亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)肛門(mén)拖出標(biāo)本的腹腔鏡右半結(jié)腸切除1例報(bào)告

        2018-11-22 09:31:10茹東躍陳德興
        中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 2018年11期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        茹東躍 劉 楠 劉 奇 陳德興 張 虹

        (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院普外科,長(zhǎng)春 130012)

        經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)是使用腹腔鏡、軟內(nèi)鏡等設(shè)備完成腹腔內(nèi)手術(shù),經(jīng)自然腔道(直腸或陰道)取出標(biāo)本的腹壁無(wú)輔助切口手術(shù),與常規(guī)腔鏡手術(shù)最大的區(qū)別在于標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出,腹壁僅存留幾處微小的trocar瘢痕。腹腔鏡左半結(jié)腸、直腸腫瘤行NOSES屢見(jiàn)報(bào)道,我科2018年4月實(shí)施1例腹部無(wú)輔助切口經(jīng)結(jié)直腸、肛門(mén)拖出標(biāo)本的腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù),療效滿意,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者男,30歲,因右下腹痛1天2018年4月15日急診入院。查體:急性痛苦面容,右下腹壓痛,伴反跳痛,無(wú)肌緊張。腹部CT:右下腹回盲部區(qū)局部略增厚,周?chē)鹃g隙渾濁,闌尾略長(zhǎng),走行迂曲,盆腔可見(jiàn)少量積液。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.11×109/L(正常值3.5×109/L~9.5×109/L),中性粒細(xì)胞百分比75.8%。臨床診斷:急性闌尾炎,限局性腹膜炎。急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)中探查見(jiàn)闌尾長(zhǎng)約6 cm,表面略充血,回盲部部分腸壁質(zhì)硬,并與周?chē)M織結(jié)合緊密形成類(lèi)圓形腫物,回腸正常,腫物周?chē)芭枨豢梢?jiàn)淡綠色滲出液約30 ml。術(shù)中補(bǔ)充臨床診斷:回盲部腫物,決定術(shù)后進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查二次手術(shù)。術(shù)后第2天行結(jié)腸鏡檢查:回盲部?jī)?nèi)側(cè)壁可見(jiàn)潰瘍改變,中間凹陷,覆蓋白苔,并取活檢,病理結(jié)果為回盲部潰瘍,回盲部腫物考慮潰瘍穿孔形成局部膿腫。

        術(shù)后口服慶大霉素,術(shù)前晚口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清腸,4月18日行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。全身麻醉,截石位。取臍下5 cm處切口長(zhǎng)約1 cm,置入10 mm trocar,建立氣腹后置入腹腔鏡,鏡下于右中腹、右下腹、左中腹、左下腹置入5、5、12、5 mm trocar,顯露腸系膜根部及腸系膜上血管主干投影。將后腹膜沿腸系膜上血管方向剪開(kāi),顯露該靜脈,在十二指腸水平部下方顯露回結(jié)腸血管主干,Hem-o-lok夾閉后離斷,由此進(jìn)入Toldt間隙,超聲刀銳、鈍性分離,向頭側(cè)暴露十二指腸及胰腺頭部,暴露結(jié)腸右血管主干,Hem-o-lok夾閉后離斷,向右側(cè)游離至右結(jié)腸旁溝側(cè)腹膜。超聲刀離斷回腸系膜直至距回盲瓣15 cm處,用切割縫合器離斷回腸,橫結(jié)腸預(yù)切除處直線切割縫合器離斷結(jié)腸。肛門(mén)置入結(jié)腸鏡,進(jìn)入橫結(jié)腸斷端,并注入2%碘伏,結(jié)腸斷端周?chē)夥啑l保護(hù),超聲刀開(kāi)放結(jié)腸,結(jié)腸鏡置入鏡下圈套器并套牢回腸(圖1、2),將標(biāo)本拖入結(jié)腸,因回盲部較粗,腸鉗將標(biāo)本拉直并輔助進(jìn)入結(jié)腸,將標(biāo)本經(jīng)直腸、肛門(mén)取出。行快速病理檢查:回盲部潰瘍。腹腔鏡下直線切割縫合器封閉結(jié)腸開(kāi)口,回腸-結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合,3-0薇喬線縫合共同開(kāi)口。吻合完畢后再次置入結(jié)腸鏡觀察吻合口無(wú)出血、狹窄,吻合口通暢。術(shù)區(qū)充分沖洗,吸凈沖洗液,于吻合口及盆腔各留置螺旋引流管1枚。

        術(shù)后第1天發(fā)熱,最高體溫38.6℃,復(fù)查血白細(xì)胞15.05×109/L,中性粒細(xì)胞75.9%,經(jīng)調(diào)整抗生素,第3天體溫恢復(fù)正常。術(shù)后第2天排氣,并進(jìn)全流食,腹部疼痛感輕微,少量新鮮血便,未經(jīng)特殊處理,術(shù)后第5天恢復(fù)正常,術(shù)后第7天拔出2枚腹腔引流管,術(shù)后10天進(jìn)普食,排氣、排便正常,切口愈合好(圖3)。術(shù)后病理回報(bào)回盲部慢性潰瘍,表面見(jiàn)炎癥滲出及壞死(圖4)。隨訪1個(gè)月,無(wú)腹痛、發(fā)熱、血便、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生。

