白波

[摘要] 目的 探究自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法對老年冠心病伴高血脂患者心理應激反應及心功能的影響。方法 方便選擇2017年4月—2018年2月該院老年冠心病伴高血脂患者86例為研究對象，隨機分為2組，各43例，對照組行常規(guī)護理，觀察組加行自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法，對兩組患者干預前后的心理應激反應和心功能改善情況進行觀察分析。結果 兩組患者干預前的SDS、SAS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS得分均較對照組低差異有統(tǒng)計學意義（t=6.833、5.709，P<0.05）；干預后，觀察組的LVDs（29.19±3.38）mm、LVDd（46.55±4.77）mm、LVEF（62.86±3.57）%，均顯著優(yōu)于對照組（t=3.817、2.855、6.681，P<0.05）；觀察組干預后的生活質量（QOL-C30）總分（76.38±5.08）分，較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.918，P=0.000）。結論 自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理狀態(tài)，也能促進患者心功能恢復和生活質量的改善，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 自我效能干預；正念減壓療法；冠心?。桓哐?；護理

[中圖分類號] R375 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy on psychological stress response and cardiac function in elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods From April 2017 to February 2018， 86 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia in the hospital were conveniently selected as subjects. They were randomly divided into two groups. Eeah of 43 patients. The control group received routine nursing. The observation group added self-efficacy intervention combined with mindfulness. Decompression therapy was used to observe and analyze the psychological stress response and improvement of cardiac function before and after intervention in the two groups of patients. Results There was no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group，the different was statistically siguificant（t=6.833、5.709， P<0.05）. After the intervention， The LVDs （29.19±3.38） mm， LVDd （46.55±4.77） mm， and LVEF （62.86±3.57）% of the observation group were significantly better than the control group the different was statistically siguificant（t=3.817、2.855、6.681， P<0.05）. The total quality of life （QOL-C30） after intervention in the observation group（76.38±5.08）points was significantly higher than that of the control group （70.23±4.49）points，the different was statistically siguificant（t=5.918， P=0.000）. Conclusion Self-efficacy intervention combined with mindfulness decompression therapy can improve the psychological state of elderly patients with coronary heart disease and hyperlipidemia， and can also improve the recovery of heart function and quality of life. It is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words] Self-efficacy intervention； Mindfulness decompression therapy； Coronary heart disease； Hyperlipidemia； Nursing

冠心病伴高血脂是老年人常見的一種慢性心臟疾病，隨著病情的進展，有可能會出現(xiàn)冠狀動脈血供急劇減少或中斷，導致心肌缺血缺氧，對患者生命安全造成威脅。有研究表明[1]，冠心病伴高血脂為慢性病，治療周期較長，且病情反復，患者極易產生焦慮、失望等不良情緒，影響治療依從性，而不良情緒又是冠心病發(fā)生的高危因素之一，易加重病情，形成惡性循環(huán)。因此，在老年冠心病伴高血脂患者臨床治療過程中，需要采取有效護理措施幫助患者消除負性情緒，以促進疾病的康復[2]?，F(xiàn)為探討老年冠心病伴高血脂的有效護理方法，該研究方便選擇2017年4月—2018年2月該院86例老年冠心病伴高血脂患者作分組研究，以觀察自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法對老年冠心病伴高血脂患者心理應激反應及心功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年冠心病伴高血脂病患86例為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各43例，對照組有女性19例、男性24例，年齡62～86歲，均齡（72.69±6.07）歲，病程1～9年，平均（4.27±1.53）年；觀察組有女性16例、男性27例，年齡60～87歲，均齡（73.11±5.82）歲，病程1～9年，平均（4.09±1.61）年，兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述兩組病患均經心電圖、實驗室檢查確診患有冠心病和高脂血癥，年齡超過60歲，病患對該研究內容了解，簽訂了同意書；排除伴有嚴重心肝腎功能不全、腦血管疾病，認知障礙或精神類疾病史的患者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，包括用藥指導、飲食指導、運動療法等。在此基礎上，觀察組加行自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法，具體措施：（1）自我效能訓練：①建立自我效能訓練團隊：團隊成員包括主管醫(yī)生、責任護士及家屬。所有成員均接受統(tǒng)一培訓，由護士長負責指導與監(jiān)督；②健康知識宣教：重點向患者宣講冠心病、高脂血癥的誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后轉歸等相關知識，并適當給予飲食、生活行為、運動、用藥指導，以讓患者能夠全面了解疾病，自覺管理自己；③強化直接經驗：根據(jù)患者的實際病情、飲食、運動、用藥情況制定相應的護理目標，并將總目標細化到日、周、月各個小目標，在患者小目標完成后對其予以肯定，鼓勵其分享成功的喜悅，并指導其向下一小目標努力。若患者目標未能完成，則幫助患者分析原因，提出相應的解決方法，增強其自信心；④充分利用榜樣角色的作用：護理人員鼓勵已經形成并保持著良好健康行為的患者向其他病友介紹治療經驗、護理經驗，并互相探討治療過程中遇到的問題；⑤重視社會支持的作用：護理人員主動與患者的家屬、朋友等進行溝通，向其介紹親屬支持對患者疾病康復的積極作用，指導其參與到患者疾病康復中，督促并指導患者完成相應的目標；⑥電話隨訪：護理人員每隔兩周電話隨訪患者，了解其服藥、運動、飲食狀況，對于存在的問題予以糾正，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣。（2）正念減壓：①正念呼吸：指導患者在安靜環(huán)境中取坐位，感受呼吸空氣經鼻端氣流，出現(xiàn)任何情緒與雜念時，指導患者客觀觀察，不進行主觀評價，再將其注意力引導至腹部起伏；②正念冥想：患者取仰臥位，引導患者在腦海中想象自己處于大海、處于高山，體驗情緒、思維地產生與消失過程，客觀的接納當下心理體驗，并引導患者消極情緒出現(xiàn)時做出的合理反應。

