張 帥 龔衛(wèi)東

（煙臺大學(xué)，煙臺264005）

提 要:回聲問是言語交際中的普遍現(xiàn)象，其重要性日益受到關(guān)注。但是，對回聲問的研究不夠充分、系統(tǒng)，醫(yī)患門診會話中回聲問的語用修辭功能更鮮有關(guān)注。本文以自然發(fā)生的醫(yī)患門診會話為語料，重點考察回聲問在醫(yī)患門診互動中的語用修辭功能，即要求證實、要求解釋、語篇構(gòu)建、語境制約和人際情感5種功能，進(jìn)一步分析回聲問的語用修辭效果，以求深化對回聲問的認(rèn)識，并為醫(yī)患交際實踐提供一些啟示。

1 引言

回聲問（echo questions）廣泛存在于言語交際中，在日常交際和機(jī)構(gòu)會話交際中的重要性日益引起學(xué)者關(guān)注?；芈晢栍址Q為“復(fù)問”（邵敬敏1992:135），指用疑問形式或語氣重復(fù)對方所說的全部或部分話語，并要求對方重述或證實剛才所說的某些內(nèi)容（陳治安 文旭 2001:24）。回聲問作為一種特殊的問句，具有問句的基本特征，是以疑問語調(diào)標(biāo)示的是非問；另一方面，回聲問在前述話語的基礎(chǔ)上再現(xiàn)某些話語內(nèi)容表達(dá)，包括漢語的字、詞和短語表達(dá)等，又具有重復(fù)的特征。因此，在即時言語交際中，回聲問具有問句和重復(fù)的雙重特征。就針對發(fā)問的先導(dǎo)句而言，回聲問有廣義和狹義之分。狹義的回聲問的先導(dǎo)句是疑問句，針對疑問句的內(nèi)容并根據(jù)疑問句的形式來發(fā)問；廣義的回聲問除針對疑問句作為先導(dǎo)句發(fā)問外，也對非疑問句發(fā)問（邵敬敏1992:135）。國外對回聲問的分類主要為純回聲問（pure EQs）和wh-回聲問（wh-EQs）（Blakemore 1994:197）。 本文討論的是針對疑問句和非疑問句發(fā)問的廣義回聲問。如例①所示:

① （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:多長時間了

病人1:得有得有兩三年了

醫(yī)生2:→兩三年？

病人2:嗯

例①中，醫(yī)生2“兩三年”是典型的回聲問，是針對病人1的話語發(fā)問?；芈晢柌话滦畔?，構(gòu)成回聲問的詞語來自先導(dǎo)句，原則上構(gòu)成回聲問的話語和結(jié)構(gòu)必須與先導(dǎo)句相同，但在日常交際中，兩者的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)形式并不是一一對應(yīng)的；內(nèi)容上更多的情況是回聲問根據(jù)先導(dǎo)句的局部或個別詞語來發(fā)問以突出話語的理解焦點，形式上也不是完全仿照，而是依照交際原則，進(jìn)行必要的精簡、替換和改造（邵敬敏 1992:135-137）。尤其是在即時語境下，回聲問發(fā)出者能創(chuàng)造性地再現(xiàn)先導(dǎo)句內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，而不只是簡單地以疑問語氣重復(fù)前述話語信息，靈活巧妙地實現(xiàn)交際目的。本文討論的回聲問形式是最基本、最普通和最常見的，未經(jīng)過調(diào)整加工，字面形式和結(jié)構(gòu)特征與先導(dǎo)句基本一致。

回聲問是醫(yī)患門診會話中的普遍現(xiàn)象，發(fā)揮著重要的作用，醫(yī)患雙方通過使用回聲問實現(xiàn)交際目的，完成診療活動。為數(shù)不多的前人研究多以內(nèi)省語料或文學(xué)作品對白為研究語料，鮮有研究基于真實的自然語料，更少涉及機(jī)構(gòu)性會話，難以揭示回聲問在即時交際中的本質(zhì)特征和實際功用。在醫(yī)患門診會話語料的基礎(chǔ)上，本文從語用修辭的視角考察醫(yī)患門診會話互動中的回聲問的功能，以求深化對回聲問的認(rèn)識，并為醫(yī)學(xué)實踐提供一些啟示。

