)對(duì)個(gè)單位的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)析，找出差異分析原因并且反饋給預(yù)算單位。同時(shí)要根據(jù)醫(yī)院管理水平和需求。不同的醫(yī)院有著不同經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)，規(guī)模、人員構(gòu)成都有所不同，所以預(yù)算管理考評(píng)要根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)建立適合的，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行的預(yù)算管理全過程進(jìn)行績(jī)效考核，將預(yù)算管理情況與科室的獎(jiǎng)懲有效的結(jié)合起來。要注重通報(bào)批評(píng)不符合預(yù)算管理制度的行為，時(shí)刻為財(cái)務(wù)工作提出警惕，扣減相應(yīng)科室的考核分?jǐn)?shù)。獎(jiǎng)懲制度一直是調(diào)動(dòng)工作積極性的有效方式.通過獎(jiǎng)懲措施來建立一個(gè)規(guī)范、有效的預(yù)算管理機(jī)制是最終目的，推動(dòng)醫(yī)院工作的有序進(jìn)行，做到醫(yī)院管理效益最大化。

（二）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院的資產(chǎn)主要集中在其固定資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備上，所以針對(duì)此重點(diǎn)，醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要做好財(cái)務(wù)分析和可行性報(bào)告。論證該設(shè)備在該科室的實(shí)際需求，從病人需求量到設(shè)備的性價(jià)比等因素來考慮，當(dāng)然，積極購(gòu)進(jìn)先進(jìn)設(shè)備有助于醫(yī)院水平的提升，但是要杜絕盲目的購(gòu)進(jìn)不必要的新設(shè)備，這就要求對(duì)該設(shè)備帶來的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行考評(píng)。購(gòu)買階段也要符合一定程序，從收集設(shè)備信息、公開投標(biāo)到最后購(gòu)買。將所有固定資產(chǎn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)。形成物聯(lián)網(wǎng)，固定資產(chǎn)的信息全面公開花，提升資產(chǎn)管理水平。將各個(gè)科室的職能進(jìn)行有效連接，實(shí)現(xiàn)資源共享，每一個(gè)硬件設(shè)備都有標(biāo)識(shí)，每一個(gè)軟件都有編碼，各個(gè)部門要定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析損耗，合理的損耗要及時(shí)補(bǔ)充，發(fā)生意外損失的隱患要及時(shí)進(jìn)行防患或者彌補(bǔ)。醫(yī)院不同于其他單位有許多特殊且昂貴的資產(chǎn).都需要進(jìn)行特別的保護(hù)，另外還有一些短時(shí)間內(nèi)看不出損耗的資產(chǎn)，要進(jìn)行定期的檢查維護(hù)，準(zhǔn)確的信息和嚴(yán)格的檢查制度是科學(xué)決策的依據(jù)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高整體財(cái)務(wù)管理水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍要注重與時(shí)俱進(jìn)。形成人才梯隊(duì)，不斷提升人員素質(zhì)、更新理念，建設(shè)一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，具有創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力強(qiáng)的隊(duì)伍。這就需要醫(yī)院在人力資源培訓(xùn)上加大投入，針對(duì)不同年齡段的人員進(jìn)行不同培訓(xùn)模式，青年計(jì)劃、骨干計(jì)劃等培訓(xùn)要不斷展開，更新知識(shí)體系，提高工作技能。不同的工作階段也可以作為培訓(xùn)的方式和依據(jù)。梯隊(duì)建設(shè)就是針對(duì)工作階段不同設(shè)計(jì)的，每個(gè)階段設(shè)立培訓(xùn)目標(biāo)，直達(dá)達(dá)到目標(biāo)要求才能進(jìn)行下一個(gè)階段的培訓(xùn)。專業(yè)技能方面可以加強(qiáng)成本管理、績(jī)效管理、內(nèi)控制度等方面的培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)人員能夠掌握更多的經(jīng)濟(jì)管理學(xué)知識(shí)，提高管理能力。醫(yī)院人才級(jí)別分類眾多，不同等級(jí)的要有不同的培養(yǎng)方式，特別是高級(jí)別的財(cái)務(wù)管理人才要注重激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，醫(yī)學(xué)類的高級(jí)人才十分難得，他是集經(jīng)驗(yàn)和理論與一身的人才。不僅僅是許多疾病需要他們治療.還有需要年輕的工作者需要他們?nèi)ヅ囵B(yǎng)和教學(xué)。所以要讓高級(jí)別人才去帶動(dòng)青年工作者，為其提供規(guī)劃和決策的平臺(tái)與機(jī)會(huì)，給予他們更多的自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療科研的話語(yǔ)權(quán)，將行政干涉降低，從多方面進(jìn)行考評(píng)和培訓(xùn)。

（四）加大財(cái)務(wù)監(jiān)督力度

財(cái)務(wù)監(jiān)督與財(cái)務(wù)機(jī)制是一對(duì)孿生兄弟，只要有財(cái)務(wù)管理制度的地方就應(yīng)該有財(cái)務(wù)監(jiān)督，但是監(jiān)督的力度大小則取決于決策者對(duì)監(jiān)督的重視程度和監(jiān)督制度的完善與否。順利實(shí)施財(cái)務(wù)管理機(jī)制，就要對(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的情況進(jìn)行跟蹤、監(jiān)督。醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督力度。將醫(yī)院各層管理和監(jiān)督的關(guān)系理順。內(nèi)部的審計(jì)部門要和財(cái)務(wù)管理層相互配合。對(duì)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的資金支出活動(dòng)進(jìn)行事前控制，事中監(jiān)督，事后檢查。同時(shí)管理層的領(lǐng)導(dǎo)要提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。積極建立預(yù)警機(jī)制，風(fēng)險(xiǎn)過高的活動(dòng)要有預(yù)知。資金支出的執(zhí)行過程中，需要全稱財(cái)務(wù)監(jiān)督與掌控，事后要檢查實(shí)際支出和預(yù)算有多大差異，并進(jìn)行原因分析，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度和審計(jì)的獨(dú)立性關(guān)系到醫(yī)院自身發(fā)展，建立一個(gè)監(jiān)督關(guān)系明晰，監(jiān)督效果明確的監(jiān)督制度使得醫(yī)院財(cái)務(wù)責(zé)、權(quán)、利關(guān)系更加合理，財(cái)務(wù)管理更加順暢。

結(jié)束語(yǔ)：綜上。我們醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還存在著一些問題。這些問題都是在不斷的變化著。所以我們的財(cái)務(wù)工作也需要不斷的變化、創(chuàng)新，才能應(yīng)對(duì)這些問題的出現(xiàn)。將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度化、規(guī)范化，提高人員素質(zhì)，采取一系列有效的措施。促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理健康的發(fā)展。