馬光曉

摘要：隨著醫(yī)療保險行業(yè)的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療保險基金控費機制的建立就顯得尤為必要，它不僅可以為醫(yī)療保險基金提供一定的安全保障，在一定程度上還可以為醫(yī)療保險基金的管理提供極大的便捷幫助。但是現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保險基金控費機制當中存在著諸多較為明顯的問題，這些問題主要表現(xiàn)在制度不完善，監(jiān)管不合理，以及人員綜合素質偏低等方面。如果這些問題得不到的有效的解決，我國的醫(yī)療保險控費機制將很難發(fā)揮出應有的作用，本文就醫(yī)療保險控費機制做了簡要的分析。

關鍵詞：醫(yī)療機構 醫(yī)療保險 基金 控費 措施

一、醫(yī)療保險基金控費機利當中所存在的問題

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險控費機制當中存在著諸多問題。這些問題集中表現(xiàn)在以下三個方面：其一，醫(yī)療管理人才欠缺，人員素質偏低，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療事業(yè)已經獲得了持續(xù)有效的發(fā)展，在這種大環(huán)境下，民營醫(yī)院的數(shù)量正在逐漸提升，但是相應的醫(yī)療機構對于管理人員的需求量也在逐漸的提升。從現(xiàn)實的角度來講。我國的醫(yī)療機構管理人才數(shù)量很難滿足現(xiàn)階段醫(yī)療機構的發(fā)展需求，同時人員的綜合素質普遍偏低，專業(yè)知識水平嚴重不足。其二，醫(yī)療保險控費機制的制度不完善，制度并存現(xiàn)象嚴重，不僅無法有效的進行資金統(tǒng)籌管理，同時沒有必要的政策保障。在這種情況下導致醫(yī)療保險基金控費機制極度欠缺規(guī)范性。其三，監(jiān)管體系不完善，無法做到有效的信息披露，同時社會群眾也沒有有效的途徑參與到對醫(yī)療保險控費機制的監(jiān)督管理當中，最終致使社會群眾對于醫(yī)療保險控費機制的認知存在著較大的偏差。如果這些問題得不到有效的解決，該項機制不僅無法發(fā)揮出應有的控費作用，同時還會極大的提升醫(yī)療保險基金的管理成本。

二、完善醫(yī)療保險基金控費機制的措施

（一）全面改革醫(yī)療保險基金控費機制的各項制度

為了能夠促進我國的醫(yī)療保險基金控費機制獲得進一步的發(fā)展。并且使其能夠發(fā)揮出應有的作用，為我國的醫(yī)療保險基金提供必須要的安全保障，相關的醫(yī)療保險基金控費機制管理人員在實際工作當中必須要從以下幾個方面著手進行醫(yī)療保險基金控費機制的各項制度。第一，落實總額預付制，該種制度主要是針對醫(yī)療保險付費環(huán)節(jié)而設定出的一種新型的付費模式，具體而言就是首先要對基金控制成本以及控制質量進行全面的管理。降低基金浪費問題出現(xiàn)的概率。其次要不斷的提升自身機制的管理績效，簡化繁瑣的管理流程，具體分析未來一段時間內管理成本的實際數(shù)據(jù)，并在此基礎上放權到一些具有良好社會形象的醫(yī)療機構當中，與其共同來控制醫(yī)療保險基金。最后必須要將基金的安全放到首要位置，嚴格的遵照以收定支保證收支平衡的原則。第二，要不斷的創(chuàng)新統(tǒng)籌制度，提升統(tǒng)籌的級次，例如將市級統(tǒng)籌極度落實到實際工作當中，并且在此基礎上進一步發(fā)展省級調劑管理模式。第三要重視整合城鄉(xiāng)體系。在城鄉(xiāng)醫(yī)療只夠當中落實醫(yī)保管理制度，平等對待城市以及農村參保人。

（二）完善對醫(yī)療保險基金控費機制的監(jiān)管體系

監(jiān)管體系的構建對于醫(yī)療保險基金控費機制的規(guī)范性發(fā)展有著重要的意義，只有在完善的監(jiān)管體系下。醫(yī)療保險基金控費機制的各項工作才能夠具有較強的規(guī)范性，進而保證其能夠獲得進一步的發(fā)展。為此相關的管理人員在實際進行控費保障工作的過程當中首先必須要建立起完善的網絡信息披露平臺，通過網絡平臺披露各項信息，并積極引導社會群眾參與到對于醫(yī)療保險基金控費機制的監(jiān)督管理當中，這樣可以有效的避免機制內部人員作出違法亂紀的行為。其次，政府部門必須要加大對于醫(yī)療保險基金控費機制的監(jiān)督管理力度。不定期的到相關的醫(yī)療保險控費機制內部進行賬務審查。最后，必須要不斷的完善對于控費機制的評價指標，將要占比，目錄外用藥等內容歸入到評價體系當中。

（三）提升醫(yī)療保險控費機制管理人員的綜合素質

從本質上來講，醫(yī)療保險基金控費機制管理人員的綜合素質直接決定著醫(yī)療保險基金控費工作的整體水平，只有在高水平高素質的管理人員支持下，相關的控費管理工作才能夠有序的進行下去，進而保證該種機制能夠發(fā)揮出應有的作用。為此相關的政府部門以及醫(yī)療機構必須要進行協(xié)同合作。共同建立起完善的醫(yī)療保險基金控費機制管理人員培訓體系。對相關的工作人員進行系統(tǒng)的職前培訓以及在職培訓，在職前培訓的過程當中必須要綜合考量每一位受訓人員的道德素養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)水平，并采用擇優(yōu)培訓的方式對達標的工作人員進行具體的控費內容注意事項，控費方法以及控費守則等方面的培訓。在在職培訓的過程當中必須要對相關的工作人員進行更新知識內容培訓。將一些新型的管理方式以及執(zhí)行方式準確的傳授給每一位受訓人員，例如復合型付費模式，總額預付制等。

結束語：綜上所述。在當今時代背景下。醫(yī)療保險基金控費機制的建立已經成為醫(yī)療行業(yè)的必然發(fā)展趨勢，該項機制的建立主要目的就是對醫(yī)療保險基金進行有效的控制，保證每一筆資金都能夠用到適合的地方。但是諸多問題的產生導致該項機制很難發(fā)揮出應有的作用，因此相關的管理人員必須要將研究中心放到醫(yī)療保險基金控費機制的研究上，結合其中所存在的問題，制定出具有針對性的解決措施，保證該項機制能夠有效的發(fā)揮出應有的控費作用。