德慶玉珍 達(dá)瓦次仁

（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院腦病科，西藏 拉薩 850000）

腦梗死（cerebral infarction）是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，是局部腦組織缺血缺氧性壞死，發(fā)生不可擬損害從而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的臨床事件。［3］腦梗死是缺血性卒中（ischemic stroke）的總稱，藏醫(yī)認(rèn)為發(fā)生腦梗死是由于腦組織局部供動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺營養(yǎng)導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。［1］腦梗死好發(fā)者為50-60歲以上的人群，近幾年發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡趨勢呈現(xiàn)年輕化，多見于36-49歲人群。本次研究發(fā)現(xiàn)隆滯布?。X梗死）的發(fā)病主要原因是動脈粥樣硬化、高血壓、風(fēng)心病、長期居住在高海拔地區(qū)生活，以及吸煙、飲酒等不良嗜好易發(fā)。

約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。［7］起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病。多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時甚至1-3天病情達(dá)到高峰。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識不清，要考慮椎-基底動脈系統(tǒng)腦梗死。目前腦血管病已成為中國城市和農(nóng)村人口的第一位致殘和死亡，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。流行病學(xué)研究表明，中國每年有150-200萬新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116-219）/100000人口，年腦卒中死亡率為（58-142）/100000人口。中國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中，有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險因素，是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個體。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升，提示以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管?。郯ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA）］發(fā)病率正在增長。

藏醫(yī)在隆滯布?。X梗死）治療方面有一定貢獻(xiàn)的同時也在不停地向提高臨床療效方面拓展研究，并取得了顯著效果。本文通過回顧性研究循證藏藥治療隆滯布?。X梗死）的最佳藥方，再次通過臨床隨機(jī)對照研究分析藏醫(yī)治療隆滯布?。X梗塞）的療效，更好的循證藏藥治療隆滯布?。X梗死）的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2013年4月至2015年4月間收治的374例，通過數(shù)據(jù)挖掘，隆滯布?。X梗死）臨床癥狀規(guī)律分析得出以頭痛、頭暈、語言功能障礙、肢體麻木、肢體活動障礙為主癥，以舌質(zhì)紅、弦脈、尿黃泡沫消失迅速為病證核心表現(xiàn)。從數(shù)據(jù)分析角度看一般癥裝、舌診、脈診、尿診癥狀分類表現(xiàn)的數(shù)據(jù)維度均較高，包含了豐富的隱含知識。

隆滯布?。X梗死）臨床用藥規(guī)律分析得出符合藏醫(yī)用藥時序性的序列關(guān)聯(lián)規(guī)則，該規(guī)則與簡單關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘結(jié)果包含的藥物相同且置信度更高，能夠更準(zhǔn)確地揭示藏醫(yī)隆滯布?。X梗死）臨床用藥規(guī)律。

1.2 研究的方法

1.2.1 研究方法。本次研究采用SPSS統(tǒng)計軟件對用藥相關(guān)數(shù)據(jù)集進(jìn)行分析，對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計是第三方統(tǒng)計評價為基準(zhǔn)，采取組內(nèi)治療前后比較，組間對照。

1.2.2 研究目的。從2013年4月至2015年4月間收治的374例的研究中發(fā)現(xiàn)的藏醫(yī)用藥時序性的序列關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘結(jié)果和藏醫(yī)專家經(jīng)驗用藥等八種藏藥分組臨床驗證療效一致性。［6］

1.2.3 觀察組A用藥組合為數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，對照組B用藥組合為藏醫(yī)專家經(jīng)驗用藥組合。［2］

2.1 臨床采集數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2..1.1 藏醫(yī)癥狀和體征。組內(nèi)比較觀察組A與觀察組B兩組患者治療后的藏醫(yī)癥狀和體征量表評分均顯著低于治療前（P＜0.01）。組間比較，入組當(dāng)天無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，經(jīng)過21天治療后，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）見表1。

表1 療前療后癥狀和體征組間比較（X±s）

2.1.2 神經(jīng)功能缺損。組內(nèi)比較兩組患者治療后的神經(jīng)功能缺損量表評分均顯著低于治療前（P＜0.01）.組間比較，入組當(dāng)天無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性，經(jīng)過21天治療后，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）見表2。

表2 療前療后功能缺損組間比較（X±S）

2.1.3 日常生活功能評分。組內(nèi)兩組患者治療后的日常生活功能評分均顯著低于治療前（P＞0.05）見表3。

表3 療前療后功能評分組間比較（X±S）

3 研究結(jié)果

藏醫(yī)藥是中華文明偉大寶庫，在各種疾病的治療中療效顯著，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，為藏區(qū)人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。由于藏區(qū)特殊的地理環(huán)境，藏藥中善于運用礦石類藥物，安全性一直備受爭議，通過本研究發(fā)現(xiàn)服用觀察組A和觀察組B中的的七十味珍珠丸、二十味珍珠丸均有礦物成分，［7］劑量都是每次2克，連續(xù)用藥21天，暫時未發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能異常。［4］

本研究兩組患者入組時，在性別、年齡、生命體征等方面組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，一般資料基線一致。本次研究發(fā)現(xiàn)治療兩組藏醫(yī)癥狀、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活功能治療前后均有顯著療效，表明兩種治療方法均有效，臨床研究證實藏醫(yī)在治療隆滯布病（腦梗死）臨床實踐中選擇性藏藥較多，為方便廣大患者的選取提供了多種用藥選擇，并且藏藥使用是安全的、可以放心。

無論是數(shù)據(jù)挖掘的處方藏藥，還是藏醫(yī)專家經(jīng)驗用藥組合，對藏藥治療隆滯布病（腦梗死）在臨床中均有實際療效，也是用藥安全放心的。但是本次研究中樣本量少、治療周期較短、缺乏隨訪、還不足以得到兩組綜合治療方法的陽性結(jié)果。通過擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長治療周期，繼續(xù)探索研究，提供循證依據(jù)。