朱寶良 王昊 李秀娟

摘要：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)非財(cái)務(wù)資源的合理分類，對(duì)提升醫(yī)?；鸸芾聿块T各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理事務(wù)的協(xié)調(diào)程度具有重要幫助。本文在對(duì)編制醫(yī)?；痤A(yù)算過程中存在的問題進(jìn)行綜合闡述的基礎(chǔ)上，分析了基于財(cái)務(wù)路徑的多維度醫(yī)?；痤A(yù)算編制對(duì)策，以期為相關(guān)人士提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)路徑；醫(yī)保基金；預(yù)算編制

前言：隨著我國(guó)社會(huì)保障體系的不斷完善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理成為改善民生的主要著眼點(diǎn)。但我國(guó)部分醫(yī)院在編制醫(yī)保基金預(yù)算的過程中，還存在預(yù)算管理體系不完善和執(zhí)行過程缺乏監(jiān)管等問題，限制了醫(yī)保基金管理水平的進(jìn)一步提升。因此，探討基于財(cái)務(wù)路徑的多維度醫(yī)保基金預(yù)算編制對(duì)策，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、編制醫(yī)?；痤A(yù)算過程中存在的問題

（一）醫(yī)保預(yù)算體系建設(shè)相對(duì)匱乏

我國(guó)醫(yī)保基金在開展預(yù)算時(shí)由于其主要涉及的內(nèi)容和反面相對(duì)較多，因此，在進(jìn)行編制醫(yī)?；痤A(yù)算時(shí)，必須要建立其專門的管理體系，形成預(yù)算流程，以避免預(yù)算工作出現(xiàn)混亂和偏差，影響預(yù)算管理的準(zhǔn)確性和高效性。但是就目前環(huán)境來看，我國(guó)醫(yī)?；痤A(yù)算的制度建設(shè)十分不成熟，大部分預(yù)算管理體系內(nèi)部，缺少統(tǒng)一的醫(yī)保預(yù)算體系，這使得管理者在開展管理時(shí)，不能夠很好地明確管理的內(nèi)容和管理的目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)，造成管理內(nèi)容十分混亂。例如，在醫(yī)保繳費(fèi)管理方面，就出現(xiàn)過較為混亂的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通常情況下，一般的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)事人前一年在崗平均工資增幅進(jìn)行設(shè)定，再以這一數(shù)值作為技術(shù)，控制繳費(fèi)限額。但是在實(shí)際應(yīng)用中，這種計(jì)算方式局限性十分明顯，且還欠缺靈活性。

（二）醫(yī)?；疬`規(guī)使用

違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象在目前的醫(yī)?；鸸芾碇幸呀?jīng)逐漸成為了主要挑戰(zhàn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于利益驅(qū)使，會(huì)將諸如保健品等商品通過變通記賬等方式納入到醫(yī)?；鹗褂弥羞M(jìn)行報(bào)銷。在具體要求中，這一類型的費(fèi)用并不能夠直接交付，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)利用套取手段，進(jìn)行醫(yī)?；鸬呐灿谩＿@種現(xiàn)象一方面反映了辦事人員在職業(yè)道德方面和法律意識(shí)方面的淡薄，另一方面也表現(xiàn)出了我國(guó)在相關(guān)方面的監(jiān)管力量的薄弱。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏約束力

醫(yī)?；痤A(yù)算管理工作在標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行過程中，存在著約束力不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)保基金無法滿足使用效益。例如，我國(guó)政府部門和相關(guān)機(jī)構(gòu)部門在組織系統(tǒng)當(dāng)中存在嚴(yán)重的職責(zé)不清，同時(shí)，各地征繳的流程差異巨大，導(dǎo)致在進(jìn)行責(zé)任分派時(shí)，各單位相互推諉，造成執(zhí)行效率極低。

二、基于財(cái)務(wù)路徑的多維度醫(yī)?；痤A(yù)算編制對(duì)策

（一）完善醫(yī)保基金預(yù)算體系建設(shè)

對(duì)于醫(yī)?；痤A(yù)算管理工作來說，首先需要建立起專門的管理體系，以此來革新以往管理中混亂、不當(dāng)以及不合理等情況，通過觀察可以見到，以往管理工作的預(yù)算內(nèi)容不夠細(xì)致，大部分實(shí)際情況并沒有深刻地納入到管理內(nèi)容之中，因此，預(yù)算工作對(duì)于實(shí)際的管理工作并沒有指導(dǎo)意義，在實(shí)際工作中仍然需要進(jìn)行作出調(diào)整。針對(duì)這一現(xiàn)狀，要求管理工作能夠在開展之前，參考其他類型企業(yè)的發(fā)展，進(jìn)行專門的決策部門設(shè)置，通過決策部門進(jìn)行預(yù)算管理的相關(guān)體系和程序，例如，通過對(duì)基金預(yù)算程序進(jìn)行控制，運(yùn)用執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并完成預(yù)置對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，解決以往預(yù)算編制中存在的問題。對(duì)于管理部門來說，各個(gè)部門在進(jìn)行管理之前，需要依照部門職能和部門權(quán)限劃分，形成預(yù)算管理的基礎(chǔ)草案，再依據(jù)具體的實(shí)行方案進(jìn)行逐層匯報(bào)。醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)則要求能夠具備戰(zhàn)略發(fā)展眼光，對(duì)各部門的管理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)管理工作的開展進(jìn)行監(jiān)督，保證管理工作具有高度的權(quán)威性。