1.3 觀察指標

①干預前、干預3個月后，比較兩組病患的心理應激反應變化情況，分別采用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）進行評估，分數(shù)愈高，表示焦慮/抑郁程度愈高[3]；②比較兩組干預前后患者心功能變化狀況，采用心臟彩超評估，包括左室舒張末期內徑（LVDd）、左室收縮末期末期內徑（LVDs）、左心射血分數(shù)（LVEF）；③對比兩組干預前后病患的生活質量變化情況，應用生活質量核心量表（QOL-C30）進行評價，此量表主要觀察心理功能、社會功能、生理功能、物質生活方面的內容，總分100分，得分愈高，表明生活質量愈好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理應激反應變化情況比較

兩組患者干預前的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后SDS、SAS評分均較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后心功能變化情況比較

干預前，兩組的LVDs、LVDd、LVEF指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但干預3個月后，觀察組的上述指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后生活質量變化情況比較

干預前，觀察組QOL-C30總分（66.74±4.16）分，對照組為（67.23±2.97）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.632，P=0.529）。

干預3個月后，觀察組QOL-C30總分（76.38±5.08）分，較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.918，P=0.000）。

3 討論

冠心病伴高血脂為臨床的常見疾病，經調查發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病患者均有不同程度的抑郁、焦慮情緒，且負性情緒會促進病情進展。因此，在冠心病合并高血脂臨床治療過程中，采取有效護理措施減輕患者心理負擔，對促進病情康復、改善預后有一定作用。

然而，以往臨床中常規(guī)的護理措施只是單純地遵醫(yī)囑進行護理工作，缺乏針對性護理措施，從而造成護理效果不太理想，對疾病康復作用不大。該院為進一步改善冠心病伴高脂血癥的護理質量，將自我效能干預和正念減壓療法應用于老年冠心病合并高血脂護理中，結果顯示，干預后，觀察組的SDS評分（42.98±3.38）分、SAS（43.93±5.04）分，均較實施常規(guī)護理的對照組明顯降低，與韓緣峰[6]的研究結果基本一致，其研究顯示，實施正念減壓療法的干預組患者在干預后的抑郁評分為（44.89±4.07）分、焦慮評分（44.67±3.45）分，比對照組干預后的（49.62±5.87）分、（48.67±4.65）分均明顯減少，表明了正念減壓療法在改善冠心病伴高血脂患者負性心理方面具有顯著性的作用。這有可能是因為正念減壓療法為一種涉及專注性的自我控制訓練，通過不斷的自我控制與監(jiān)督，可使患者情緒控制能力提高，調節(jié)不良心理，使其積極面對疾病治療[7]。此外，該研究結果還顯示，觀察組患者的LVDs（29.19±3.38）mm、LVDd（46.55±4.77）mm、LVEF（62.86±3.57）%等心功能指標均顯著優(yōu)于對照組，且患者的生活質量總分（76.29±8.11）分，也較對照組的（70.23±4.49）分顯著升高，提示自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法能夠有效改善老年冠心病伴高血脂患者的心功能和生活質量。這有可能是因為該研究在實施自我效能干預過程中，通過健康知識宣教讓患者了解自身問題，改變其健康觀念，使以往的被動接受健康指導及護理干預，轉變?yōu)橹鲃訁⑴c；通過強化直接經驗、榜樣角色作用以及社會支持作用讓患者積極參與到護理中，提高自我管理信心；同時通過電話隨訪以讓醫(yī)護人員實時了解患者的病情、生活，及時糾正其不良習慣，對于促進其病情康復和生活質量改善具有積極的作用[8]。自我效能干預與正念減壓療法聯(lián)合應用，具有協(xié)同增強的作用，可使臨床護理效果進一步提高，更有利于患者病情的控制。

綜上所述，自我效能干預聯(lián)合正念減壓療法可改善老年冠心病伴高血脂患者的心理狀態(tài)，也能促進患者心功能恢復和生活質量的改善，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳瑞英.綜合護理干預在冠心病合并高血脂患者中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（8）：1149-1150.

[2] 阮麗霞.護理干預在冠心病合并高血脂癥患者治療中的價值[J].湖北科技學院學報：醫(yī)學版，2013，27（2）：171-173.

[3] 徐佳琦.綜合護理干預對冠心病患者心理狀態(tài)及血脂水平的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2016，18（11）：2135-2136.

[4] 傅順.探討護理干預對冠心病患者生活質量的影響及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：345-346.

[5] 李華芳.綜合性護理干預對冠心病血脂異常患者的臨床療效[J].中國基層醫(yī)藥，2017，24（5）：794-797.

[6] 韓緣峰.正念減壓療法對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：479-481.

[7] 雷雪雪，于穎，臧明翠，等.正念減壓療法治療慢性疾病的研究現(xiàn)況與發(fā)展趨勢[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2297-2299.

[8] 孫惠杰，趙英凱，劉丹丹.自我效能干預對老年冠心病患者用藥依從性的影響[J].吉林醫(yī)學，2017，38（9）：1786-1787.

（收稿日期：2018-07-20）