叢 瑽

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276002）

臨床呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管擴張與哮喘都具有比較高的發(fā)病率[1]，不僅能嚴重損傷患者的身體與心理健康，同時還會對其日常生活與工作造成較大的影響?，F(xiàn)階段采取平喘、抗感染等常規(guī)療法治療效果不佳，患者病情控制不明顯，預后差[2-3]。千金葦莖湯合定喘湯是中藥制劑，在支氣管擴張合并哮喘應用中取得了十分顯著的療效。筆者以76例支氣管擴張合并哮喘病患（2015年9月－2017年6月）為對象，著重剖析支氣管擴張合并哮喘聯(lián)合應用常規(guī)療法與千金葦莖湯合定喘湯的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例入選病例均經臨床檢查確診符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的相關診斷標準。根據不同的治療方案對所選病例進行分組，試驗組和對照組各38例。試驗組男21例，女17例；年齡29～71歲，平均（52.4±11.6）歲；病程3～24年，平均（12.5±1.7）年。對照組男23例，女15例；年齡28～73歲，平均（52.9±11.4）歲；病程3～25年，平均（12.7±1.8）年。2組都簽署知情同意書，有完整的病歷資料，積極配合完成治療，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。對各組病程和入院時間等基線資料進行比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）支氣管擴張參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中的診斷標準：大量濃痰與慢性咳嗽，且和體位改變有著較密切的關系；反復肺部感染；HRCT檢查提示支氣管擴張；反復咳血。2）哮喘參考GINA2008年方案與中華醫(yī)學會呼吸分會制定的相關診斷標準執(zhí)行[5]。

1.3 排除標準 1）肺結核者；2）既往有本研究相關藥物過敏史者； 3）肺膿腫者；4）有嚴重心、腎等器官功能疾病者；5）先天性肺囊腫者；6）中途因各種原因退出治療者[6]。

1.4 治療方法 38例對照組病患在明確病情后開始實施常規(guī)治療：化痰止咳平喘與抗感染等，若有必要可予以止血治療，同時聯(lián)合應用哮喘治療方案。茶堿緩釋片，0.1 g，口服，每隔12 h用藥1次，連續(xù)治療10 d；普米克令舒，1 mg，加可必特（2.5 mL）霧化吸入治療，每隔8 h用藥1次，維持治療10 d。試驗組在對照組的基礎之上加用千金葦莖湯合定喘湯：白果10 g，冬瓜子30 g，桑白皮15 g，葦莖15 g，甘草6 g，薏苡仁15 g，款冬花10 g，紫蘇子10 g，黃芩15 g，麻黃5 g，苦杏仁10 g，白果10 g，法半夏10 g，桃仁10 g。加適量清水煎煮，留取湯汁150～200 mL分早晚2飲服。1劑/d，維持治療10 d。

1.5 評價指標 對比2組患者在臨床療效、肺功能以及癥狀積分等方面的差異，具體指標及其評估依據如下所示。1）臨床療效：根據患者的療效指數(shù)對2組經不同方法治療后的臨床效果進行評估[7-8]。療效指數(shù)的計算方式為：1-（治療后積分/治療前積分）×100%。顯效：證候明顯改善，療效指數(shù)在70%及以上；好轉：證候改善，療效指數(shù)在30～69%之間；無效：證候未改善亦或者是加重，療效指數(shù)不足30%。2）肺功能：對2組用藥后肺功能的臨床改善情況進行綜合分析，并經測定后比較各組的PEFR（用力呼氣最大流速）和FEV1%（第1s用力呼氣容積占預計值的百分比）指標。3）癥狀積分參考中華醫(yī)學會呼吸疾病學會制定標準評估咳嗽、痰量、咽癢、咽紅、舌質、舌苔、脈象等癥狀?？人苑e分：以咳嗽劇烈計8分，以較劇烈咳嗽計6分，以一般咳嗽計4分，以偶爾咳嗽計2分，以不咳嗽計0分；痰量積分：以痰量多計3分，以痰量較多計2分，以痰量少計1分，以無痰計0分；咽癢積分：以咽癢嚴重計3分，以較癢計2分，以偶有咽癢計1分，以無咽癢計0分；咽紅積分：以咽紅明顯計3分，以較紅計2分，以稍紅計1分，以無咽紅計0分；舌質積分：以舌質紅計1分，以舌質正常計0分；舌苔積分：以舌苔黃計1分，以舌苔正常計0分；脈象積分：以脈象滑、弦、數(shù)計1分，以正常計0分?？偡e分為上述癥狀積分之和，總積分為0～20分，積分高時表示癥狀嚴重，積分低時表示癥狀輕微。

