高清賢 袁振飛 尹治青

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用。方法 方便選取2016年6月—2018年3月在該院胸外科行肺葉切除術的78例患者，隨機分為兩組，均在全麻單肺通氣下進行手術，觀察組術中使用右美托咪定聯(lián)合地塞米松，對照組術中僅給予生理鹽水及地塞米松，比較兩組患者的各項手術指標、術中炎性因子及氧化應激指標。結果 觀察組單肺通氣時間、機械通氣時間、手術時間、輸血量、輸液量、住院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mg Prot、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）anson/g（AU）均明顯低于對照組（t=20.012、6.364、3.316、4.124、3.926，P<0.05），而IL-10（11.45±0.76）ng/L明顯升高（t=5.026，P<0.05）。結論 右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用確切，能有效降低炎性反應和氧化還原反應，避免急性肺損傷的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 單肺通氣手術；右美托咪定；地塞米松；肺保護作用

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of dexmedetomidine combined with dexamethasone on lung injury in patients with single lung ventilation. Methods 78 patients who underwent lobectomy in the department from June 2016 to March 2018 were conveniently selected and randomly divided into two groups. All patients underwent surgery under general anesthesia with single lung ventilation. The observation group used dexmedetomidine in combination with dexamethasone， the control group received only normal saline and dexamethasone. The surgical indexes， intraoperative inflammatory factors and oxidative stress were compared between the two groups. Results There was no significant difference in single lung ventilation time， mechanical ventilation time， operation time， blood transfusion volume， infusion volume and hospitalization time between the observation group and the control group（P>0.05）. The IL-1β of the observation group was 60 min after single lung ventilation. （115.29±17.32）ng/L， TNF-α （9.52±0.95）ng/L， MDA （1.84±0.42）nmol/mg Prot， XOD （10.16±0.84）U/gprot， MPO （0.48±0.24）anson/g（AU） were significantly lower In the control group （t=20.012， 6.364， 3.316， 4.124， 3.926， P<0.05）， IL-10 （11.45±0.76） ng/L was significantly elevated（t=5.026， P<0.05）. Conclusion The combination of dexmedetomidine and dexamethasone in the lung protection of patients with single-lung ventilation can effectively reduce the inflammatory response and redox reaction and avoid the occurrence of acute lung injury. It has positive clinical significance.

[Key words] Single lung ventilation； Dexmedetomidine； Dexamethasone； Lung protection

單肺通氣（OLV）是一般開胸手術使用的通氣方法，通過患側肺萎縮，有利于手術操作及病變范圍的明確，使手術進行更為順利。但臨床發(fā)現(xiàn)OLV可引發(fā)一系列病理生理改變，出現(xiàn)低氧血癥、缺血再灌注損傷等，觸發(fā)全身性炎癥反應及氧化應激反應[1]。因此，加強OLV手術期間的肺保護有重要的臨床意義。該研究選取2016年6月—2018年3月在該院收治的78例患者為研究對象，分析右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院胸外科行行肺葉切除術的78例患者，隨機分為兩組。觀察組39例，男23例，女16例，年齡45～71歲，平均年齡（59.2±6.5）歲，體重（61.7±11.3）kg；對照組39例，男21例，女18例，年齡44～73歲，平均年齡（58.8±6.3）歲，體重（62.1±10.8）kg；所有患者均在單肺通氣下行開胸肺葉切除術，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除有嚴重心腦血管疾病者、嚴重肝腎功能障礙者；比較兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉方式等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，且多有病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者術前30 min肌注苯巴比妥鈉（國藥準字：H31020501）0.1 g、阿托品（國藥準字：H12020382）0.5 mg，入室后開放靜脈通道，靜脈滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，速度維持在8～10 mL/kg，監(jiān)測生命體征，常規(guī)橈動脈穿刺置管測有創(chuàng)動脈血壓，并通過右頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測CVP；麻醉誘導采用丙泊酚（國藥準字：J20130163） 2 mg/kg，咪達唑侖（國藥準字：H20067041）0.1 mg/kg，舒芬太尼（國藥準字：H20054171）0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨（國藥準字：H20060927）0.15 mg/kg，誘導完成后行雙腔支氣管插管，常規(guī)纖維支氣管鏡定位；麻醉維持使用吸入1%～1.5%的七氟烷，微量泵泵入瑞芬太尼（國藥準字：H20030197）和丙泊酚[2]，間斷追加順式阿曲庫銨維持肌松。觀察組在麻醉誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定（國藥準字H20130027，2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg負荷劑量（10 min內(nèi)泵注完成），隨即以0.5 μg/（kg·h）泵注維持至手術結束前30 min，根據(jù)血壓、心率情況及時調(diào)整用量，在手術開始時加用地塞米松10 mg[3]；對照組經(jīng)靜脈泵注相同容量生理鹽水，在手術開始時加用地塞米松（國藥準字H20052123）10 mg。

