徐惠華

[摘要] 目的 探究并分析高壓靜脈注射造影劑引起藥液外滲的護(hù)理體會(huì)。方法 方便選取該醫(yī)院2016年4月—2018年2月臨床上進(jìn)行CT增強(qiáng)高壓靜脈注射造影劑的患者共計(jì)98例，觀察患者的注射造影劑后的現(xiàn)象，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果 98例患者中，有8例患者出現(xiàn)藥物外滲的情況，占8.16%。對(duì)8例患者藥物外滲原因進(jìn)行分析，其中最多的是血管選擇不當(dāng)，占50.00%（4/8），其次是患者自身因素，占25.00%（2/8），然后是固定不良，占12.50%（1/8）。8例外滲組與90例非外滲組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)合并癥和注射血管位置方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)高壓靜脈注射造影劑時(shí)，進(jìn)行早期預(yù)防護(hù)理措施，可以防止藥液外滲；一旦出現(xiàn)藥液外滲，要及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，防止疾病加重。

[關(guān)鍵詞] 靜脈注射造影劑；藥液外滲；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0155-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the nursing experience of high pressure intravenous injection of contrast agent to induce extravasation of liquid medicine. Methods A total of 98 patients who underwent CT-enhanced high-pressure intravenous injection of contrast agents from April 2016 to February 2018 in the hospital were conveniently selected. The phenomenon of post-contrast injection was observed and the corresponding nursing was carried out. Results Of the 98 patients， 8 patients developed drug extravasation， accounting for 8.16%. The causes of drug extravasation were analyzed in 8 patients， the most of which was improper blood vessel selection， accounting for 50.00% （4/8）， followed by the patient's own factors， accounting for 25.00%（2/8）， followed by poor fixation， accounting for 12.50% （1/8）. Comparing the 8 cases in the osmotic group with 90 non-extravasation group， it was found statistically significant differences in the underlying comorbidities and the location of the injected vessels（P<0.05）. Conclusion When high-pressure intravenous injection of contrast agent， early preventive and nursing measures can prevent extravasation of the drug solution； once the drug solution is extravasated， timely treatment and care should be taken to prevent the disease from aggravating.

[Key words] Intravenous contrast agent； Drug solution extravasation； Nursing experience

增強(qiáng)CT掃描是CT掃描技術(shù)的一種升級(jí)版，目前在臨床上廣泛使用，主要是通過(guò)高壓靜脈向患者體內(nèi)注射造影劑，使要觀察的器官和病灶影像增強(qiáng)而更加清楚，方便臨床上對(duì)于疾病的檢查[1]。但是臨床上由于醫(yī)療技術(shù)的問(wèn)題和患者自身體質(zhì)的原因，很容易出現(xiàn)造影液的外滲，一旦出現(xiàn)外泄會(huì)刺激患者皮膚出現(xiàn)紅腫炎癥等癥狀，甚至其他更嚴(yán)重的臨床不良反應(yīng)。因此，該文想通過(guò)臨床試驗(yàn)探究并分析2016年4月—2018年2月臨床上98例高壓靜脈注射造影劑引起藥液外滲患者的護(hù)理過(guò)程，并進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫(yī)院臨床上進(jìn)行CT增強(qiáng)高壓靜脈注射造影劑的患者共計(jì)98例，其中男性患者共計(jì)44例，女性患者共計(jì)54例。在這98例患者中，出現(xiàn)藥液外滲的病例8例，其中男性患者3例，女性患者5例?；颊吣挲g最大的為84歲，年齡最小的為35歲，患者年齡的平均范圍為（52.34±4.17）歲。所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 高壓靜脈注射方法 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏測(cè)試，詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，醫(yī)務(wù)人員先推5 mL造影劑，問(wèn)患者確沒(méi)有不適，靜脈穿刺處無(wú)腫脹，疼痛，方可注射，向患者解釋整個(gè)過(guò)程，并告知患者推注藥液后有全身發(fā)熱的感覺(jué)，消除患者的緊張情緒，對(duì)患者的血管狀況加以評(píng)估，選擇粗直且有彈性的血管進(jìn)行造影劑注射。