（二）加大對(duì)科學(xué)繳費(fèi)的實(shí)施力度

在醫(yī)保繳費(fèi)方面，則應(yīng)當(dāng)在管理體系之下進(jìn)行全面的科學(xué)規(guī)范，并逐步加大科學(xué)規(guī)范的實(shí)施力度。在具體的時(shí)間當(dāng)中，醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦機(jī)構(gòu)需要對(duì)當(dāng)事人的當(dāng)年基金指出情況作出精準(zhǔn)的測(cè)算，再依據(jù)社會(huì)職工的平均工資標(biāo)準(zhǔn)，綜合、全面地考量繳費(fèi)基數(shù)，利用這一手段提高收支平衡水平。另一方面，針對(duì)社會(huì)層面的物價(jià)水平，管理體系應(yīng)當(dāng)以物價(jià)上漲因素與參保人員在社會(huì)生活中的生活水平作為參考，避免參保人員生活受到影響。而在基金支出的管理當(dāng)中，則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格革新支付體系，合理應(yīng)用新型的付款方式，保障醫(yī)療管理服務(wù)的成本和安全性。對(duì)于財(cái)務(wù)部門來說，除了需要對(duì)醫(yī)保基金的剩余數(shù)據(jù)信息進(jìn)行積極獲取之外，還需要對(duì)基金的具體使用情況和使用中所產(chǎn)生的具體信息進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，以此來提升醫(yī)?；鹪谑褂眠^程中的合理性，保證其使用規(guī)范。因此，財(cái)務(wù)部門可以采用信息平臺(tái)資源，對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行獲取，形成與稽核部門的彼此監(jiān)督、相互規(guī)范。

（三）實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管與定點(diǎn)醫(yī)院的銜接

針對(duì)基金監(jiān)管，管理部門可以采用崗位職責(zé)制，通過利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入開展崗位職責(zé)制的方式，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員能夠擁有更高的法律意識(shí)和更加全面的職業(yè)道德操守，在進(jìn)行醫(yī)?；鹗褂脮r(shí)能夠做到秉承原則遵紀(jì)守法。例如，在面對(duì)缺少相關(guān)手續(xù)的病人時(shí)，可以通過交流溝通方式，指導(dǎo)病人進(jìn)行全面檔案病例建設(shè)，并引導(dǎo)病人在定期限額內(nèi)完成手續(xù)的補(bǔ)全，實(shí)現(xiàn)以人為本的基金管理。而在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管時(shí)，則可采取評(píng)分制，通過不同的評(píng)分明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)質(zhì)量和發(fā)展要求，使其能夠長(zhǎng)久的規(guī)范運(yùn)作。

（四）重視對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)管

對(duì)于醫(yī)?；鸬念A(yù)算監(jiān)管來說，首先應(yīng)當(dāng)制定完善的基金撥付計(jì)劃，通過年度或者季度計(jì)劃的方式，對(duì)支出預(yù)算和用款方式提出明確要求，并駁回?zé)o計(jì)劃無預(yù)算的撥款請(qǐng)求。與促同時(shí)，基金撥款應(yīng)當(dāng)遵循按照等級(jí)次數(shù)開展的額原則，以社會(huì)保險(xiǎn)基金為例，在進(jìn)行撥款補(bǔ)助時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循逐級(jí)辦理的原則，要求財(cái)政部門可以遵照原則完成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦理?yè)芸?。最后，基金撥款不?yīng)當(dāng)違背基金支出預(yù)算的原則用途，各級(jí)經(jīng)辦單位也不能夠?qū)疬M(jìn)行挪用或占用，保證基金撥付的及時(shí)和高效。

結(jié)論：綜上所述，醫(yī)保基金預(yù)算的管理應(yīng)當(dāng)擁有戰(zhàn)略眼光，從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，從而保證其能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，應(yīng)當(dāng)建設(shè)完備的管理體系，并嚴(yán)格遵循其管理原則，將醫(yī)保基金預(yù)算管理切實(shí)地與社會(huì)需求和社會(huì)發(fā)展相互切合，提升管理水平。

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