2 語料

本文語料來源于筆者正在建設(shè)的醫(yī)患會話語料庫，錄音來自于筆者所在省會城市的3家三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、骨科、外科和心腦血管科等多個科室的門診會話，這些會話錄音涉及不同科室的6位醫(yī)生和25位病人。基于Jefferson（1984）提出的轉(zhuǎn)寫符號，筆者轉(zhuǎn)寫69段醫(yī)患會話錄音，時長共計5個半小時，字?jǐn)?shù)約為5.6萬字。筆者將錄音轉(zhuǎn)寫并進(jìn)行檢查，重點關(guān)注前后轉(zhuǎn)寫不一致的情況，盡可能減少因轉(zhuǎn)寫導(dǎo)致的語料失真的可能性。此外，在轉(zhuǎn)寫時，筆者盡可能參考錄音時所記筆記，盡量彌補(bǔ)因錄音無法獲取表情和動作等非語言因素的局限性。

本文的語料是普通門診中當(dāng)值醫(yī)生和病人（不含病人家屬）交際互動中的醫(yī)患會話，不涉及醫(yī)生與護(hù)士、醫(yī)生與醫(yī)生的會話，并排除特殊科室，如心理科和精神科，因為話語在這些特殊科室中具有治療的特殊作用，特征和功能與普通門診有很大區(qū)別?；趯︶t(yī)患雙方以及醫(yī)院的隱私保護(hù)考慮，隱去名字，但是描述一些基本信息，如性別和年齡，如表1所示。

表1 語料中醫(yī)患雙方的性別和年齡分布

表1考量醫(yī)生和病人的性別與年齡因素，男女醫(yī)生和男女病人的數(shù)量盡可能近似，而且語料中所有醫(yī)生都具有5年以上工作經(jīng)驗。

3 醫(yī)患門診會話中回聲問的語用修辭功能

以往研究對回聲問的功能已有所涉及。功能要素可用作回聲問的分類標(biāo)準(zhǔn)，回聲問分為重述性回聲問和解釋性回聲問，前者旨在證實、確認(rèn)重述內(nèi)容的真實性，后者則要求對方澄清，而不是簡單重復(fù)前一話語的某些內(nèi)容（Quirk et al.1985:835-837）?；芈晢栐诮浑H中的基本作用之一在于體現(xiàn)聽話人的理解焦點，語用特征包括:體現(xiàn)理解焦點，形成新話題，表示疑惑發(fā)問（邵敬敏1992:144），可以用來表示驚訝、要求解釋（王志1990:99）。這些研究或基于文學(xué)作品的對白，或基于內(nèi)省語料。自然發(fā)生的法庭互動會話中回聲問的話語功能:表示質(zhì)疑、否定，要求修正話語；要求確認(rèn)、證實；提出話題，要求補(bǔ)充、評述話題；準(zhǔn)備下一話輪；表示接收、反饋。需要說明的是，每個交際不僅只有一個目的，每一話語的功能也并非唯一（Penman 1990:16）。在醫(yī)患門診會話交際中，醫(yī)患雙方使用回聲問可以同時實現(xiàn)多個功能，具有不同層次的語用特征，本文研究的功能是把話語所實現(xiàn)的主要功能作為其顯性功能。

② （醫(yī)生:女；患者:男）

醫(yī)生1:以前有什么病么？

病人1:→以前？

醫(yī)生2:嗯

病人2:沒有

在例②中，當(dāng)聽到醫(yī)生詢問自己曾有過什么病，病人使用回聲問重復(fù)時間語氣詞“以前”，表示其對這一問題的驚訝和震驚，因為他并不明白為何醫(yī)生會問這樣的問題，為何醫(yī)生會關(guān)注自己之前的病史而不是現(xiàn)在的病癥。此外，回聲問重復(fù)的是“以前”而不是“病”，說明病人已經(jīng)意識到“病”的問題，存在疑惑的是時間問題。脫離語境來看，此例中的回聲問可以表示驚訝和震驚，也可以是重復(fù)以表示未聽清。成功的交際離不開語境的臨時共建和語境信息的互顯，結(jié)合語境來看，表示情感為例②回聲問的顯性功能。

通過考察語料，本文重點探索回聲問的顯性功能，醫(yī)患門診會話中回聲問的語用修辭功能主要包括:要求證實、要求解釋、語篇構(gòu)建功能、語境制約功能以及人際情感功能，其比重在語料中的分布有所不同，如表2所示。