        圖1 開(kāi)放結(jié)腸斷端,結(jié)腸鏡置入并釋放圈套器 圖2 圈套器套牢回腸并將標(biāo)本拖入結(jié)腸腔內(nèi) 圖3 腹壁切口愈合好圖4 術(shù)后病理(HE染色 A:×40;B:×100):回盲部慢性潰瘍,表面見(jiàn)炎性滲出及壞死,周?chē)つは袤w增生

        2 討論

        傳統(tǒng)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)需在腹壁行5個(gè)穿刺孔(包括1個(gè)10 mm觀察孔,1個(gè)12 mm主操作孔,3個(gè)5 mm輔助操作孔)及1個(gè)4~5 cm輔助切口(取標(biāo)本切口)[1]。目前右半結(jié)腸腹部無(wú)輔助切口手術(shù)通常經(jīng)陰道拖出標(biāo)本[2],右側(cè)結(jié)腸病變經(jīng)結(jié)腸、直腸及肛門(mén)取出的報(bào)道較少,考慮與回盲部標(biāo)本較大、路徑較長(zhǎng)導(dǎo)致取出困難有關(guān)。本例無(wú)輔助切口行腹腔鏡右半結(jié)腸切除(良性病變),并在結(jié)腸鏡輔助下經(jīng)結(jié)腸、直腸、肛門(mén)取出標(biāo)本,手術(shù)順利。

        將標(biāo)本切除拖出式的適應(yīng)范圍廣泛,包括高位直腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸及全結(jié)腸切除。標(biāo)本取出時(shí)的體會(huì):因回盲部及升結(jié)腸體積較大,我們通過(guò)結(jié)腸鏡置入圈套器,套牢回腸,并用腸鉗張開(kāi)結(jié)腸斷端,將回腸及結(jié)腸牽拉入結(jié)腸內(nèi),此時(shí)應(yīng)不停地拉直腸管及系膜,如系膜肥厚,需進(jìn)行適當(dāng)修剪,輔助標(biāo)本在結(jié)腸內(nèi)移動(dòng),使其順利從肛門(mén)拖出。因本例為良性病變(潰瘍),不涉及腫瘤種植等問(wèn)題。

        腹腔感染的預(yù)防:目前NOSES備受關(guān)注的問(wèn)題是無(wú)菌及腹腔感染的問(wèn)題,有效預(yù)防腹腔感染是手術(shù)關(guān)鍵。通過(guò)本例手術(shù),我們認(rèn)為術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備,術(shù)中通過(guò)結(jié)腸鏡注入大量碘伏沖洗腸道、術(shù)中吸引器配合、腹腔內(nèi)放置碘伏紗條保護(hù)開(kāi)放腸管,可有效預(yù)防腹腔感染發(fā)生。本例術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、膿腫形成。

        本例為良性病變,如為惡性疾病還有待進(jìn)一步行術(shù)前評(píng)估,如結(jié)腸三維重建CT可明確腫瘤具體位置,腸管有無(wú)狹窄,病變局部侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移情況,為制定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)[3]。本例術(shù)中在內(nèi)鏡科醫(yī)生輔助下通過(guò)結(jié)腸鏡置入圈套器取出標(biāo)本,取出過(guò)程略費(fèi)力。當(dāng)然,對(duì)于切除標(biāo)本較大、肥胖、惡性腫瘤患者還有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

        猜你喜歡
        腹腔鏡手術(shù)
        致敬甘肅省腹腔鏡開(kāi)展30年
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        手術(shù)之后
        旋切器在腹腔鏡下脾切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
        腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的預(yù)防及處理
        完全腹腔鏡肝切除術(shù)中出血的控制與處理
        腹腔鏡在普外急腹癥治療中的應(yīng)用研究
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        關(guān)于《腹腔鏡用穿刺器》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干思考
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        一群黑人大战亚裔女在线播放| 国产三级精品和三级男人| 人妻诱惑中文字幕在线视频| 97人妻精品一区二区三区| 亚洲日韩欧美一区二区三区| 亚洲欧美v国产蜜芽tv| 在线观看的a站免费完整版 | 88久久精品无码一区二区毛片| 97视频在线观看免费| 台湾自拍偷区亚洲综合| 亚洲视频免费一区二区| 中文字幕丰满乱子无码视频| 俺也去色官网| 人妻熟女中文字幕在线视频| 亚洲国产性夜夜综合另类| 欧美黑人群一交| 99热这里只有精品4| 国产成人精品自拍在线观看| 国产在线一区二区三区四区| 卡一卡二卡三无人区| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 蜜臀一区二区av天堂| 亚洲成av人片在www鸭子| 国产在线视频一区二区三区| 婷婷色国产精品视频一区| 日本高清成人一区二区三区| 无码av中文一区二区三区| 蜜桃精品免费久久久久影院| 波多吉野一区二区三区av| 日本最新视频一区二区| 在线观看精品视频网站| 国产综合色在线视频| 白白白色视频在线观看播放| 国产精品国产三级国产a | 三年片免费观看影视大全视频| 国产第一页屁屁影院| 亚洲色无码中文字幕| 亚洲av熟女一区二区三区站| 亚洲国产成人精品无码一区二区| jjzz日本护士| 蜜桃传媒免费观看视频|