關(guān)鍵詞：腫瘤登記；篩查；癌癥控制

中圖分類號：R7301 文獻標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818885

引用格式：鄭瑩.人群監(jiān)測與群體篩查是重要的癌癥控制項目[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：566568.

癌癥控制是全球公共衛(wèi)生面臨的最重要挑戰(zhàn)之一。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，過去幾十年中癌癥發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升。世界衛(wèi)生組織的癌癥控制行動規(guī)劃指南中提出了六大模塊，包括規(guī)劃、預(yù)防、早期檢測、診斷和治療、姑息治療以及政策和倡導(dǎo)，以指導(dǎo)各國倡導(dǎo)、規(guī)劃和實施癌癥控制項目，達到控制癌癥疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)[1]。

在各地實施癌癥控制項目的過程中，產(chǎn)生大量的疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)和項目監(jiān)測數(shù)據(jù)，有效、合理地收集、整理、分析、報告和發(fā)表這些數(shù)據(jù)及其研究結(jié)果，可以觀察、監(jiān)控和評估現(xiàn)有癌癥控制項目的進展和效果，并為項目未來的調(diào)整、完善和發(fā)展提供堅實的科學(xué)基礎(chǔ)。

1監(jiān)測數(shù)據(jù)為癌癥防控提供重要依據(jù)

癌癥疾病負(fù)擔(dān)的監(jiān)測是癌癥防控的重要基礎(chǔ)性工作。自上世紀(jì)20年代以來，腫瘤登記制度逐步發(fā)展并推廣到全球各地，成為監(jiān)測和評估地區(qū)癌癥疾病負(fù)擔(dān)最重要的資料來源?；谀[瘤登記收集的資料，加上地區(qū)的死亡資料，可以觀察和分析癌癥發(fā)病率、死亡率、生存率等指標(biāo)，評估地區(qū)的癌癥疾病負(fù)擔(dān)。

世界癌癥研究中心（IARC）通過收集全球各地腫瘤登記資料建立了Globocan數(shù)據(jù)庫[2]，美國國家癌癥研究所（NCI）建立了包含癌癥登記、生存數(shù)據(jù)以及部分臨床的SEER數(shù)據(jù)庫[3]。美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）每年發(fā)表全美癌癥數(shù)據(jù)，展示美國癌癥的發(fā)病率、死亡率變化趨勢及其原因[4]。我國于2003年以后，腫瘤登記處迅速增多，現(xiàn)已達到225個登記處，覆蓋226億人口[5]，每年發(fā)表《中國腫瘤登記年報》。

癌癥生存率是評價癌癥防控狀況的一項綜合指標(biāo)，既能體現(xiàn)臨床診治水平，又能反映早發(fā)現(xiàn)和人群篩查的效果。英國牛津大學(xué)通過對全球癌癥生存的規(guī)范收集、整理，形成了全球癌癥生存項目（CONCORD）數(shù)據(jù)庫[6]，提供了權(quán)威的、反映癌癥生存的全球具可比性的資料。

定期統(tǒng)計、分析、比較腫瘤登記數(shù)據(jù)，是癌癥疾病監(jiān)測的重要內(nèi)容。最近發(fā)表的中美癌癥數(shù)據(jù)分析表明，與美國發(fā)病率趨緩、死亡率持續(xù)下降的特點相對應(yīng)，中國的癌癥負(fù)擔(dān)顯現(xiàn)出發(fā)病率和死亡率雙雙持續(xù)上升、生存率較低的特征[7]，癌癥控制面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

本期專題刊載了3篇癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)描述、分析性文章。上海市疾病預(yù)防控制中心鄒珍等撰寫的《上海市人群2004—2008年膽囊癌生存率分析》，是一篇基于大規(guī)模人群腫瘤登記和隨訪的膽囊癌生存率描述性論著。膽囊癌在我國尚不屬于常見癌癥，國內(nèi)膽囊癌生存人群資料非常少，分析研究報道很罕見。該研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌的不同診斷時期別的患者生存率差異較大，提示早期診斷可明顯改善膽囊癌患者的生存，為掌握我國膽囊癌患者的生存情況和制定防控策略提供了科學(xué)根據(jù)。浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心馮莉莉等撰寫的《2010—2014年上海市浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病情況分析》，基于甲狀腺癌成為全球迅速增長的癌種的背景，探究了擁有268萬人口的浦東新區(qū)的近期甲狀腺癌發(fā)病水平和分布特點，具有重要的資料價值。上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心合作撰寫的《上海市閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)2014—2016年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析》，則從社區(qū)角度，在更小的人群范圍中對惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)進行分析，積累階段性的癌癥發(fā)病率、死亡率資料，尋找當(dāng)?shù)爻Ｒ姁盒阅[瘤的特點，為區(qū)域性的防控提供依據(jù)。