表2 醫(yī)患門診會話中回聲問功能比重分布

如表2所示，醫(yī)患雙方使用回聲問主要實現(xiàn)的5種功能比重分布不盡相同。醫(yī)生使用回聲問主要是要求證實（59/199，49.58%），其次是語境制約功能（22/119，18.49%）。其他功能比重相差不大，語篇構(gòu)建功能（15/119，12.61%）、要求解釋（12/119，10.08%）和人際情感功能（11/119，9.24%）。病人使用回聲問實現(xiàn)的功能分布與醫(yī)生的情況有所不同。病人使用回聲問主要是要求證實（27/77，35.06%），其次是要求解釋（19/77， 24.68%），語境制約功能與人際情感功能比重相似（11/77，15/77；14.29%，19.48%），最少的是語篇構(gòu)建功能（5/77，6.49%）。

3.1 要求證實

當(dāng)前置話語內(nèi)容的真實性不能被確定時，當(dāng)前說話者經(jīng)常會使用回聲問以要求證實，旨在確認(rèn)和核實對方前一話語的形式或內(nèi)容。這一功能是醫(yī)患雙方使用回聲問實現(xiàn)的主要功能，在語料中的比重也最高。

③ （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:這個有多長時間了，走路拖拉拖拉

病人1:這個……從去年吧

醫(yī)生2:→從去年？

病人2:嗯

在例③中，醫(yī)生詢問病癥持續(xù)的時間。病人的回答并不十分確定，以句末語氣詞“吧”結(jié)束?！鞍伞钡氖褂帽硎局暗脑捳Z是說話人的推測，并且具有較高的確定性。醫(yī)生使用回聲問重復(fù)時間信息“從去年”以向病人核實真實性。在病史采集階段，回聲問經(jīng)常被醫(yī)生用來確認(rèn)、核實病人關(guān)于病癥出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及病史等信息?；芈晢柕氖褂糜兄卺t(yī)生為快速確診獲取必要的信息。病人以應(yīng)諾詞“嗯”表示肯定，作為回應(yīng)結(jié)束這一問答，醫(yī)生便開啟另一話題。此處的回聲問體現(xiàn)出話題的焦點所在，交際者對答話的真實性也無異議。盡管問話人對回應(yīng)的真實性在進(jìn)行下一步會話之前已有心理期待，但仍需要答話人做出確認(rèn)，在話語產(chǎn)出和理解的過程中把欲凸顯的信息放在注意力層面（Kecskes 2010:2-20），故此類回聲問重復(fù)的是對方話語的焦點信息。在例③中，“從去年”是病人話語中的焦點信息，通過對對方話語焦點信息的確認(rèn)、核實，問話人不僅表現(xiàn)出其“理解焦點”（邵敬敏 1992:208）信息，更重要的是獲取關(guān)鍵信息，通過重塑雙方注意的焦點共建新的語境，滿足自己的交際意圖（程杰2016:56）。

尋求確認(rèn)可以是因為準(zhǔn)確性尋求證實和核實話語信息，如例③所示，也可以是由于外界干擾雜音、交際者方言和聲音過低等因素導(dǎo)致未能聽清話語信息而向?qū)Ψ胶藢崱?/p>

④ （醫(yī)生:女；病人:女）

醫(yī)生1:你原來有什么病么，除了頭疼以外

病人1:我，我也是憋得上

醫(yī)生2:→憋得上？你是說胸悶么？

病人2:哎

在例④中，由于病人使用方言，醫(yī)生并未真正理解也不能確定“憋得上”的準(zhǔn)確含義，對此醫(yī)生使用回聲問重復(fù)這一話語信息，并基于對這一信息的推測，進(jìn)行修正，修正為較為正式語體“胸悶”，以此向病人核實。

與醫(yī)生情況相似，病人同樣也會使用回聲問尋求確認(rèn)、核實，而且一般會在以下兩種情況下:不理解醫(yī)生話語和未聽清醫(yī)生話語。

⑤ （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:你先回去打玻璃酸鈉，吃吃藥就可以了。

病人1:這個？（手指向藥）

醫(yī)生2:哎，腿打玻璃酸［鈉，腰吃吃藥就可以了

病人2:→［腿打玻璃酸鈉？

醫(yī)生3:哎

在例⑤中，醫(yī)生給出治療建議，并指導(dǎo)如何注射和服用藥物。對注射藥物，病人感到非常困惑，因為醫(yī)生所說的內(nèi)容超出病人的知識范圍。對此，病人使用回聲問重復(fù)這一話語以向醫(yī)生尋求確認(rèn)。但是在聽到病人的回聲問后，醫(yī)生僅以肯定回答“哎”回應(yīng)，并未針對病人不理解之處給予說明。盡管醫(yī)生的這一回應(yīng)對問答句來說是滿足的，但是醫(yī)生提供的信息未能滿足病人對信息的需求。