1.6 統(tǒng)計學分析 數(shù)據以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組顯效29例，好轉7例，治療總有效率為94.74%；對照組顯效和好轉依次有22例，9例，治療總有效率為81.58%。經比較，試驗組的治療總有效率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效對比分析 （n = 38） 例（%）

2.2 肺功能 試驗組治療前的PEFR與FEV1%預計值和對照組比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經為期10 d的治療之后，試驗組的PEFR為（68.41±9.07），F(xiàn)EV1%預計值為（90.68±4.13），均明顯高于對照組的（62.15±11.33）和（86.41±3.17），組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肺功能對比分析（n = 38） %

2.3 癥狀積分 試驗組治療前的相關癥狀積分和對照組比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經為期10 d的治療之后，試驗組咳嗽、痰量、咽癢、咽紅、舌質、舌苔、脈象、總積分檢出值均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組癥狀積分情況對比分析 分

3 討論

支氣管擴張合并哮喘乃氣道慢性炎癥類疾病[9]，在臨床上具有非常高的發(fā)病率。相關資料[10]顯示，發(fā)生支氣管擴張疾病之后，細菌將會在支氣管中大量生長繁殖，使得患者更易出現(xiàn)肺部感染，從而增加了患者的氣道高反應性，導致哮喘癥狀加重。而哮喘的發(fā)生則能使氣道出現(xiàn)阻塞或痙攣，從而降低了氣道纖毛的清除能力，讓痰液無法順利排出，且不利于感染的良好控制，進而導致支氣管擴張的程度越發(fā)嚴重[11]。對此，當支氣管擴張患者同時并發(fā)哮喘癥狀時將會提高治療的難度[12-13]。

祖國醫(yī)學中支氣管擴張被納入“咳血”“肺癰”與“咳嗽”等范疇之中[14]，當肺氣先天不足或虧虛時，受外邪侵犯，將會使肺氣受損，受子盜母氣的影響，引發(fā)肺不布津與脾失健運[15]。支氣管哮喘在祖國醫(yī)學中被稱為“哮病”[16]，主要病因為宿痰內伏，并因各種誘因所致[17]。

千金葦莖湯方中葦莖具有清肺熱之功效，冬瓜子具有利濕排膿和清熱化痰之功效，桃仁具有活血逐瘀之功效，薏苡仁具有下利腸胃以滲濕、上清肺熱以排膿之功效[18]。而定喘湯中白果則具備斂肺定喘之功效，半夏、苦杏仁、款冬花和紫蘇子均具備良好的降氣平喘以及化痰止咳之功效。兩方合用能起到止咳平喘、清熱化痰以及宣降肺氣的作用，有助于改善患者的臨床癥狀，促進病情恢復，預防疾病復發(fā)，提高預后效果[19]。陳建新等[20]研究表明，在常規(guī)治療期間，對支氣管擴張合并哮喘病患施以千金葦莖湯合定喘湯輔助治療可顯著改善肺功能，加快臨床癥狀緩解的速度，提高病情控制效果，減少藥物不良反應，改善生活質量。

綜上所述，對支氣管擴張合并哮喘病患施以千金葦莖湯合定喘湯治療有助于改善患者肺功能，促進相關癥狀緩解。