羅 靜，王 淼，阮紅霞

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430022）

耳科疾病大多數(shù)需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，其中不少患者在治療完成出院后還需要一段時(shí)間的恢復(fù)才能將疾病治愈。由于出院后的恢復(fù)效果對(duì)疾病預(yù)后有重要影響，使得患者的出院延續(xù)性服務(wù)需求突出，成為臨床目前需要迫切解決的問題之一。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［1］。由于臨床護(hù)士工作量大，重心放在制定在院患者的護(hù)理計(jì)劃上，對(duì)于出院后的患者并未制定連續(xù)完整的計(jì)劃，一旦患者出院就無法得到有效、及時(shí)的指導(dǎo)。本研究對(duì)耳科手術(shù)后出院患者進(jìn)行需求調(diào)查，給予針對(duì)性的出院指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年10月—2016年4月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科已行耳部手術(shù)治療的出院患者210例。其中，男125例，女85例；年齡18～74歲，平均年齡（38.3±13.2）歲；外耳疾病52例，中耳疾病158例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確，知情同意；年齡≥18歲；有口頭及文字表達(dá)能力；均留下有效聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：因同種疾病再次入院手術(shù)；有精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 在專家指導(dǎo)和參考文獻(xiàn)［2-5］的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷包括3個(gè)部分：①一般資料：姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、聯(lián)系方式、居住地等。②疾病情況：診斷、手術(shù)方式、存在的耳部癥狀等。③護(hù)理需求：包含護(hù)理知識(shí)需求和護(hù)理服務(wù)方式需求2個(gè)維度。護(hù)理知識(shí)需求涵蓋疾病知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、耳部健康促進(jìn)知識(shí)、緊急情況處理等。每個(gè)條目需求設(shè)5個(gè)選項(xiàng)，即非常需要、需要、不確定、不需要、完全不需要。護(hù)理服務(wù)方式需求包括復(fù)查提醒、復(fù)查方式、復(fù)查地點(diǎn)、咨詢方式、提供服務(wù)人員等。除復(fù)查提醒外，其他選項(xiàng)含多個(gè)子選項(xiàng)，所有子選項(xiàng)均包含不需要、不確定和需要3個(gè)選擇，部分子選項(xiàng)為多選。對(duì)20例出院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷信度Cronbach’sα系數(shù)為0.841，效度r值為0.855。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方式，由4名調(diào)查人員在患者出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查問卷?；颊叱鲈汉?個(gè)月、3個(gè)月采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或電話回訪的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)放前對(duì)4名調(diào)查人員進(jìn)行問卷內(nèi)容的培訓(xùn)，使其更準(zhǔn)確地觀察和了解患者的癥狀，及時(shí)記錄信息，確保問卷填寫各項(xiàng)無遺漏和錯(cuò)填。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷210份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院患者一般資料 見表1。

2.2 出院患者對(duì)出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)知識(shí)需求情況 見表2。

2.3 出院患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式需求情況 見表3。

表1 出院患者一般資料

3 討論

3.1 根據(jù)出院患者需求提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù) 表2顯示，不同時(shí)間段，出院患者對(duì)延續(xù)性服務(wù)需求不同?；颊叱鲈呵皩?duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的需求所占比例均較大，除“緊急情況處理”和“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”知識(shí)項(xiàng)目外，其余項(xiàng)目3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明患者在出院前對(duì)待自身疾病康復(fù)的需求較迫切，希望得到護(hù)理人員全方面的護(hù)理服務(wù)，幫助自己在出院后盡快恢復(fù)健康。同時(shí)，各項(xiàng)目需求隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸減少，表明隨著患者逐漸康復(fù)，其需求程度隨之下降。護(hù)士應(yīng)將指導(dǎo)重點(diǎn)放在出院前和出院后1個(gè)月的患者，并根據(jù)患者需求適當(dāng)增減服務(wù)內(nèi)容。表2結(jié)果顯示，患者在出院后1～3個(gè)月對(duì)藥物知識(shí)的需求降低，由54.76%降至43.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而同期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)條目中，患者出院后1個(gè)月和3個(gè)月需求為73.38%和67.62%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明患者的疾病已痊愈或得到有效控制，對(duì)待藥物相關(guān)知識(shí)關(guān)注逐漸減少，更關(guān)心運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)的影響，側(cè)重點(diǎn)已放在如何防止疾病的復(fù)發(fā)和促進(jìn)自身健康上。因此，護(hù)理人員在出院前為患者制定的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)計(jì)劃需要根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行針對(duì)性地調(diào)整和改進(jìn)，根據(jù)患者的具體需求給予有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理。表2顯示，患者對(duì)于出院后可能出現(xiàn)的緊急情況處理需求并不高，并隨著時(shí)間的

