李 靜，陳維雅，蔡育銀

（1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳 518101；2.廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東江門 529031）

妊娠紋是膨脹紋的一種，是妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的一 種病理性皮膚改變，其早期表現(xiàn)為暗紅色或紫紅色的條紋，然后色素脫失、萎縮，穩(wěn)定后呈現(xiàn)出一種白色或銀色的條紋［1］。妊娠紋主要分布于腹部，亦可見(jiàn)于胸、背、臀部及四肢近端。有研究顯示妊娠紋的發(fā)生率為77.9%［2］。妊娠紋雖然不會(huì)對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生明顯影響，但由于可引起皮膚永久的疤痕樣變化，妊娠紋被認(rèn)為是一種外表?yè)p毀性病變，可導(dǎo)致局部皮膚瘙癢和不適，對(duì)部分孕婦帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，并影響其生活質(zhì)量［3-5］。妊娠紋的病因目前尚不明確，為進(jìn)一步了解妊娠紋發(fā)生的影響因素，研究采用1：1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，對(duì)2015年10月—2016年5月在江門市某三甲醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，以期為制定相關(guān)預(yù)防措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將2015年10月—2016年5月在廣東省江門市五邑中醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的90名腹部有妊娠紋的初產(chǎn)婦作為觀察組；選擇同時(shí)期在同一病區(qū)住院分娩的90名腹部無(wú)妊娠紋的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。對(duì)照組按病例組的孕周（±7 d）、年齡（±3歲）進(jìn)行匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎，足月妊娠，年齡20～40歲，妊娠紋位于腹部者；孕期不存在需要限制活動(dòng)的合并癥／并發(fā)癥，如妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤等；有正常的認(rèn)知和表達(dá)能力，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期無(wú)規(guī)律產(chǎn)檢或產(chǎn)檢資料不詳者。所有對(duì)象均為漢族人，在江門市居住超過(guò)1年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 由2名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和復(fù)查病史（查閱產(chǎn)檢記錄和住院記錄）進(jìn)行資料收集。①孕產(chǎn)婦資料。內(nèi)容包括年齡、身高、懷孕前體質(zhì)量、孕期經(jīng)過(guò)（有無(wú)需要限制活動(dòng)的產(chǎn)科或內(nèi)科合并癥）、孕期的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量、孕期腹部是否使用過(guò)皮膚保濕劑（潤(rùn)膚油／乳霜）、母親或姐妹生育后腹部是否有妊娠紋、妊娠紋出現(xiàn)的時(shí)間、分娩前體質(zhì)量、分娩時(shí)孕周以及體質(zhì)量增長(zhǎng)速度和范圍等。②新生兒資料。記錄新生兒的性別和出生體質(zhì)量。

1.2.2 部分指標(biāo)及概念界定 孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）＝懷孕前體質(zhì)量／身高2，孕期總增重＝分娩前體質(zhì)量－懷孕前體質(zhì)量。①運(yùn)動(dòng)：通常是指人們?cè)陂e暇時(shí)間為了增進(jìn)健康水平或增強(qiáng)體質(zhì)而特意進(jìn)行的鍛煉［6］。孕期常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有走路、瑜伽、健身操、游泳等。本研究將孕期無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周3次以下）或每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間累積＜30 min劃分為“少”，累計(jì)≥30 min劃分為“多”。②皮膚保濕劑使用：連續(xù)使用≥1個(gè)月劃分為“有”，＜1個(gè)月或未使用劃分為“無(wú)”。③體質(zhì)量增長(zhǎng)速度：每次產(chǎn)檢體質(zhì)量均有增長(zhǎng)，增速約每周0.3～0.5 kg，為體質(zhì)量增長(zhǎng)“均勻”，產(chǎn)檢有時(shí)體質(zhì)量不增或突然增加超過(guò)1 kg／周，為“不均勻”。④體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍：根據(jù)美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院（Institute of Medicine，IOM）《妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)指南》［7］，將孕期總增重低于推薦范圍者劃分為“增重不足”，在推薦范圍內(nèi)者界定為“增重正常”，超過(guò)推薦范圍者界定為“增重過(guò)多”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用Logistic回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組90例孕婦20～36歲，平均年齡（25.17±3.34）歲，孕周 37～41＋3周，平均孕周（39.18±1.06）周；對(duì)照組90例孕婦 20～36歲，平均年齡（26.01±3.02）歲，孕周 37＋1～41＋2周，平均（39.13±0.98）周，兩組孕婦年齡、孕周分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組90例患者中，妊娠紋最早出現(xiàn)在妊娠16周，最遲出現(xiàn)在妊娠38周，平均（29.80±5.40）周，中位時(shí)間為30（26，35）周。