1.2.2 處理方法 藥物發(fā)生外滲一般需要及時(shí)處理，由于高壓靜脈注射的速度較快，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)藥物外滲的時(shí)候，已經(jīng)表明藥液滲出過(guò)多，立即停止注射，拔除留置針，按壓5 min，再敷藥。前臨床上處理藥物外滲的方法主要是用硫酸鎂溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H13022000，規(guī)格劑量：10 mL∶2.5 g）對(duì)表面進(jìn)行濕敷，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%，同時(shí)外滲后用利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12021033，劑量規(guī)格：2 mL∶4 mg）1支，地塞（國(guó)藥準(zhǔn)字：H44024515，規(guī)格：20 g）一支，25%硫酸鎂，20%葡萄糖10 mL，維生素B12一支外敷，2 d后基本可以痊愈。硫酸鎂溶液對(duì)于消炎去腫有著重要的作用，其主要的原理是因?yàn)榱蛩徭V是一種高滲透性的溶液，在患者表面進(jìn)行濕敷，鎂離子進(jìn)入患者體內(nèi)，改善組織間隙和細(xì)胞內(nèi)部的滲透壓，從而對(duì)患者局部滲出的組織液起到吸收的作用，并且可以消腫。隨后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者使用冰敷的方法，收縮毛細(xì)血管，降低患者因藥物刺激產(chǎn)生的疼痛。如果發(fā)現(xiàn)患者藥物外滲部位出現(xiàn)腫脹或者水泡以及其他皮膚潰瘍等癥狀，則選用局部封閉式的治療，如果患者出現(xiàn)水泡局部沒(méi)有破損，囑咐患者盡量不要刺破；如果水泡范圍較大，則采用碘伏藥物進(jìn)行外涂后，用注射器回抽水皰內(nèi)的液體，再用不含碘的試劑外涂。抬高患者的患側(cè)部位，在敷藥過(guò)程后的48 h后將患者的患側(cè)部位抬高以增加藥物的吸收。在此過(guò)程中要注意不要對(duì)患者熱敷，會(huì)加重患者的疼痛和不適感，同時(shí)使患處更加嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性對(duì)患者藥液外滲原因進(jìn)行分析，并且對(duì)外滲患者和非外滲患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如果所研究的指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，以百分比和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者中，有8例患者出現(xiàn)藥物外滲的情況，占8.16%。對(duì)8例患者藥物外滲原因進(jìn)行分析，其中最多的是血管選擇不當(dāng)，占50.00%（4/8），其次是患者自身因素，占25.00%（2/8），然后是固定不良，占12.50%（1/8）。患者使用藥物之后都有明顯的痊愈趨勢(shì)，但有1例癌癥女病人穿刺部位在手背，發(fā)生外滲上藥物敷后無(wú)效，出現(xiàn)骨筋膜綜合征經(jīng)手術(shù)后痊愈出院。見(jiàn)表1。

將8例外滲組與90例非外滲組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在基礎(chǔ)合并癥和注射血管位置方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上使用碘造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描已經(jīng)廣泛推廣，主要是因?yàn)榧尤朐煊皠┛梢允共≡詈徒M織在CT掃描下更為清晰，方便診斷和檢查[2]。但是由于臨床上藥物注射的速度較快，最大可以達(dá)到8 mL/s，操作人員稍有不慎，很容易出現(xiàn)藥物外滲的現(xiàn)象[3]。以往有研究表明[4]，藥物外滲對(duì)患者皮膚有很大的刺激，會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)潰瘍甚至壞死。因此，高壓靜脈注射造影劑引起藥液外滲是我們一直關(guān)注的問(wèn)題。

