劉軍偉

［作者單位］264000山東煙臺(tái)，原解放軍107醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（劉軍偉）

缺血性腦卒中是指腦供血?jiǎng)用}閉塞、狹窄或者腦供血不足引發(fā)腦組織壞死的總稱［1，2］。通過CT造影可以了解缺血性腦卒中患者血管形態(tài)變化情況，顯示血管閉塞與狹窄情況［3，4］。 近年來，CT 灌注在缺血性腦卒中的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，該診斷方法可用來對腦組織缺血程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行量化分析［5，6］。筆者在缺血性腦卒中診斷中聯(lián)合應(yīng)用了CT灌注與CT造影，獲得了理想的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月—2017年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的缺血性腦卒中患者84例。男 54 例，女 30 例；平均年齡（62.58±7.98）歲。所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在精神障礙者、凝血功能異常者、造影劑過敏者與遺留神經(jīng)功能缺失者、嚴(yán)重甲減或者甲亢者、存在嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者、以往存在腦卒中病史者?；颊呒覍倬谧栽盖闆r下簽署知情同意書。

1.2 方法檢查儀器采用GE Light speed 64排CT，掃描之前囑咐患者去除金屬物品，完成常規(guī)顱腦CT掃描之后，行CT灌注掃描，矩陣：510×510，層厚4 mm，管電流200 mA，管電壓120 kV，控制掃描時(shí)間為2 s。CT灌注掃描結(jié)束5 min之后，經(jīng)患者肘正中靜脈采用高壓注射器將造影劑碘海醇50 ml注入，注射速率控制在5 ml/s，對自動(dòng)追蹤觸發(fā)技術(shù)進(jìn)行利用，沖管采用15 ml生理鹽水，當(dāng)其在血管內(nèi)達(dá)到峰值濃度時(shí)開始掃描，從主動(dòng)脈弓開始掃描，一直到顱頂水平。

圖像處理方式：在工作站上傳CT血管造影與CT造影收集到的相關(guān)圖像，采用雙盲法對其進(jìn)行分析，獲得上矢狀竇時(shí)間－密度曲線，將腦溝和血管選擇感興趣區(qū)的病變腦組織避開，將中線作為鏡面，對感興趣區(qū)、鏡像區(qū)的 CBF（腦血流量）、CBV（腦血容量）、MTT（平均通過時(shí)間）與 TPP（達(dá)到峰值的時(shí)間）進(jìn)行對稱性測量。通過CPR（曲面重建）、MRP（平面重建）、MIP（最大密度投影）、VRT（容積再現(xiàn)）等多種方式將血管顯示出來，對基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端進(jìn)行觀察，動(dòng)脈狹窄率手動(dòng)測量，評定結(jié)果為輕度狹窄或無狹窄（通暢度＞76%）、中度狹窄（通暢度51%～75%）、重度狹窄（通暢度 26%～50%）、閉塞（通暢度＜25%）幾種情況。由放射科兩位高資歷的高級(jí)職稱醫(yī)師采用雙盲法對所有圖像進(jìn)行分析，在意見不統(tǒng)一的情況下，由其協(xié)商，最終獲得一致意見。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT造影檢出缺血性腦卒中情況分析84例患者進(jìn)行CT造影掃描之后發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)與頸部動(dòng)脈狹窄患者64例，其中腦后動(dòng)脈合并大腦前動(dòng)脈狹窄2例，頸內(nèi)動(dòng)脈合并大腦前動(dòng)脈狹窄6例，頸內(nèi)動(dòng)脈合并大腦中動(dòng)脈狹窄12例，基底動(dòng)脈狹窄2例，單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄4例，單側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄6例，單側(cè)大腦前動(dòng)脈狹窄10例，單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄10例，單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄20例，單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄20例，未發(fā)現(xiàn)血管狹窄者20例。

2.2 CT灌注掃描鏡像區(qū)和感興趣區(qū)各項(xiàng)參數(shù)比較84例患者進(jìn)行CT灌注掃描之后發(fā)現(xiàn)，72例患者異常灌注區(qū)和臨床癥狀相符。將中線作為鏡面，對鏡像區(qū)、感興趣區(qū)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行對比分析可知，鏡像區(qū)和感興趣區(qū)的達(dá)峰時(shí)間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與鏡像區(qū)對比，感興趣區(qū)的病變腦組織腦血流量、腦血容量更低，平均通過時(shí)間更長（P＜0.05），見表 1。

表 1 CT灌注掃描鏡像區(qū)和感興趣區(qū)各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

表 1 CT灌注掃描鏡像區(qū)和感興趣區(qū)各項(xiàng)參數(shù)比較（±s）

注：與鏡像區(qū)比較，＊P＜0.05。

CBF（ml/100 mg·min）鏡像區(qū) 24.88±3.20 4.03±0.68 5.38±0.82 56.28±15.60感興趣區(qū) 25.18±3.25 5.25±0.67＊ 4.29±0.54＊ 39.64±15.32＊區(qū)域 TPP（s）MTT（s）CBV（ml/100 g）

2.3 CT灌注與CT造影聯(lián)合診斷缺血性腦卒中的效果84例患者通過CT造影共發(fā)現(xiàn)64例責(zé)任血管，CT灌注掃描共發(fā)現(xiàn)72例異常灌注區(qū)；8例CT灌注正常，但CT造影沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，占9.52%；4例CT灌注正常，但CT造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，占4.76%；12例CT灌注異常，但CT造影沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，占14.29%；60例CT灌注異常，且CT造影發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，占71.43%。對比CT造影與CT灌注檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CT灌注陽性率高于CT造影。

3 討論

缺血性腦卒中在臨床上十分常見，對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。缺血性腦卒中發(fā)病之后，會(huì)有半暗區(qū)存在于正常腦組織與梗死區(qū)之間，神經(jīng)元會(huì)有電衰竭狀況出現(xiàn)，若能將缺血邊緣區(qū)血供及時(shí)恢復(fù)，便能有效恢復(fù)神經(jīng)功能。為此，臨床上需要尋找一種科學(xué)有效的方式及早對患者進(jìn)行診斷，及時(shí)恢復(fù)缺血邊緣區(qū)的血流再灌注，促使尚未完全死亡的神經(jīng)細(xì)胞得到挽救，最大程度上降低患者死亡率。研究結(jié)果顯示，CT灌注診斷陽性率高于CT造影，CT造影通過將造影劑高速注入，在受檢靶血管內(nèi)造影劑高峰期對患者行螺旋CT檢查，通過采集三維數(shù)據(jù)，進(jìn)而獲取多數(shù)血管影像，將腦內(nèi)血管多方位、多角度顯示出來，便于了解腦內(nèi)血管是否狹窄，以及對側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行分析。CT灌注掃描能獲得活體組織微循環(huán)血流情況，連續(xù)掃描選定層面，進(jìn)而獲得該層面的時(shí)間與密度曲線，進(jìn)而獲取CBF、CBV、MTT與TPP等數(shù)據(jù)，并將其作為依據(jù)，對缺血腦組織灌注狀態(tài)進(jìn)行判斷，區(qū)分梗死后不同區(qū)域。

綜上所述，缺血性腦卒中患者聯(lián)合CT灌注與CT造影，有利于準(zhǔn)確反映患者腦組織血流動(dòng)力學(xué)變化情況，以及了解腦部頸部血管是否有狹窄現(xiàn)象。