梁柯 柯尊金 胡建 唐晨野

閉合性陰莖海綿體破裂，即陰莖折斷，是一種較為少見(jiàn)的泌尿外科急癥，若不及時(shí)給予恰當(dāng)處理可能造成嚴(yán)重后果。筆者對(duì)20例閉合性陰莖海綿體破裂的臨床資料進(jìn)行分析，以探討其診治特點(diǎn)，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2007年10月至2016年5月收治的20例（平湖市第一人民醫(yī)院5例、嘉興市第二醫(yī)院15例）閉合性陰莖海綿體破裂患者的臨床資料，所有患者未行影像學(xué)檢查。年齡 17～75[33（30，53）]歲；受傷至就診時(shí)間 1～20[5.5（2，9）]h；受傷原因：性交不慎折斷 14例，手淫折斷5例，睡覺(jué)時(shí)意外折斷1例。所有患者自訴在陰莖海綿體破裂瞬間感覺(jué)到“咔嚓”聲響，伴有劇痛，繼而陰莖迅速萎軟，陰莖皮下青紫，陰莖腫脹，陰莖遠(yuǎn)端向一側(cè)彎曲。

1.2 手術(shù)方法 1例患者因局部血腫不明顯而采取保守治療，早期給予局部冰敷24h再熱敷，留置尿管3～5d，同時(shí)給予抗生素、雌激素及鎮(zhèn)靜、止痛藥物。19例患者入院后完善術(shù)前檢查，在硬膜外麻醉下，于冠狀溝近側(cè)作環(huán)狀切口至Bucks筋膜，翻轉(zhuǎn)筋膜，清除筋膜與白膜間血腫，探查損傷部位，用可吸收線縫合修補(bǔ)白膜破裂處。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)伴尿道海綿體損傷4例，予以間斷縫合尿道海綿體。術(shù)后予加壓包扎，常規(guī)給予抗生素、雌激素及鎮(zhèn)靜、止痛藥物，留置導(dǎo)尿管3～7d（伴尿道損傷者留置導(dǎo)尿管2周）。術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估方法 術(shù)后3個(gè)月、1年采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評(píng)估患者前3個(gè)月勃起功能情況，見(jiàn)表1。總分25分，其中≤7分為重度勃起障礙，8～11分為中度勃起障礙；12～21分為輕度勃起障礙，＞21分為正常。

表1 IIEF-5問(wèn)卷調(diào)查表

2 結(jié)果

本組患者住院時(shí)間 1～18（5.65±4.30）d。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，所有患者陰莖外觀基本恢復(fù)正常，排尿功能良好，性生活滿意。術(shù)后3個(gè)月、1年患者IIEF-5分別為（22.35±2.554）、（22.50±2.35）分。4 例伴尿道損傷患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查尿流速＞15ml/s，排尿功能正常。

3 討論

閉合性陰莖海綿體破裂在臨床上并不多見(jiàn)，約占泌尿生殖器損傷的2%[1]。最常見(jiàn)的受傷原因包括性行為不慎、手淫、床上翻身等[2]。由于陰莖勃起時(shí)海綿體腔隙大量充血，陰莖變大，白膜厚度由2mm變?yōu)?.25～0.50mm，脆性增加，彈性降低，這時(shí)若陰莖頭部受到外力沖撞，會(huì)產(chǎn)生作用于陰莖體部的某一局部合力，導(dǎo)致白膜裂開(kāi)；因此，閉合性陰莖海綿體破裂多發(fā)生于性生活頻繁的青壯年[3]。一般通過(guò)問(wèn)病史、視診和觸診，醫(yī)生即可初步診斷。Bali等[4]報(bào)道36例閉合性陰莖海綿體破裂患者均出現(xiàn)陰莖腫脹，97.2%的患者能聽(tīng)到破裂時(shí)的聲音，94.5%的患者陰莖劇烈疼痛，5.6%的患者尿道口滴血。然而，對(duì)于患者自述不明或癥狀較輕者，往往需要利用影像學(xué)檢查輔助診斷。陰莖B超是常用檢查方法，具有方便、安全、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可明確損傷部位及范圍，以指導(dǎo)進(jìn)一步治療與預(yù)后判斷[5]。Karadeniz等[6]對(duì)21例陰莖損傷患者行尿道海綿體造影，發(fā)現(xiàn)2例造影檢查陽(yáng)性，并在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)陰莖背深靜脈破裂。部分學(xué)者認(rèn)為，雖然海綿體造影、逆行尿道造影對(duì)尿道損傷及陰莖背深靜脈破裂的診斷具有重要意義，但也會(huì)引起陰莖海綿體纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)減少使用[7]。MRI檢查對(duì)軟組織有良好的分辨率，對(duì)白膜裂口敏感，也能判斷尿道損傷，是最準(zhǔn)確的輔助檢查手段，可作為重要的補(bǔ)充檢查方法[8]。本組患者行手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)4例患者伴尿道損傷，未發(fā)現(xiàn)陰莖背深靜脈損傷。

陰莖海綿體閉合性破裂患者早期采取有效治療，可明顯降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。以往臨床主要采取保守治療，但10%～44%的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如陰莖側(cè)彎、尿道瘺、陰莖硬結(jié)、陰莖勃起障礙及尿道狹窄等[9]。目前，國(guó)內(nèi)外多數(shù)專(zhuān)家主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。Yamac,ake等[10]報(bào)道了采取手術(shù)治療的陰莖海綿體閉合性破裂者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于保守治療者。鄭光威等[11]等報(bào)道了15例閉合性陰莖海綿體破裂患者，及時(shí)給予手術(shù)治療后遠(yuǎn)期效果較好，無(wú)勃起功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生。本組20例患者中，采取保守治療1例，手術(shù)治療19例，均取得了滿意的治療效果，均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月、1年所有患者勃起功能正常。此外，4例陰莖海綿體破裂伴尿道損傷患者在隨訪期間排尿功能良好。

綜上所述，對(duì)于閉合性陰莖海綿體破裂患者，早期明確診斷并給予及時(shí)有效治療，患者術(shù)后勃起功能無(wú)明顯影響。