表2 出院患者對(duì)出院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)知識(shí)需求情況 （N＝210）

表3 出院患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式需求情況 n（%）

推移漸漸降低，說明患者對(duì)自身康復(fù)和對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平有信心，認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)緊急情況的概率不大，即使出現(xiàn)緊急情況應(yīng)該尋求醫(yī)師處理，而不需要護(hù)士幫助。這也提醒護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行出院前指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將這一點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，幫助患者形成深刻印象，使患者遇到突發(fā)狀況時(shí)應(yīng)對(duì)得當(dāng)，能夠正確尋求有效治療。

3.2 出院不同時(shí)間段患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式需求不同 表3顯示，出院前76.2%的患者需要護(hù)士對(duì)其進(jìn)行復(fù)查的提醒，表明剛出院時(shí)患者重視復(fù)查，希望得到護(hù)士提供復(fù)查就診的指導(dǎo)［6］。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者需要復(fù)查提醒的比例逐步降低，同時(shí)復(fù)查的方式中門診服務(wù)比例亦呈下降趨勢(shì)，說明患者的病情得到改善或康復(fù)后，不需要或不愿再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，更愿意選擇通過護(hù)士的電話咨詢服務(wù)確定自身康復(fù)情況，減少來回奔波的時(shí)間、精力和費(fèi)用。表1顯示，本調(diào)查中44歲以下的患者占67.62%，大專及以上學(xué)歷患者占74.76%，年輕和高學(xué)歷患者大多數(shù)處于求學(xué)和工作階段，希望減少?gòu)?fù)查次數(shù)和時(shí)間的患者相對(duì)比例也較大，因電話的普及，使得各年齡階段的患者更容易接受電話咨詢服務(wù)，而受到醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間和患者自身時(shí)間的限制，患者選擇面對(duì)面咨詢服務(wù)相對(duì)較少。表1顯示，外地患者比例占55.71%，路途遙遠(yuǎn)、請(qǐng)假困難和往返費(fèi)用過高也促使患者選擇電話咨詢較多。表3顯示，患者更傾向于門診復(fù)查方式，而較少選擇上門服務(wù)，其原因可能是患者認(rèn)為上門服務(wù)較難實(shí)現(xiàn)，不能選擇服務(wù)人員，而醫(yī)院檢查器械較全面，人員更專業(yè)，更有利于疾病復(fù)查。同時(shí)，患者就診地點(diǎn)愿意選擇在病房而非門診，究其原因，一方面患者在門診復(fù)查等待時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)門診環(huán)境不如在住院部熟悉；另一方面，患者在住院部可能碰到同病房其他患者，可以互相交流溝通，互換經(jīng)驗(yàn)心得，因此，住院部復(fù)查更受患者歡迎。

3.3 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)資源配置需合理安排 表3顯示，出院患者復(fù)查更愿意選擇醫(yī)院護(hù)士而非社區(qū)護(hù)士，其中病房護(hù)士比門診護(hù)士更受肯定，這是由于患者在病房得到責(zé)任護(hù)士的連續(xù)性護(hù)理后，護(hù)患之間已建立信任關(guān)系，患者認(rèn)為病房護(hù)士對(duì)自身病情比門診護(hù)士更加了解，有更多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更愿意接受病房護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)。此外，門診的就診環(huán)境較病房相對(duì)嘈雜，這也是促使患者選擇病房護(hù)士的原因之一。出院患者對(duì)病房護(hù)士的信賴和不同時(shí)間段護(hù)理服務(wù)的需求，使病房護(hù)士在完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)工作壓力不斷增加，普通的床護(hù)比已無法滿足現(xiàn)有患者，這就使得出院患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)和病區(qū)護(hù)士人力資源之間出現(xiàn)矛盾。目前，醫(yī)院尚未開展針對(duì)出院患者的專門服務(wù)，如與社區(qū)醫(yī)院合作、啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)等，僅通過各病房護(hù)士調(diào)休和改變排班模式來滿足患者出院后的需求。因此，護(hù)理管理者在顧及護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，還應(yīng)考慮各科室出院患者人數(shù)和需求，允許各科室制定主要病種的需求和回訪比例，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理管理者可在全院試行建立機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)，吸引各專業(yè)小組如健康教育小組、管道小組等成員加入，即建立多學(xué)科護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)［4，6］，幫助責(zé)任護(hù)士在患者的院外回訪中，除滿足其出院后不同的服務(wù)需求外，還能尋求專業(yè)小組成員的幫助。此外，護(hù)士可根據(jù)患者情況，制定短期計(jì)劃，利用網(wǎng)絡(luò)、微信、QQ等平臺(tái)，定期推送健康講座，增加健康指導(dǎo)的覆蓋面，節(jié)省人力，使出院患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)有效地開展下去。