⑥ （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:做過心臟彩超么？

病人1:嗯？

醫(yī)生2:做過心臟彩超么？心臟彩超做過么？

病人2:→彩超??？

醫(yī)生3:啊！

病人3:好像沒做過，沒做過。

在例⑥中，當(dāng)醫(yī)生詢問病人是否做過彩超，病人并未聽清，以升調(diào)使用語氣詞“嗯”回應(yīng)，希望醫(yī)生能夠重復(fù)剛才問句。醫(yī)生在重復(fù)問題之后，病人仍使用回聲問重復(fù)“彩超”，顯示其關(guān)注點所在，并以此希望得到醫(yī)生的核實。

3.2 要求解釋

當(dāng)話語信息超出理解范圍，回聲問經(jīng)常被用來重復(fù)造成理解障礙的話語信息，以期得到對方的解釋。要求對方澄清，而不是簡單重復(fù)前一話語的部分內(nèi)容。要求解釋功能與尋求確認(rèn)功能有很大的相似性，甚至經(jīng)常被混淆，但是這兩種功能存在很大不同。交際者在使用回聲問要求解釋時，心理已接受對方話語真實性，只是對話語內(nèi)容尋求對方進(jìn)一步的說明；而尋求確認(rèn)時是向?qū)Ψ胶藢嵠湓捳Z的真實性，心理并未做出任何預(yù)期，只是心存疑惑。分析這兩種功能離不開具體的交際語境和交際者的交際需求。

⑦ （醫(yī)生:女；患者:女）

醫(yī)生1:多長時間了？

病人1:嗯:::得有::得有兩三年了吧！

醫(yī)生2:→ 兩三年了？

病人2:嗯，原來沒那么厲害。

在例⑦中，當(dāng)聽到病人關(guān)于疾病持續(xù)時間的回答時，醫(yī)生使用回聲問重復(fù)時間信息“兩三年”以尋求病人的解釋，因為基于常理，疾病出現(xiàn)后，病人會立刻或間隔時間很短便來就診，而此例中的病人在疾病出現(xiàn)兩三年后才來就診，是非常不合常理的，所以醫(yī)生重復(fù)時間信息，想讓病人解釋為何會在這么長時間后才來就診。

⑧ （醫(yī)生:男；病人:女）

病人1:這個:腳趾頭，一上來就shou shou的疼

醫(yī)生1:腳趾頭，shou shou 的？

病人2:嗯，大拇指

醫(yī)生2:大拇指這是坐骨神經(jīng)的事兒

病人3:→坐骨神經(jīng)？

醫(yī)生3:嗯

在例⑧中，當(dāng)病人在描述腳趾的疼痛時，特別是“大拇指”，醫(yī)生告訴她這種疼痛是由“坐骨神經(jīng)”引起的。但是病人并未理解“坐骨神經(jīng)”，因此她使用回聲問重復(fù)這一信息，并希望得到醫(yī)生的解釋。醫(yī)生未能識別出病人的意圖，將這種要求解釋的回聲問看成一般疑問句，僅以肯定語氣詞“嗯”回應(yīng)病人的詢問，未能滿足病人的需求。這本是病人使用回聲問尋求解釋，卻被醫(yī)生理解為確認(rèn)，盡管會話已完成問答，但是交際的要求未能滿足，交際目的也未能實現(xiàn)，這也要求在醫(yī)患交際中，醫(yī)生應(yīng)該盡量從病人的角度出發(fā)，使用通俗易懂的語言，盡可能地識別并滿足病人的需求。

3.3 語篇構(gòu)建功能

通過問答模式，回聲問能在謀篇布局中連接句子之間的語義關(guān)系和邏輯聯(lián)系以及前后話語的語境，起到語篇構(gòu)建的功能。醫(yī)患門診會話中，醫(yī)患雙方通過使用回聲問將后敘“答”與前敘“問”連接起來，組建語篇，并在動態(tài)交際中實現(xiàn)漸進(jìn)的話語理解。醫(yī)患雙方可以使用回聲問構(gòu)建局部語篇單位，主要體現(xiàn)在構(gòu)建下一話輪中，按照形式和意義的雙重關(guān)系，以此連接后述話語和前述話語，構(gòu)建意義連貫的心理表征?；芈晢栐卺t(yī)患門診會話中的語篇構(gòu)建功能的實現(xiàn)主要有兩種情況:一是爭取時間思索下一話輪；二是為下一話題或問話提供鋪墊和前提。

