秦凱健 陳新靜 施兵 金磊 吳炯

尿潴留是混合痔術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥；長(zhǎng)時(shí)間尿潴留易導(dǎo)致泌尿系感染，對(duì)逼尿肌造成永久性損傷[1]。既往研究報(bào)道年齡[2]、麻醉方式[3]、術(shù)后疼痛[2]、液體輸入量[4]、糞便嵌塞[5]等是混合痔術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素。筆者回顧性分析190例混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，進(jìn)一步探討其危險(xiǎn)因素，以期為臨床預(yù)防尿潴留的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2017年4至7月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行外剝內(nèi)扎術(shù)的190例混合痔患者為研究對(duì)象，其中男73例，女117例；年齡21～83[49（39，66）]歲。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前使用開塞露排空直腸內(nèi)糞便，待完善常規(guī)術(shù)前檢查后，由高年資醫(yī)師在局部神經(jīng)阻滯麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，同時(shí)根據(jù)內(nèi)痔數(shù)決定套扎點(diǎn)數(shù)。手術(shù)時(shí)間控制在20min內(nèi)，術(shù)后局部予相同數(shù)量的敷料填塞，肛門口置入排氣管。術(shù)后3d予蛇毒血凝酶（商品名：巴曲亭）以預(yù)防傷口出血。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) （1）尿潴留：囑患者積極自主排尿，盡量排空膀胱后即行超聲檢查，若殘余尿量超過(guò)100ml為尿潴留。（2）術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法，總分0～10分，無(wú)痛為0分，疼痛最劇烈為10分[6]。（3）水腫：將肛緣一周分為4個(gè)象限，按水腫范圍大小分為＜1個(gè)象限、1～2個(gè)象限、＞2個(gè)象限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic回歸分析混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 190例混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生尿潴留24例（12.6%）。經(jīng)單因素分析，男性、年齡≥60歲、套扎內(nèi)痔點(diǎn)數(shù)＞3個(gè)、有肛裂、有嵌頓、有便秘、術(shù)后疼痛評(píng)分＞6分、水腫范圍＞2個(gè)象限的混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)因素分析將上述P＜0.05的臨床特征納入logistic回歸模型，結(jié)果顯示年齡≥60 歲（OR=3.314，95%CI：1.227～8.953）、伴有便秘（OR=4.609，95%CI：1.572～13.512）、術(shù)后疼痛評(píng)分＞6 分（OR=3.921，95%CI：1.459～10.533）是混合痔患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05）。

3 討論

尿潴留是混合痔術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有很大影響。本研究發(fā)現(xiàn)混合痔患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為12.6%，高齡、有便秘、術(shù)后疼痛評(píng)分較高是術(shù)后發(fā)生尿潴留的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。亦有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)年齡與術(shù)后尿潴留發(fā)生率有關(guān)，雖然各項(xiàng)研究的術(shù)式、年齡分界不同，但結(jié)果均提示患者年齡越高，術(shù)后尿潴留發(fā)生率越高，考慮原因可能與膀胱排尿功能退化有關(guān)[7-9]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)因便秘導(dǎo)致的急性尿潴留患者，尿潴留的發(fā)生與年齡、性別無(wú)關(guān)[10]。Kameda等[11]也認(rèn)為便秘是引起尿潴留的重要原因。分析原因可能是人體存在直腸-骶髓-膀胱神經(jīng)反射弧，糞便長(zhǎng)時(shí)間對(duì)直腸造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生[12]。胡捷等[13]對(duì)痔瘡患者術(shù)后予以不同藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高效鎮(zhèn)痛組術(shù)后無(wú)患者發(fā)生尿潴留，且鎮(zhèn)痛組尿潴留發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。嚴(yán)群[14]對(duì)肛腸疾病術(shù)后患者予以亞甲藍(lán)+利多卡因創(chuàng)面皮下局部注射，利用亞甲藍(lán)的可逆性神經(jīng)滅活作用，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少尿潴留的發(fā)生。分析原因如下：肛門部神經(jīng)來(lái)源于陰部神經(jīng)，肛門內(nèi)肌肉又與尿道部的肌肉聯(lián)系密切，因此肛門疼痛會(huì)導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，從而引起排尿困難，最終導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。

表1 不同臨床特征患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較[例（%）]

總之，傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)療效顯著，復(fù)發(fā)率較低，但會(huì)引起患者肛門疼痛、水腫等不適感，特別是當(dāng)套扎部位靠近齒線的時(shí)候。對(duì)于混合痔患者行外剝內(nèi)扎術(shù)后，要注意預(yù)防尿潴留的發(fā)生，特別是高齡、伴有便秘、術(shù)后疼痛評(píng)分較高者，建議根據(jù)具體情況選擇吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、選擇性痔上黏膜吻合術(shù)等術(shù)式，以減輕患者術(shù)后疼痛感，減少尿潴留發(fā)生率。但本研究存在一定的缺陷，本文為回顧性分析，雖排除了前列腺增生患者，但未對(duì)所有患者進(jìn)行膀胱排尿功能評(píng)估，可能對(duì)結(jié)果有一定的影響。