2 大腸癌篩查項目是人群篩查的實踐范例

美國在癌癥預(yù)防和控制上取得了舉世矚目的成就，最重要的表現(xiàn)是過去20多年癌癥死亡率發(fā)生了持續(xù)下降，主要原因歸諸于富有成效的控?zé)?、[JP2]廣泛普及的癌癥篩查，以及治療水平的提升。美國結(jié)直腸癌的死亡率在1970—2015年間降低了52%，評估認(rèn)為人群篩查的貢獻達到50%以上。[JP]

我國的癌癥早診早治工作發(fā)端于20世紀(jì)50年代的癌癥高發(fā)現(xiàn)場。進入21世紀(jì)以后，中央補助地方衛(wèi)生專項癌癥早診早治項目和國家公共衛(wèi)生重大專項等全國性項目逐步將癌癥篩查和早發(fā)現(xiàn)技術(shù)普及到各地，也建立了一些篩查早診的示范基地，提供早診早治服務(wù)。經(jīng)濟基礎(chǔ)較好的上海、天津和廣州地區(qū)，近年來陸續(xù)開展了大規(guī)模的人群大腸癌篩查項目，天津已經(jīng)累計篩查200多萬[8]，上海則是在全國率先將這一癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，使得大腸癌篩查的覆蓋面迅速擴大[9]。

在實施大腸癌篩查公共衛(wèi)生服務(wù)項目過程中，需要做出大量技術(shù)決策，以保障項目獲得預(yù)期效果。這些技術(shù)決策需要大量的前期研究和真實數(shù)據(jù)的分析來提供科學(xué)依據(jù)。比如上海地區(qū)人群基礎(chǔ)的大腸癌篩查研究，不僅證實了篩查的有效性，還為確定篩查對象的年齡范圍、便隱血檢測采樣次數(shù)、便隱血檢測的頻率、危險度評估工具等技術(shù)性問題提供了依據(jù)，也建立起了篩查登記系統(tǒng)，為篩查效果評估提供了基礎(chǔ)，為改善篩查效果提供依據(jù)[10]。

自2012年上海實施大腸癌篩查公共衛(wèi)生項目以來，各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在項目執(zhí)行過程中也產(chǎn)生了大量研究數(shù)據(jù)。本期專題中也集中發(fā)表了3篇上海大腸癌篩查項目的研究文章。上海市普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沈紅等撰寫的《上海市甘泉社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分析》，報道了甘泉社區(qū)6480名50～74歲居民大腸癌篩查和跟蹤隨訪結(jié)果，積累了社區(qū)為基礎(chǔ)的篩查數(shù)據(jù)。上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心王冠中等撰寫的《上海市徐匯區(qū)大腸癌篩查成本效益分析》，從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度分析和比較了篩查收集的數(shù)據(jù)，對區(qū)域性的篩查成本效益進行了評估，證實高發(fā)區(qū)域的大腸癌篩查經(jīng)濟效益大于成本。上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心何麗華等撰寫的《某企業(yè)職業(yè)人群大腸癌篩查行為及其相關(guān)因素分析》則另辟蹊徑，從公共衛(wèi)生項目尚未覆蓋到的職業(yè)人群入手，收集資料分析他們參加大腸癌篩查的意愿和實際行動，為將來進一步完善區(qū)域性人群篩查策略提供重要信息。

此外，自2017年下半年HPV疫苗正式在中國上市，預(yù)防宮頸癌的話題成為熱議。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展證實了人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染與宮頸癌之間明確的病因關(guān)系，HPV疫苗是有效預(yù)防宮頸癌的一級預(yù)防措施。在此背景下，了解人群相關(guān)的知識水平，是實施這一預(yù)防措施的基礎(chǔ)工作。中國福利會國際和平婦幼保健院陳憶撰寫的《上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員宮頸癌及癌前病變預(yù)防知識知曉情況》報道了相關(guān)的工作，發(fā)現(xiàn)基層全科醫(yī)生和護師對宮頸癌前病變和宮頸癌的二級預(yù)防知識，以及和HPV相關(guān)的公共衛(wèi)生知識仍顯不足。

癌癥防控是長期、艱巨的社會性工程，科學(xué)規(guī)范的實施是效果的保障。各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對項目實施過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的分析研究，可以取得寶貴的第一手資料。本期專題的文章層次豐富，[JP3]反映了癌癥防控項目很多細(xì)節(jié)，希望讀者有所獲益。[JP]

參考文獻

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[9]鄭瑩，龔楊明，周曉偉，等.從社區(qū)實踐到公共衛(wèi)生政策——“上海社區(qū)居民大腸癌篩查”項目的規(guī)劃和實施[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：8994，113.

[10]鄭瑩，龔楊明.上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實踐[J].中國腫瘤，2013，22（2）：8689.

（收稿日期：20180528）