李群

[摘要] 目的 對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中路徑化健康教育應(yīng)用效果進(jìn)行分析和討論。方法 該次70例研究對(duì)象均為方便選取該院2015年8月—2018年4月接收的脊髓損傷患者，按照不同護(hù)理方法將其平均分為兩組，每組35例，對(duì)照組接收常規(guī)健康教育，研究組則接受路徑化健康教育，對(duì)兩組知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測(cè)量法、誘導(dǎo)排尿法以及插管操作方法遵醫(yī)率分別是77.14%、51.43%、60.00%、54.29%、57.14%，研究組分別是94.29%、91.43%、85.71%、88.57%和91.43%，研究組均較對(duì)照組更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（χ2=4.200、13.720、5.851、10.080、10.769，P<0.05）；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（15.26±3.13）d；研究組住院時(shí)間為（9.41±2.41）d，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.761；P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理過程中，應(yīng)用路徑化健康教育，不僅可以縮短住院時(shí)間，同時(shí)也可以促進(jìn)知曉率以及遵醫(yī)率的提高，在臨床中值得不斷采納和推廣。

[關(guān)鍵詞] 路徑化健康教育；神經(jīng)源性膀胱；間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0167-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application effect of pathological health education in intermittent catheterization self-care in patients with neurogenic bladder. Methods Seventy patients in this study were all patients with spinal cord injury received from August 2015 to April 2018 were convenient selected in the hospital. They were divided into two groups according to different nursing methods， 35 cases in each group. The control group received routine health education. The study group received path-based health education and compared the knowledge awareness rate， compliance rate， and length of hospital stay between the two groups. Results The awareness rate of the control group， the breath holding method， the residual urine volume measurement method， the induced urination method， and the intubation operation method were 77.14%， 51.43%， 60.00%， 54.29%， and 57.14%， respectively， and the study group was 94.29%. 91.43%， 85.71%， 88.57%， and 91.43%， the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.200、13.720、5.851、10.080、10.769，P<0.05）； the hospitalized time of the control group was （15.26±3.13）d， the hospitalization time of the study group was （9.41±2.41）d， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=8.761； P<0.05）. Conclusion In the process of intermittent catheterization self-care in patients with neurogenic bladder， the application of path-based health education can not only shorten the length of hospital stay， but also promote the awareness rate and the improvement of compliance rate. It is worthy of continuous adoption and promotion in clinical practice.

[Key words] Path-based health education； Neurogenic bladder； Intermittent catheterization self-care

在臨床中，較為常見的脊髓損傷并發(fā)癥是神經(jīng)源性膀胱，以往留置導(dǎo)尿管被動(dòng)護(hù)理方法在患者康復(fù)方面存在應(yīng)不足[1]。間歇導(dǎo)尿術(shù)是國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推出的克服神經(jīng)源性膀胱功能障礙的主要方法，其有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力和意識(shí)。為了進(jìn)一步完善間歇導(dǎo)尿術(shù)管理制度，提升健康教育宣傳效果，需要將路徑化健康教育應(yīng)用其中[2]。該次研究主要針對(duì)該院2015年8月—2018年4月接收的70例神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中路徑化健康教育應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次70例研究對(duì)象均為方便選取該院接收治的脊髓損傷患者，按照不同護(hù)理方法將其平均分為兩組，每組35例，對(duì)照組中，男患與女患的比例是20∶15，最大年齡值是46歲，最小年齡值是23歲，平均年齡是（36.52±9.63）歲；其中26例尿潴留患者，9例尿失禁患者；文化程度：21例小學(xué)患者，14例初中患者；研究組中，男患與女患的比例是19∶16，最大年齡值是47歲，最小年齡值是24歲，平均年齡值數(shù)是（35.26±8.79）歲，其中25例尿潴留患者，10例尿失禁患者；文化程度：20例小學(xué)患者，15例初中患者；組間基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①該次研究所選人員經(jīng)過X線、MRI等檢查之后被明確診斷為脊髓損傷患者；②該次研究所選患者均在自愿的前提下簽署了知情研究協(xié)議書；③該次試驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患病時(shí)間在2個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③伴有心臟、腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病患者；④中途選擇退出患者；⑤拒絕參與該次試驗(yàn)患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受常規(guī)健康教育宣傳，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理方法等。

