樓超蘭

摘要：DRGs支付方式已經(jīng)逐漸成為我國醫(yī)療服務(wù)未來的發(fā)展趨勢，這些支付方式的實施給醫(yī)院帶來很大的影響。本文主要從財務(wù)角度視角出發(fā)，闡述了給財務(wù)管理工作帶來的影響，并針對這些影響提出一定的對應(yīng)策略。

關(guān)鍵詞：DRGs 支付方式 醫(yī)院 財務(wù)管理

20l 7年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦法【2017】55號），對下一步全面推進醫(yī)保支付方式改革作出部署，明確提出全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，要充分認識深化醫(yī)保支付方式改革的重要性.并明確到2020年醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫θ找婕哟蟮谋尘跋?，探索新的更加合理的支付方式變得十分必要，而DRGS支付方式在國外已經(jīng)穩(wěn)定運作多年.并積累了很多成功的經(jīng)驗.這種方式的引入將成為我國醫(yī)療服務(wù)未來的趨勢。

一、DRGs模式的國內(nèi)外發(fā)展歷程

DRGs最初產(chǎn)生于美國，是一種比較先進的支付方式。20世紀60年，美國政府針對國內(nèi)的窮人成立了美國老年醫(yī)療保險基金，但是醫(yī)療費用逐年上漲，財政負擔(dān)壓力非常大。面臨這種狀況，美國政府對醫(yī)療保險支付方式進行了改革.實施了DRGS支付方式，并取得了控制醫(yī)療費用增長的良好效果。隨后，德國、澳大利亞等國家也引進DRGs支付模式，并取得了控制醫(yī)療費用過快增長，促進醫(yī)院提高成本管理水平，改善醫(yī)院經(jīng)營管理等效果。這種付費模式的實施，確實減少了病人的負擔(dān)，非常值得我國借鑒和實施。

國內(nèi)對DRGS模式探索最早的是北京，積累的經(jīng)驗比較足，初步形成系列研究成果。隨后也有很多地區(qū)開始嘗試和實施DRGS的支付模式，各地區(qū)都根據(jù)自身特點，并初步形成了相關(guān)的成果。但是，各地區(qū)雖然都開始著手改革相關(guān)事宜，但仍然面臨著眾多疑問需要解決，理論需要探討。

二、對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

（一）DRGs支付方式增加了財務(wù)風(fēng)險

不同的支付方式對醫(yī)院資金的運轉(zhuǎn)造成的風(fēng)險是不同的，一般而言，目前在醫(yī)療保險支付中，根據(jù)病人在院期間的實際費用進行支付的，醫(yī)院的財務(wù)管理風(fēng)險最小。但是，DRGs支付方式是按照病種控制了總額。財務(wù)部門很好的控制了自身的財務(wù)管理風(fēng)險，將醫(yī)院財務(wù)部門費用控制風(fēng)險分攤至醫(yī)保部門和各臨床科室，風(fēng)險雖然分攤了，但整體而言醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險反而更大，主要是將支付制度從單純的疾病診斷擴大到整個醫(yī)療過程，在這個過程中，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)的一方.資金回收的不確定性增加.財務(wù)管理的風(fēng)險也因此而提升。

（二）DRGs支付方式對成本管理提出了更高的要求

目前大部分醫(yī)院的成本管理比較粗略，注重整體成本的控制，未做到精細化管理，很少根據(jù)病種進行分析而控制成本。而DRGs支付方式根據(jù)疾病分組、分類控制了醫(yī)療費用的總額，這迫使醫(yī)院主動提高管理效率，努力降低醫(yī)療成本。DRGS支付方式的開展，要求醫(yī)院根據(jù)每個病種核定的費用總額下進行醫(yī)療活動，如果成本控制的好，就有節(jié)約，控制不好，就出現(xiàn)虧損，醫(yī)院只有在給付標準內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)，才有結(jié)余。所以醫(yī)院成本管理應(yīng)該以具體的病種作為研究對象，提出科學(xué)合理的成本控制方案，最大限度的防范和剔除不合理的成本支出。不斷的完善財務(wù)管理制度和方式.探索科學(xué)合理的成本核算方式。

（三）DRGs支付方式改變了對醫(yī)院收入管理的思路

醫(yī)院收入由醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入和其他收入四個部分組成，DRGs支付方式主要對醫(yī)療收入的管理影響比較大。比如：在DRGs支付方式下，如果治療方案選擇不佳，造成藥品收入和一些醫(yī)技檢查收入占病人總費用的比例增大，再加上藥品的零差率和一些檢查收費標準的降低，就造成病種成本的增加，醫(yī)院可盈利的空間就大大的縮水。對醫(yī)院而言，DRGs標準具有激勵與約束的雙重作用，在一定程度上也督促醫(yī)療技術(shù)水平的提高，規(guī)范了醫(yī)療行為，也提高了各臨床科室對收入管理的重視度。

（四）DRGs支付方式對財務(wù)預(yù)算工作提出了新要求

DRGs支付方式對財務(wù)收入的預(yù)算工作提出了新要求，按以往的思路，醫(yī)院編制下一年的收入，都是以目前的均費和預(yù)測的工作量進行測算。但DRGs支付方式并不是按照患者在院期間的實際消費付賬，而是看病人的病情、治療手段進行歸類，然后進行支付。這種支付方式的鋪開。勢必要求醫(yī)院改變以往的預(yù)算思路，而是要按照病人的病種預(yù)測，進行下一年醫(yī)療收入的測算，這對醫(yī)院的預(yù)算工作提出了新的難度和挑戰(zhàn)。

（五）DRGs支付方式對醫(yī)院財務(wù)管理部門提出了新要求

傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理部門理念往往只是做好賬，管好錢。DRGs支付方式的引入，第一，需要財務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念，要從全局的立場定位，做到從財務(wù)會計向管理會計進行轉(zhuǎn)型，從核算性財務(wù)轉(zhuǎn)變成管理型財務(wù)。第二.財務(wù)人員必須提高對數(shù)據(jù)的分析能力，挖掘深層次的數(shù)據(jù)，為臨床的經(jīng)營決策提供可靠的參考價值和依據(jù)。第三，需要財務(wù)人員熟悉臨床有些具體操作，而不是傳統(tǒng)的核算功能，這樣才能真正的服務(wù)臨床，應(yīng)對好DRGs支付方式帶來的挑戰(zhàn)。

三、結(jié)束語

DRGs基本出發(fā)點主要是用于醫(yī)療費用支付制度控費為目的，它能夠促進醫(yī)院降低成本，提高醫(yī)院管理水平，進行精細化管理，另外還可以控制醫(yī)療費用的不合理增長，有效解決部分病人看病貴問題，兼顧了病人、醫(yī)院和醫(yī)保等各方面的利益?？傊?，DRGs支付方式對醫(yī)院有著重大的影響，也是支付方式改革的未來發(fā)展方向。這給醫(yī)院帶來機遇，更是帶來了挑戰(zhàn)，醫(yī)院財務(wù)管理部門要及時認識到這些支付方式帶來的影響，明確醫(yī)院財務(wù)管理的工作重點，從而提升醫(yī)院醫(yī)療運營的經(jīng)濟效益。