⑨ （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:頭疼得厲害有多長時間了

病人1:厲害，打去年吧

醫(yī)生2:→打去年？

病人2: 嗯

醫(yī)生3:最近這幾天又厲害么，沒有？天天疼是吧？

病人3:還是每天都吃點不頭疼的藥，有時候睡著覺都疼醒了

在例⑨中，醫(yī)生向病人詢問病癥出現(xiàn)的時間。在聽到病人的回答后，醫(yī)生使用回聲問重復(fù)時間信息“打去年”為自己“贏得時間”（呂叔湘1985:244）準(zhǔn)備下一個關(guān)于病癥的問題，因為重復(fù)不需要過多的主動認(rèn)識處理，而此時的重復(fù)可以看作是用來填充短暫的停頓，構(gòu)建連貫意義的心理表征（Bada 2010:1687）。

⑩ （醫(yī)生:女；病人:女）

醫(yī)生1:回去按時吃藥，先拿這個藥吧

病人1:嗯，也可能和這段時間累有關(guān)，孩子住院也累，孩子得了肺炎

醫(yī)生2:→小孩?。?/p>

病人2:哎，小孩

醫(yī)生3:要是還在哺乳期，這個藥就不能吃了，我再給你開個

例⑩中，在給病人開處方時，醫(yī)生聽到病人的陳述，便使用回聲問重復(fù)病人話語中的“小孩”，顯示出醫(yī)生的關(guān)注焦點，因為這與醫(yī)生現(xiàn)在所開出藥的藥效有關(guān)。有些藥是可以通過哺乳從母親傳到嬰幼兒，從而對嬰幼兒造成損害，醫(yī)生在開藥時會特別關(guān)注哺乳期、妊娠期的女性病人。此例中的回聲問是醫(yī)生用來為自己準(zhǔn)備下一話題爭取時間，其目的不在命題和話語本身。

3.4 語境制約功能

交際者通過回聲問的問答可以限制和制約聽話人的語境假設(shè)，“問”的提出為“答”提供語言的選擇，把交際限定在特定語境中，從而減少聽話人在話語理解過程中付出的努力。醫(yī)患門診會話的機(jī)構(gòu)性特征決定醫(yī)患雙方在特定語境中進(jìn)行交際，回聲問的使用對回答進(jìn)行限定，盡可能減少因不同語境造成的誤解。這主要表現(xiàn)在醫(yī)患門診會話中的回聲問被用來表示接收和反饋前一話語信息。這一功能是回聲問的回應(yīng)本質(zhì)體現(xiàn)，同時也順應(yīng)醫(yī)患門診會話語體的需要。這種回應(yīng)性的回聲問體現(xiàn)出交際者積極參與到會話中，并對對方話語做出積極的言語反應(yīng)，這有利于形成良好的交際氛圍、良好的醫(yī)患溝通氛圍，因為會話的動態(tài)交際過程要求聽話人對說話人的言語做出恰當(dāng)?shù)难哉Z反饋，以表明對會話的積極參與（于國棟2003:23）。

? （醫(yī)生:女；病人:男）

醫(yī)生1:七十幾了今年？

病人1:啊？

醫(yī)生2:七十—七十幾歲??？

病人2:七十［七周歲啊

醫(yī)生3: ［七十—幾

醫(yī)生4:→七十七周歲啦？

病人3:昂，三七年的

醫(yī)生5:哦

在例?中，在病史采集階段，醫(yī)生詢問病人的年齡。由于此例中的患者年紀(jì)較大，聽力不好，他第一次并未聽清醫(yī)生的問題，以升調(diào)的疑問語氣詞“啊”回應(yīng)，希望醫(yī)生重復(fù)其問題。醫(yī)生理解病人的意圖，重復(fù)問題。醫(yī)生一直在等待這一信息，在病人說出自己的年齡“七十”時，她立刻重復(fù)問句，以為病人還未聽清，出現(xiàn)和病人話語重合的部分。在聽到病人完整的信息“七十七周歲”后，醫(yī)生使用回聲問重復(fù)這一信息，以此表示接收到對方的話語信息，是對病人所傳遞信息的一種反饋，而不是“追問未聽清的話語”（Noh 1995:122）。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:去拿這個藥，回去吃吃看吧