2.2 妊娠紋影響因素的單因素分析 兩組孕產(chǎn)婦在孕前BMI、分娩前體質(zhì)量、體質(zhì)量增長(zhǎng)速度和體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍、運(yùn)動(dòng)量、家族遺傳因素、皮膚保濕劑使用情況、新生兒體質(zhì)量等8個(gè)方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在身高、孕前體質(zhì)量和新生兒性別等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 妊娠紋影響因素的多因素分析 以腹部是否有妊娠紋為因變量（0＝否，1＝是），將表1列出的11個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。在控制了年齡、孕周等混雜因素后，結(jié)果顯示孕期運(yùn)動(dòng)量少、有妊娠紋家族遺傳史和孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多是妊娠紋發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕期體質(zhì)量勻速增長(zhǎng)是妊娠紋發(fā)生的保護(hù)因素。詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 妊娠紋的出現(xiàn)時(shí)間 結(jié)果顯示，妊娠紋出現(xiàn)的平均時(shí)間為妊娠（29.80±5.40）周，與以往報(bào)道相似［8］?？赡芘c正常妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律有關(guān)。孕中期胎兒體質(zhì)量開(kāi)始加速增長(zhǎng)，在妊娠27周之后進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，平均每周增長(zhǎng)200 g［9］。此時(shí)，孕婦的體質(zhì)量增長(zhǎng)也處于加速期，平均每周增加0.5 kg［7］。由于妊娠期腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素增多，使彈力纖維變性，加之子宮膨脹增大使孕婦腹壁皮膚張力加大，皮膚的彈力纖維斷裂，出現(xiàn)紫色或淡紅色的不規(guī)律、平行略凹陷的條紋即妊娠紋［10］。妊娠紋與青春期少年的生長(zhǎng)紋或肥胖者的肥胖紋機(jī)理類似，本質(zhì)上均屬于膨脹紋。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，孕婦主訴腹部妊娠紋出現(xiàn)的時(shí)間往往與產(chǎn)檢記錄相吻合。妊娠紋通常出現(xiàn)在孕婦短期體質(zhì)量快速、不均衡增長(zhǎng)之后，這也許能同時(shí)解釋為什么本研究中孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)速度均勻的孕婦發(fā)生腹部妊娠紋的幾率只有體質(zhì)量增長(zhǎng)不均勻孕婦的15.8%。可能是由于體質(zhì)量在快速不均勻增長(zhǎng)后，腹部皮膚在短期內(nèi)承受快速牽拉致使彈性纖維斷裂而形成皮膚膨脹紋。