臨床上有多種原因可能導(dǎo)致藥物出現(xiàn)外滲，具體可能如下[5]：①患者自身的因素?；颊叩哪挲g和性別都可能是影響藥物是否發(fā)生外泄的重要因素。老年患者由于生理、生理和身體機(jī)能都下降，尤其是女性老年患者由于皮膚松弛，雌激素水平下降，患者的血管脆性較強(qiáng)，易發(fā)生破裂，從而增大了注射針頭突然移位的可能性，發(fā)生藥液的外滲。同時(shí)研究表明[6]，患者并發(fā)其他疾病包括糖尿病、惡性腫瘤和心血管疾病等會(huì)影響患者整個(gè)的身體狀況和血管硬化，因此很容易引起患者出現(xiàn)藥物外滲。②藥物因素[7]，該研究主要使用碘伏藥液進(jìn)行注射，包括碘海醇和碘佛醇等造影劑。碘造影劑[8]是一種高滲透性和高濃度的藥物，且粘性很高，并且在注射器的推動(dòng)作用下，能產(chǎn)生一個(gè)較快的速度，容易造成藥物外泄。③護(hù)理技術(shù)的因素。醫(yī)務(wù)人員由于年紀(jì)較輕，經(jīng)驗(yàn)不足，找錯(cuò)血管位置或者穿刺的深度和角度不正確，都會(huì)導(dǎo)致注射的過(guò)程藥液的外滲。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員只注意疾病的本身過(guò)程，沒(méi)有及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致患者在注射的時(shí)候沒(méi)有很好地配合，移動(dòng)手臂出現(xiàn)藥液的外滲現(xiàn)象。固定不良也是導(dǎo)致藥物外泄的原因，主要是病房護(hù)士技術(shù)不佳，固定的位置不對(duì)，沒(méi)有預(yù)料到可能發(fā)生的事情而忽視對(duì)患者固定夾板，因而出現(xiàn)導(dǎo)管移動(dòng)。另一方面，高壓注射導(dǎo)管沒(méi)有固定穩(wěn)定和出現(xiàn)脫落導(dǎo)致藥物出現(xiàn)外滲。④其他因素，包括藥物的自身藥理性質(zhì)和藥物的注射速度等，都有可能成為臨床上藥物外泄的因素[9]。

因此，高壓靜脈注射造影劑引起藥液外滲需要及時(shí)進(jìn)行處理和護(hù)理，護(hù)理體會(huì)如下[10]：①預(yù)防為主，防患于未然，預(yù)防措施的施用是預(yù)防發(fā)生外滲的關(guān)鍵手段，因此要提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和素質(zhì)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)不僅僅要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)上的提升，也要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，保證患者配合注射，減少藥物的滲出發(fā)生率。②注射前要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者的血管，選擇粗、直且容易固定的血管進(jìn)行穿刺，盡量避開(kāi)最近有過(guò)創(chuàng)口和穿刺記錄的血管進(jìn)行注射。③培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員的穿刺技術(shù)，保證一個(gè)良好的穿刺方法和角度，選擇好合適的穿刺深度。穿刺后，要對(duì)管道進(jìn)行固定，并及時(shí)檢查，對(duì)于躁動(dòng)不易配合的患者要使用夾板或其他措施加強(qiáng)固定，防止管道移動(dòng)，出現(xiàn)藥物外滲。④醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格控制留置針留置的時(shí)間，留置針超過(guò)24 h就要及時(shí)取出放置新的留置針，盡量縮短留置針留置的時(shí)間。⑤醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)高壓注射器的注射流程，在正式藥物注射前，可以采用生理鹽水進(jìn)行試注射，調(diào)整好整個(gè)注射的裝置和過(guò)程，保證留置針的通暢和安全，對(duì)注射流程進(jìn)行調(diào)試和優(yōu)化，最大程度降低藥物外滲的出現(xiàn)。⑥整個(gè)注射過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格監(jiān)督患者的整個(gè)身體狀況，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)腫脹和炎癥等皮膚刺激性的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀表明可能出現(xiàn)藥物的外滲現(xiàn)象，要及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，以最快最有效的方式盡量降低藥物外滲對(duì)患者可能造成的不良反應(yīng)。研究數(shù)據(jù)顯示，98例患者中，有8例患者出現(xiàn)藥物外滲的情況，明顯減少藥物外滲幾率。周榮華[11]在CT增強(qiáng)掃描高壓注射造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理中指出，對(duì)高壓靜脈注射造影患者采取綜合護(hù)理措施可明顯減少外滲幾率，對(duì)5 109例患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有6例患者出現(xiàn)外滲，及時(shí)干預(yù)后并不影響預(yù)后治療，提高診斷準(zhǔn)確性，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)高壓靜脈注射造影劑時(shí)，進(jìn)行早期預(yù)防護(hù)理措施，可以防止藥液外滲；一旦出現(xiàn)藥液外滲，要及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，防止疾病加重。

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（收稿日期：2018-07-16）