病人1:大約得:｛得｝么多長時間??？

醫(yī)生2:兩個星期得過來看

病人2:→兩個星期？

醫(yī)生3:嗯

病人3:好來好來好來

在例?中，病人詢問醫(yī)生所開的藥應(yīng)該服用多長時間。在聽到醫(yī)生的回答“兩個星期”，病人使用回聲問重復(fù)這一時間信息，表示對此信息的接收，并不是追問話語信息，從病人最后的回應(yīng)“好來好來好來”來看，他只是傳遞對醫(yī)生話語的反饋，并未對此信息追問。

3.5 人際情感功能

回聲問語用功能可以是由言語因素決定的，通過上下文和話語本身獲得，是語用的基本特征；另外還存在一類語用的非基本特征，不是由言語因素決定，而是由交際雙方特定的身份、關(guān)系、交談內(nèi)容的背景知識以及社會與心理的種種因素而產(chǎn)生的（邵敬敏1992:208）。上述分析的語用功能屬于回聲問的基本特征和內(nèi)部語用特征，而人際情感功能屬于語用的非基本特征。在醫(yī)患門診會話中，回聲問可以傳遞說話者正面或負(fù)面的情感，調(diào)動聽話的參與意識，拓展醫(yī)患雙方的共有知識狀態(tài)和認(rèn)知共性，以此引導(dǎo)聽話者識別說話者的情感意圖，從而實現(xiàn)說話者期待達(dá)到的交際意圖?；芈晢柕倪@種人際情感功能表達(dá)交際者積極或消極的情感和態(tài)度，如不確定、懷疑、恐懼、驚訝和強(qiáng)調(diào)等。

3.51 不確定

當(dāng)對方話語中的信息超出聽話人理解或可識別的范圍時，聽話人常會借用回聲問，一方面重復(fù)對方的話語信息，另一方面表達(dá)自己對對方話語的不確定性。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:這個左腿也不大行，不大好使，還拖拉拖拉

醫(yī)生1:→不大好使了？活動也不大好？

病人2:對，活動也不大行

在例?中，醫(yī)生對病人關(guān)于自己左腿情況的描述感到不是很確定，便使用回聲問重復(fù)焦點信息“不大好使”，以此表現(xiàn)出自己的不確定性，隨后病人對這一信息進(jìn)行重述，以此進(jìn)一步核實這一信息。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:這 這個地方有積水啊

病人1:嗯？怎么回事恁這［｛ ｝

醫(yī)生2: ［滑膜的炎癥這是

病人2:嗯？

醫(yī)生3:滑膜的炎癥啊

病人3:→滑膜的炎癥？

醫(yī)生4:嗯:

例?中，在得知自己的疼痛是由“滑膜的炎癥”引起時，病人對這一信息很不確定，便使用回聲問重復(fù)這一信息，以此表達(dá)自己的不確定，明示自己的情緒，以此擴(kuò)大與醫(yī)生的認(rèn)知共性，引導(dǎo)醫(yī)生做出所預(yù)期的回應(yīng)。

3.52 懷疑

回聲問具有質(zhì)疑的功能，一般是高升調(diào)，而且，其邊界調(diào)位置抬高，時長也長，疑問意味很濃。這種質(zhì)疑不再是表示驚訝、驚奇，而是基于交際者所察覺出共有的語境信息，如共同知識背景（common ground）不一致，對方的問話與問話人掌握的已知信息或預(yù)期答案出現(xiàn)偏差時，問話人常利用高升調(diào)的回聲問來質(zhì)疑對方，傳遞出自己的負(fù)面情感，以期聽話人做出正確的回答。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:你這腿麻多長時間了？

病人1:挺長了

醫(yī)生2:是今天還是多長時間了

病人2:得有一一兩個月了

醫(yī)生3:→一兩個月了？

病人3:反正最最近挺厲害

在例?中，在被告知病癥出現(xiàn)時間的模糊表達(dá)“挺長了”后，醫(yī)生重新組織問句，再次詢問病人，希望獲得更加精確的時間。醫(yī)生再次被告知的還是模糊時間表達(dá)“一兩個月”，盡管相比之前更為精確，但是仍然不能滿足醫(yī)生對病癥出現(xiàn)時間精確性的需要。隨后，醫(yī)生使用回聲問，重復(fù)這一信息，表達(dá)自己對這一信息真實性的懷疑。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:不是我這里，孩子那個家里-家里有那個么，有藥

