李林芮，楊 楨，許立帥，楊小麗

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，四川南充 637000)

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(panretinal photocoagulation,PRP)是治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,NPDR)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，可以降低50%NPDR患者視力嚴(yán)重喪失的可能。但是當(dāng)視網(wǎng)膜激光強(qiáng)度過大或曝光時(shí)間過長，不僅會(huì)影響視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)，而且甚至還會(huì)影響內(nèi)核層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和神經(jīng)纖維層等結(jié)構(gòu)[2]。這種現(xiàn)象可能會(huì)導(dǎo)致永久性視網(wǎng)膜瘢痕、視野限制，色調(diào)識(shí)別受損，眩光及對(duì)比敏感度下降等并發(fā)癥[3-4]。而目前對(duì)這些并發(fā)癥所致患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響研究甚少。

視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）是由美國國家眼科研究所所研制，用于評(píng)估患者的視覺缺陷和眼部異常癥狀對(duì)視覺相關(guān)生活的影響[5-7]。其中NEI-VFQ-25共25題12維度，對(duì)總體健康、總體視力、近視力活動(dòng)、遠(yuǎn)視力活動(dòng)、社會(huì)功能、精神健康、社會(huì)活動(dòng)角色障礙、色覺、周邊視力、眼痛、社會(huì)依賴性和駕駛11個(gè)視覺相關(guān)維度和1個(gè)總體健康維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，廣泛適用于年齡相關(guān)性黃斑變性和糖尿病視網(wǎng)膜病變等常見眼病[7-10]。本實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖钦{(diào)查重度NPDR患者經(jīng)全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后是否對(duì)其視覺相關(guān)生活質(zhì)量有影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年10月至2017年5月在我院門診就診并確診重度NPDR的患者共60例。其中所有的患者均為雙眼重度NPDR，雙眼均行PRP，共120眼。其中女性患者27名，男性患者33名。

1.2 方法

通過眼部檢查如裂隙燈、眼壓、最佳矯正視力、眼底彩照、OCT和FFA等檢查確診NPDR患者，詢問患者病史包括年齡、是否伴發(fā)高血壓病、是否存在糖尿病其他并發(fā)癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變等。術(shù)前通過問卷形式調(diào)查NEI-VFQ-25量表，評(píng)估患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量，激光光凝成術(shù)均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師完成，激光波長532 nm，能量200～400 mw，近黃斑血管弓的后極部光斑直徑200μm，中周邊部200～500μm，曝光時(shí)間0.2 s，形成III級(jí)光斑。每次光凝間隔1周，依次給予下方及上方、鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜激光光凝，每次光凝點(diǎn)數(shù)350～450點(diǎn)，2個(gè)光斑間隔為1個(gè)光斑直徑，鼻側(cè)距離視乳頭t≥500μm，顳側(cè)距離黃斑中心≥3 000μm，上/下均不超過顳側(cè)血管弓1～3個(gè)光斑直徑，由血管弓開始至赤道部，共光凝約1 600～1 800個(gè)[1,11]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的年齡、性別和激光光凝術(shù)前、術(shù)后對(duì)最佳矯正視力及視覺相關(guān)生活質(zhì)量的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS23統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，配對(duì)資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

女性患者27名，男性患者33名，平均年齡為（53±2.6）歲。

2.2 最佳矯正視力

全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)術(shù)前患者最佳矯正視力為0.44±0.12，激光光凝術(shù)術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力為0.37±0.18，術(shù)前及術(shù)后視力改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.3 視覺相關(guān)生活質(zhì)量

重度NPDR患者PRP術(shù)前和術(shù)后NEI-VFQ-25得分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 重度NPDR患者PRP術(shù)前及術(shù)后NEI-VFQ-25得分（x ± s，n=60）

3 討論

本研究為臨床上重度NPDR患者的治療提供了有用的信息，通過NEI-VFQ-25評(píng)分量表，我們知道大多數(shù)重度NPDR的患者全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視覺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，我們的研究結(jié)果與國外最新研究結(jié)果相一致[7,12]，說明PRP對(duì)重度NPDR患者的社會(huì)功能、色覺等多個(gè)方面無明顯改變。但是這與以往研究發(fā)現(xiàn)PRP可以導(dǎo)致患者視野縮小，視功能下降等結(jié)論不符[13-15]。這可能是由于本試驗(yàn)收集樣本量不足，同時(shí)通過問卷調(diào)查方式主觀判斷術(shù)前及術(shù)后視野是否受影響，無術(shù)前及術(shù)后視野相關(guān)的客觀檢查數(shù)據(jù)支持等因素有關(guān)。其中在NEI-VFQ-25量表評(píng)分中，我們發(fā)現(xiàn)總體健康得分最低，原因可能是糖尿病的并發(fā)癥如糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、易合并感染等原因影響患者的總體健康[16-18]。其中精神健康得分相對(duì)較低，但術(shù)前及術(shù)后得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與以往的研究結(jié)果相一致，認(rèn)為糖尿病患者的焦慮、抑郁因子明顯高于正常人，可能與長期疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素相關(guān)[19]。在NEI-VFQ-25量表中我們還發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視力得分相較于近視力得分更低，原因可能與重度NPDR引起的黃斑水腫，從而導(dǎo)致患者遠(yuǎn)視力較低有關(guān)；其中通過NEI-VFQ-25量表評(píng)估重度NPDR患者行PRP治療后對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)遠(yuǎn)、近視力無明顯改善，與以往的研究結(jié)果認(rèn)為PRP對(duì)重度NPDR患者視力提高方面無明顯改善的結(jié)果相一致[20-22]。其中NEI-VFQ-25量表評(píng)分中色覺得分相對(duì)最高，再次說明PRP對(duì)重度患者的色覺功能無不良影響，這與以往的部分研究結(jié)果一致。

4 結(jié)論

盡管本研究也存在不足之處：樣本量相關(guān)較少；重度NPDR的分期(是否合并黃斑囊樣水腫)沒有更細(xì)化，但結(jié)果表明PRP對(duì)重度NPDR患者的視覺相關(guān)生活質(zhì)量無不良影響，是治療重度NPDR患者的安全治療方式。定期隨訪及擴(kuò)大跟蹤患者樣本量，進(jìn)一步了解及完善NEI-VFQ-25量表評(píng)分的變化特點(diǎn)仍然十分重要。