1.2.2 研究組 該組患者接受路徑化健康教育：由責(zé)任護(hù)士、副主任護(hù)師以及主治醫(yī)師組成質(zhì)量控制小組，由其根據(jù)《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南》制定健康教育路徑表，詳細(xì)內(nèi)容如下：①患者入院1～2 d，評(píng)估患者心理狀況，并將心理護(hù)理干預(yù)做好，盡可能的爭(zhēng)取患者配合護(hù)理工作；保留患者小便樣本，以便檢查尿常規(guī)，進(jìn)行尿培養(yǎng)，對(duì)患者是否存在泌尿系統(tǒng)感染進(jìn)行了解，對(duì)患者實(shí)施彩超和簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓，并對(duì)患者膀胱類型進(jìn)行了解；以膀胱類型為依據(jù)，為患者介紹預(yù)后以及自主排尿方法；分發(fā)與神經(jīng)源性膀胱有關(guān)的知識(shí)宣傳手冊(cè)[3]；②在患者入院3～5 d之后，為患者以及患者家屬播放間隙導(dǎo)尿術(shù)視頻以及尿道解剖圖譜，以便更好地認(rèn)識(shí)神經(jīng)源性膀胱和間歇導(dǎo)尿術(shù)；以患者膀胱類型為依據(jù)，指導(dǎo)患者自行排尿方法，包括手壓加腹壓、叩擊等；為患者制定飲水方案；對(duì)患者殘余尿量進(jìn)行測(cè)量并記錄；以患者飲水?dāng)?shù)量以及殘余尿量為依據(jù)，對(duì)每天導(dǎo)尿次數(shù)進(jìn)行確定；③在患者入院6～8 d后，為患者以及患者家屬講解插管操作方法；并告知患者以及患者家屬如何測(cè)量殘余尿量以及計(jì)算食物含水量的方法；告知患者和患者家屬必須熟練掌握判斷導(dǎo)尿次數(shù)的方法[4]；④患者入院9～10 d，對(duì)患者以及患者家屬認(rèn)識(shí)間歇導(dǎo)尿術(shù)程度以及插管操作技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行及早糾正；以患者經(jīng)濟(jì)能力為依據(jù)，給予患者相應(yīng)的導(dǎo)尿管；⑤出院當(dāng)日，針對(duì)患者以及患者家屬提出的問題耐心解答，并告知患者復(fù)查時(shí)間；如果患者尿液出現(xiàn)較多沉淀物和混濁尿液，則需要立即回院就診[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組知識(shí)知曉率、遵醫(yī)率以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并記錄具體數(shù)值。遵醫(yī)率包括屏氣排尿法、殘余尿量測(cè)量法、誘導(dǎo)排尿法以及插管操作方法等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料的表示方法分別是（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x±s）和[n（%）]，分別行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者遵醫(yī)率以及知曉率

在知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測(cè)量法、誘導(dǎo)排尿法以及插管操作方法遵醫(yī)率方面，研究組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（15.26±3.13）d；研究組住院時(shí)間為（9.41±2.41）d，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.761；P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱排尿功能長(zhǎng)時(shí)間受到阻礙，有些甚至終身存在，很容易引發(fā)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石等癥狀[6]，對(duì)于嚴(yán)重患者來講，可能伴有腎功能不全甚至死亡。因此，需要及早訓(xùn)練和實(shí)施膀胱護(hù)理健康教育，以便患者可以及早掌握和了解導(dǎo)尿技術(shù)，降低依賴性，促進(jìn)患者自理能力的提高[7]。該次研究主要針對(duì)路徑化健康教育在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，首先根據(jù)患者身體狀況，為患者制定健康教育表，通過健康教育表讓護(hù)理人員有計(jì)劃的實(shí)施健康教育宣傳。相比于常規(guī)健康教育宣傳，路徑化健康教育具有較強(qiáng)的操作性和目的性[8]。

通過該次研究結(jié)果可知，研究組知曉率、屏氣排尿法、殘余尿量測(cè)量法、誘導(dǎo)排尿法以及插管操作方法遵醫(yī)率分別是94.29%、91.43%、85.71%、88.57%和91.43%，對(duì)照組分別是77.14%、51.43%、60.00%、54.29%和57.14%，研究組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與研究組住院時(shí)間分別是（15.26±3.13）d和（9.41±2.41）d，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，路徑化健康教育效果顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育，其在一定程度上縮短了患者住院時(shí)間，使患者全面認(rèn)識(shí)和了解了神經(jīng)源性膀胱疾病以及間歇性導(dǎo)尿術(shù)。該次研究結(jié)果與郭蕊[9]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識(shí)掌握率為93%，對(duì)照組掌握率是67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見，該次研究具有有效性。

健康教育具有較強(qiáng)的科學(xué)性，其涉及內(nèi)容較多，而且多種多種，在實(shí)施的過程中，需要根據(jù)受教育人員的具體狀況選擇相應(yīng)的教育方法和內(nèi)容，以往的健康教育主要通過口頭教育，因?yàn)槊课换颊呓邮苣芰σ约拔幕潭炔煌?，所以健康教育效果存在差異明顯[10]。此次試驗(yàn)中，路徑表以患者參與以及護(hù)理人員指導(dǎo)為中心制定健康教育對(duì)策，利用間歇導(dǎo)尿視頻以及生殖器解剖圖，幫助患者更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)間歇導(dǎo)尿術(shù)，無論患者接受程度以及文化背景存在多大差異，均可以滿足患者需求，進(jìn)一步促進(jìn)了患者積極性以及參與性的提高。除此之外，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練，并根據(jù)患者飲水量和尿液殘留量，對(duì)食物含水量進(jìn)行計(jì)算，以此對(duì)插管操作方法和導(dǎo)尿次數(shù)進(jìn)行判斷，幫助患者更好的認(rèn)識(shí)和了解自身疾病，進(jìn)而積極配合護(hù)理和治療，促進(jìn)患者治療效果和護(hù)理效果的提高[11]。

綜上所述，將路徑化健康教育應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中，在提升患者知曉率以及遵醫(yī)率的同時(shí)，也可以縮短患者住院時(shí)間，值得臨床領(lǐng)域進(jìn)一步推廣和使用。

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（收稿日期：2018-07-20）