醫(yī)生1:他那個藥和你不一樣，這個可能:混著吃嗎？

病人2:→不—不一樣？

醫(yī)生2:不一樣，你這個不是血管瘤

病人3:嗯

醫(yī)生3:啊

病人4:啊就拿這些藥是吧，都在這個卡上來

醫(yī)生4:對

在例?中，醫(yī)生在給出治療建議，并給病人開藥。病人向醫(yī)生表達(dá)自己家里有類似的藥，并詢問是否能用家里的代替新開的。醫(yī)生只是簡單地否定這一問題，并未做詳細(xì)說明，這也成為病人不信任醫(yī)生的因素之一。病人便使用回聲問重復(fù)醫(yī)生的否定，表達(dá)自己的懷疑。醫(yī)生看出病人的不信任性，在下一話輪再次確定自己的否定，并做出簡要的解釋，但是未具體說明不同之處，這樣并不能消除病人的懷疑，對治療效果也會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

3.53 恐懼

醫(yī)患門診會話的氛圍并非總是很輕松、和諧，尤其是當(dāng)病人得知自己所患疾病較為嚴(yán)重或者超過自己預(yù)期，甚至是超出自己理解時，回聲問會被用來表達(dá)恐懼的情感。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

病人1:反正這個-這個腿-往左偏往右偏都不行

醫(yī)生1:那邊兒是靜脈曲張

病人2:→靜脈曲張？

醫(yī)生2:哎

病人3:那靜脈曲張就不｛ ｝不大要緊是吧？

醫(yī)生3:沒事兒啊

病人4:沒事兒就行

在例?中，當(dāng)被告知得了“靜脈曲張”時，病人使用回聲問重復(fù)該名稱，表現(xiàn)出恐懼，因為在他的日常知識儲備中，這個病的名稱從沒接觸過，不知道是否嚴(yán)重，這從他后面的話輪詢問醫(yī)生是否“不大要緊”可以看出來，同時，“不”連續(xù)重復(fù)兩次才能完全說出想要表達(dá)的意思，顯示出病人情緒的不平靜性。在得知這個病“沒事”時，病人這才如釋重負(fù)得以放松，可以從他的回應(yīng)看出來。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:增生是個什么意思呢，就是關(guān)節(jié)，骨頭，表面這個軟骨，就像木頭表面這個油漆似的

病人1:嗯

醫(yī)生2:隨著年齡增大，勞累，磨損，所以-軟骨，會逐漸的，磨沒了長不出新的來，哎（）這個打針哈

病人2:→打針？

醫(yī)生3:往，這里邊兒打針，［哈

病人3: ［誒喲

例?中，醫(yī)生在向病人解釋病癥，但是當(dāng)聽到往腿里面“打針”，病人對此感到很害怕，因為他只知道肌肉注射而不知道這種類型的注射，他便使用回聲問重復(fù)這一話語，表達(dá)自己的恐懼和害怕，這與后邊的感嘆詞“誒喲”能看出醫(yī)生的再三解釋也未能消除病人的恐懼之心。

3.54 驚訝

當(dāng)?shù)弥捳Z超出預(yù)期或期望時，聽話人常會使用回聲問重復(fù)話語信息，進(jìn)而表達(dá)驚訝之情。盡管同屬于機(jī)構(gòu)性會話，醫(yī)患門診會話中的回聲問可以用來表達(dá)驚訝，這與其他機(jī)構(gòu)性會話中，如法庭互動，回聲問不表示驚奇是不同的，因為法庭交際中的問話是在問話人已經(jīng)知道答案的情況下發(fā)出的（廖美珍 2003:195）。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:你怎么了

病人1:頭疼

醫(yī)生2:頭疼多長時間了

病人2:頭疼，得從一開始有二十多年了吧

醫(yī)生3:→二十多年了？

病人3:嗯

在例?中，當(dāng)?shù)弥∪顺霈F(xiàn)的病癥“頭疼”已有“二十多年”的時間，醫(yī)生感到非常驚訝，因為一般而言，從疾病出現(xiàn)到就診之間的時間會比較短。帶著驚訝和驚奇之情，醫(yī)生使用回聲問重復(fù)這一時間信息。

? （醫(yī)生:男；病人:女）

病人1:得打:多少針啊？

醫(yī)生1:一星期打兩針，先打十針

病人2:→十針？

醫(yī)生2:嗯

病人3:一針多少錢

醫(yī)生3:四十塊錢

病人4:啊，一針就四十塊錢？

醫(yī)生4:嗯

病人5:我的天

在例?中，醫(yī)生給出治療建議，要求病人“打十針”。打針的次數(shù)超出病人的預(yù)期，病人使用回聲問重復(fù)這一信息，進(jìn)而詢問價格問題。在得知打針的價錢后，病人感到更加驚訝，因為醫(yī)生給出的價格已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出病人的預(yù)期范圍，因為平時打針的價錢和現(xiàn)在這個價錢“一針就四十塊錢”相差較大，這也與下一話輪，病人的感嘆“我的天”相一致。