表1 妊娠紋影響因素的單因素分析 n（%）

3.2 妊娠紋產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素 ①孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多是初產(chǎn)婦腹部妊娠紋發(fā)生的危險(xiǎn)因素，妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)超過(guò)IOM推薦范圍者發(fā)生腹部妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)為體質(zhì)量增長(zhǎng)在推薦范圍內(nèi)孕婦的5.149倍（OR＝5.149，95%CI為1.991～26.749）。相關(guān)結(jié)果與國(guó)外研究報(bào)道一致。Picard等［3］進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡越小、孕前體質(zhì)指數(shù)越高、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)越多以及多胎妊娠者發(fā)生妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)越高。Osman等［11］研究也證實(shí)母親的年齡、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，母親的體質(zhì)量以及家族遺傳史均是妊娠紋發(fā)生的危險(xiǎn)因素。究其原因，可能由于孕前及分娩前體質(zhì)量高的婦女其腹部堆積的脂肪含量相對(duì)較多，且孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)多、多胎妊娠的孕婦腹部膨隆的程度相對(duì)較高，更容易引起腹部皮膚肌纖維斷裂。②妊娠紋家族史。Chang等［8］對(duì)161名產(chǎn)后婦女進(jìn)行了妊娠紋風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查，結(jié)果顯示母親有妊娠紋的產(chǎn)婦發(fā)生妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)較母親沒(méi)有妊娠紋者高7倍（95%CI 2.7～18.6）。本研究中，有妊娠紋家族遺傳史的孕婦發(fā)生腹部妊娠紋的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)遺傳因素者的 6.917倍（OR＝6.917，95%CI為2.267～21.106），與 Chang等人的研究結(jié)果一致。也有研究表明，基因突變可引起纖維蛋白、彈性蛋白及纖維粘連蛋白表達(dá)的減少，從而導(dǎo)致妊娠紋的發(fā)生［12］，表明妊娠紋的發(fā)生可能有一定的家族遺傳性。③孕期運(yùn)動(dòng)量少。本次調(diào)查結(jié)果顯示，孕期無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)或每天運(yùn)動(dòng)量累積少于30 min是妊娠紋產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素?？赡艿脑?，一方面是由于規(guī)律運(yùn)動(dòng)能有效控制孕期的體質(zhì)量增長(zhǎng)［13］，使腰部與腹部肌肉力量更強(qiáng)、皮膚彈性更好，并減少脂肪在腹部的堆積；另一方面可能與運(yùn)動(dòng)加速了血液循環(huán)，使血液中的氧氣及水分能更有效地傳送至皮膚細(xì)胞，從而令皮膚充滿彈性有關(guān)［14］。

表2 妊娠紋影響因素的多因素分析

3.3 妊娠紋產(chǎn)生的保護(hù)因素 本研究結(jié)果顯示，孕期體質(zhì)量勻速增長(zhǎng)是妊娠紋產(chǎn)生的保護(hù)因素，原因如前所述，可能與腹部皮膚彈力纖維被緩慢、勻速拉伸而逐漸延展，避免了突然膨脹引起的斷裂有關(guān)。較早的一些研究顯示，局部應(yīng)用皮膚保濕劑對(duì)妊娠紋有一定的預(yù)防作用［15-16］。報(bào)紙、雜志也刊登了很多關(guān)于皮膚保濕劑預(yù)防妊娠紋的科普文章。本研究在校正了年齡、孕周的影響后發(fā)現(xiàn)，是否使用局部皮膚保濕劑對(duì)妊娠紋的產(chǎn)生沒(méi)有明顯影響。Yamaguchi等［5］對(duì)局部使用皮膚保濕劑的156名日本孕婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠紋的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與所采取的預(yù)防措施無(wú)顯著相關(guān)；但該研究同時(shí)也顯示，使用局部皮膚保濕劑可影響已有妊娠紋的孕婦生活質(zhì)量評(píng)分中情感功能的水平，提示皮膚保濕劑的使用對(duì)孕婦可能有一定的益處。研究結(jié)果的不一致可能與研究對(duì)象、研究方法、樣本量以及判定標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。

4 小結(jié)

結(jié)果顯示，孕期運(yùn)動(dòng)量少、有妊娠紋家族史及孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多是妊娠紋發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕期體質(zhì)量勻速增長(zhǎng)則是妊娠紋發(fā)生的保護(hù)因素。相關(guān)結(jié)果提示，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在提供圍產(chǎn)期保健服務(wù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的妊娠期體質(zhì)量管理，重點(diǎn)監(jiān)督那些有妊娠紋家族遺傳因素的孕婦，控制其妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)的幅度和速度，并指導(dǎo)其進(jìn)行每天不少于30min的運(yùn)動(dòng)，可能對(duì)于減少腹部妊娠紋的發(fā)生有促進(jìn)作用。