1.3 觀察指標

記錄兩組單肺通氣時間、機械通氣時間、手術時間、輸血量、輸液量、住院時間；于單肺通氣開始前5 min、單肺通氣后60 min測定IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、MDA、XOD、MPO，評估機體炎癥及氧化應激反應嚴重程度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術及恢復指標比較

觀察組單肺通氣時間、機械通氣時間、手術時間、輸血量、輸液量、住院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者單肺通氣

開始前5 min及單肺通氣60 min后各項炎性因子及氧化因子水平比較。

觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β、TNF-α、MDA、XOD、MPO均明顯低于對照組，而IL-10明顯升高（P<0.05）。見表2。

3 討論

胸外科手術通常需要將一側肺萎陷以便于手術觀察和操作，因此需要行單肺通氣，但在此過程中容易形成肺氣壓傷、容量傷、萎縮傷及生物損傷，以及肺復張時的缺血再灌注損傷等，引起趨化因子和細胞因子大量釋放，激活單核巨噬細胞和淋巴細胞，使得炎性因子大量生成，引發(fā)機體炎癥反應，導致急性肺損傷的發(fā)生[4]。因此，需要采取措施保護單肺通氣的肺功能，以降低急性肺損傷發(fā)生率。

右美托咪定具有抗炎、抑制細胞凋亡、抑制氧化應激反應等作用，可通過多種途徑保護心、肺、腦等重要器官功能[5]。地塞米松作為常用的糖皮質(zhì)激素，具有強大的抗炎作用，對改善機體炎癥、抑制各類細胞因子、對抗肺病理反應等均有明顯作用[6-7]。

該研究結果顯示，觀察組單肺通氣時間、機械通氣時間、手術時間、輸血量、輸液量、住院時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組單肺通氣60 min后的IL-1β（115.29±17.32）ng/L、TNF-α（9.52±0.95）ng/L、MDA（1.84±0.42）nmol/mgProt、XOD（10.16±0.84）U/gprot、MPO（0.48±0.24）均明顯低于對照組，而IL-10（11.45±0.76）ng/L明顯升高（P<0.05）。這與綦欣竹等人[8]在相關研究中得出，右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者后，患者IL-1β（110.30±16.26）ng/L、TNF-α（9.48±0.86）ng/L、MDA（1.83±0.52）nmol/mgProt、XOD（11.12±0.73）U/gprot、MPO（0.46±0.44）anson/g（AU），均明顯優(yōu)于單一治療，與該文的研究結果相一致，說明右美托咪定聯(lián)合地塞米松可明顯抑制機體炎癥反應，降低機體氧化應激反應程度，從而發(fā)揮確切肺保護作用，且不影響手術進程，對患者術后的恢復也無明顯不良影響。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用確切，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王秋蘭，田友芳，姚猛飛，等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者的肺保護作用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（34）：4832-4834.

[2] 武廣義.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣（OLV）手術患者的肺保護作用[J].中外醫(yī)療，2017（18）：138-140.

[3] 陳顯宇.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣手術患者對肺損傷以及炎性因子的影響[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2017，14（6）：112-115.

[4] 鄧若熹，張晟，張錦枝，等.右美托咪定在全麻手術中對炎癥及肺損傷保護作用的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（10）：2343-2345.

[5] 劉光杰，白慶林，李海燕，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對單肺通氣患者的肺保護作用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：81-82.

[6] 董素枝.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣（OLV）手術患者的肺保護效果[J].北方藥學，2017，14（11）：120.

[7] 黃強，夏明珠，石偉，等.右美托咪定聯(lián)合地塞米松對單肺通氣大鼠肺毛細血管通透性的影響[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（9）：821-826，封3.

[8] 綦欣竹，王瓊華，張英，等.小劑量氯胺酮聯(lián)合地塞米松對食管癌根治術患者的肺保護作用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（9）：623-626.

（收稿日期：2018-07-11）