3.55 強(qiáng)調(diào)

當(dāng)感到某一信息非常重要時，交際者常會對此信息進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，作為對自己的提醒?；芈晢栕鳛橹貜?fù)的一種，常被用來實現(xiàn)此功能。

? （醫(yī)生:男；病人:女）

醫(yī)生1:你怎么了

病人1:頭疼，疼得這半臉都疼

醫(yī)生2:嗯

病人2:疼得眼都看不見事

醫(yī)生3:→眼都看不見事？

病人3:嗯

例?主要是病人描述病癥。醫(yī)生使用回聲問重復(fù)病人描述中重點信息“眼都看不見事”，以此強(qiáng)調(diào)這一病癥的嚴(yán)重性，并作為一種自我提醒。

? （醫(yī)生:男；病人:男）

醫(yī)生1:干活不行啊，這個病

病人1:→干活不行？

家屬1:就是使得是吧？

醫(yī)生2:對:

病人2:就這塊:這塊啊

醫(yī)生3:［啊

病人3:［一走就兩根兒骨頭在這磨著似的

例?中，當(dāng)聽到醫(yī)生給出的關(guān)于恢復(fù)健康的指導(dǎo)時，病人使用回聲問重復(fù)并強(qiáng)調(diào)焦點信息“干活不行”，作為一種對自己及其家屬的提醒。

4 結(jié)束語

作為一種常見的會話策略，回聲問在醫(yī)患門診互動中發(fā)揮著重要作用。較之于書面語體和其他非自然會話出現(xiàn)的回聲問，醫(yī)患門診會話中回聲問的用法更加復(fù)雜。本文結(jié)合醫(yī)患門診交際的機(jī)構(gòu)性特征，探索醫(yī)患門診會話中回聲問的語用修辭功能，主要包括:要求證實、要求解釋、語篇構(gòu)建、語境制約、人際情感功能，旨在幫助醫(yī)患雙方提高回聲問的語用意識，引導(dǎo)醫(yī)患雙方正確理解回聲問和準(zhǔn)備答話，保證醫(yī)患門診交際互動的順利進(jìn)行。

醫(yī)患門診會話中的回聲問實現(xiàn)的不只是詢問功能，更多的是無疑而問，以疑問的語氣或形式全部或部分重復(fù)對方的話語，激活現(xiàn)實語境，使得意義具體化，以此來要求對方實施某一言語行為或?qū)崿F(xiàn)自己的言語行為。前語境中的詞語選擇為回聲問的重復(fù)提供后續(xù)的共同背景，激活和創(chuàng)造新的語境，在共建語境的動態(tài)交際中，凸顯焦點信息，實現(xiàn)交際目的，體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)性交際會話的策略性和目的性。

此外，醫(yī)患門診互動中的回聲問也體現(xiàn)出權(quán)利在機(jī)構(gòu)會話中的作用。醫(yī)生使用的回聲問的數(shù)量和比重多于病人，這體現(xiàn)出機(jī)構(gòu)會話互動中因機(jī)構(gòu)權(quán)利的不對稱性導(dǎo)致的話語權(quán)利的不對稱性、互動參與者話語類型的不對稱性以及回聲問的特征與功能及其分布上的不對稱性。這對醫(yī)患門診交際實踐提供重要的啟示:為了建立更加健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方可以通過適恰性地使用回聲問，積極配合，對存疑內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)或解釋，降低誤解的可能性。病人可適當(dāng)增加回聲問的使用比例，確認(rèn)、核實心存疑惑的話語信息，以便更好地理解醫(yī)生話語，順利實現(xiàn)診療目的，完成就診活動；醫(yī)生要根據(jù)業(yè)界的經(jīng)驗，結(jié)合會話的即席語境，弄清患者使用回聲問的目的，并作出相應(yīng)的回應(yīng)。此外，醫(yī)生要認(rèn)真傾聽，不輕易打斷病人，并應(yīng)識別出患者的就診意圖，關(guān)注其心理和情緒狀態(tài)，適當(dāng)調(diào)整自己的話語策略和話語類型。