朱慧 黃凱 奚齊紅

摘要 目的：結(jié)合體檢，對(duì)失獨(dú)者進(jìn)行健康管理，給予更多的關(guān)懷幫助他們走出困境。方法：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對(duì)失獨(dú)者進(jìn)行健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，做出相應(yīng)的健康評(píng)估、干預(yù)及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，探索失獨(dú)者健康管理。結(jié)果：在此組人群中對(duì)血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關(guān)注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪(fǎng)，對(duì)脂肪肝要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，糞潛血需復(fù)查或進(jìn)一步檢查。結(jié)論：對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)內(nèi)容，需要積極探索，提高失獨(dú)者生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞 失獨(dú)者；健康體檢；健康管理

因?yàn)榧抑形ㄒ坏淖优恍译x世，這樣的家庭被稱(chēng)為“失獨(dú)家庭”。家中失獨(dú)者在精神方面是一個(gè)脆弱的群體，很多失獨(dú)者自稱(chēng)為“精神殘疾者”，且一生不可治愈[1]。馬群等研究發(fā)現(xiàn)失獨(dú)家庭面臨經(jīng)濟(jì)困窘、身心受創(chuàng)、家庭成員之間關(guān)系緊張甚至家庭解體、失獨(dú)父母社會(huì)適應(yīng)困境等翻?！吧　焙汀梆B(yǎng)老”成為失獨(dú)者最害怕提及的話(huà)題。相對(duì)于經(jīng)濟(jì)困境來(lái)說(shuō)，折磨乃至打垮他們的更多是心理、情感、精神層面的缺失，因此，應(yīng)給予更多的精神慰藉來(lái)解決失獨(dú)者“老難所依、老難善終”的困境。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年為彭浦鎮(zhèn)社區(qū)失獨(dú)者免費(fèi)健康體檢，今年結(jié)合體檢，家庭醫(yī)生簽約工作，進(jìn)一步對(duì)失獨(dú)者進(jìn)行健康管理，給予更多的關(guān)懷幫助他們走出困境。

資料與方法

2016年9月統(tǒng)計(jì)彭浦鎮(zhèn)有失獨(dú)者210人，參加健康體檢157人，其中女86人（54.78%），男71人（45.22%），見(jiàn)表1。

方法：全部體檢項(xiàng)目由我院體檢中心和相關(guān)醫(yī)技科室完成，體檢前均建立家庭健康檔案（電子），1+1+1家庭醫(yī)生簽約。全區(qū)統(tǒng)一的體檢項(xiàng)目包括：一般體檢（血壓、心和肺聽(tīng)診）；血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血；血生化（肝腎功能、血糖、血脂、尿酸）；心電圖；肝、膽、胰、脾、雙腎B超檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血壓：根據(jù)1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血糖：根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇> 5.7 mmol/L、甘油三酯> 1.71 mmol/L、低密度脂蛋白> 4.5 mmol/L、高密度脂蛋白（男）<1.0 mmol/L、（女）<1.05 mmol/L；④心電圖：采用上海吉量軟件科技有限公司12導(dǎo)聯(lián)型號(hào)JLECGD12A；⑤B超：采用福田UF-870AG；⑥胸部X線(xiàn)片：采用新東方1000A。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由專(zhuān)職護(hù)士數(shù)據(jù)整理，分類(lèi)Excel表格統(tǒng)一管理，方便查詢(xún)及數(shù)據(jù)導(dǎo)出。健康管理資料由sPss15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

高血壓患病率達(dá)到19.95%，其中男21.31%，女19.19%，見(jiàn)表2。

胸部體檢，見(jiàn)表3。

心電圖情況，見(jiàn)表4。

腹部B超，見(jiàn)表5。

生化指標(biāo)，見(jiàn)表6。

尿液、糞潛血，見(jiàn)表7。

討論

生理與心理是緊密聯(lián)系在一起的，失獨(dú)父母作息及飲食方面極不規(guī)律，長(zhǎng)期處于悲痛之中，會(huì)形成各種慢性疾病。精神上的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)身體造成傷害，在失獨(dú)父母中，約50%患有慢性疾病，其中患重大疾病的約15%[3]。人們?cè)诮?jīng)歷獨(dú)生子女死亡的重大家庭變故后在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不同程度的情緒壓抑、悲傷和焦慮、失眠、頭痛、身體功能老化，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)重大疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年對(duì)失獨(dú)者進(jìn)行健康體檢，根據(jù)體檢結(jié)果，做出相應(yīng)的健康評(píng)估，干預(yù)及干預(yù)效果的評(píng)價(jià)是近年來(lái)對(duì)失獨(dú)者健康管理的新探索，社區(qū)護(hù)士是全科健康管理團(tuán)隊(duì)中重要組成部分，分擔(dān)如下任務(wù)：①健康檔案維護(hù)：在健康管理過(guò)程中，全科醫(yī)生建立健康檔案后，由社區(qū)護(hù)士定期維護(hù)，電話(huà)隨訪(fǎng)。②體檢數(shù)據(jù)錄入管理：分類(lèi)Excel表格統(tǒng)一管理，方便查詢(xún)及數(shù)據(jù)導(dǎo)出。健康管理資料由SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)每年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③健康評(píng)估：對(duì)現(xiàn)在的健康情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)未來(lái)患某些疾病可能性大小的預(yù)測(cè)。在本組人群中對(duì)血壓、血糖、高尿酸血癥要更加關(guān)注，心電圖T波改變、心律失常要隨訪(fǎng)，對(duì)脂肪肝要加強(qiáng)生活方式干預(yù)，糞潛血需復(fù)查或進(jìn)一步檢查。④健康干預(yù)：近一半失獨(dú)父母患有抑郁癥，超過(guò)50%患有慢性病，70%～ 80%存在不同程度的精神創(chuàng)傷或心理障礙[4]。全科護(hù)士采用一對(duì)一家庭結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談方式上門(mén)、電話(huà)隨訪(fǎng)，通過(guò)建立熟悉甚至親密關(guān)系，關(guān)心幫助失獨(dú)者建立信心。雖然政府和社會(huì)可以對(duì)失獨(dú)家庭進(jìn)行必要的救助和干預(yù)，但讓失獨(dú)父母徹底走出喪子的心理陰霾，還需要失獨(dú)父母進(jìn)行積極的自我救贖[5]。加強(qiáng)失獨(dú)者與醫(yī)務(wù)人員親密聯(lián)系，同時(shí)建立失獨(dú)家庭自助互助小組，可以使失獨(dú)者之間關(guān)心互助，全科護(hù)士可以更好地協(xié)調(diào)取得信任。⑤健康宣教：采取上公開(kāi)課和上門(mén)咨詢(xún)等方式進(jìn)行健康宣教。針對(duì)心理疏導(dǎo)，高血壓、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥等重點(diǎn)管理問(wèn)題開(kāi)展。⑥評(píng)估干預(yù)效果：利用每年的體檢，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)1年的健康管理效果評(píng)價(jià)，有欠缺的地方在下一循環(huán)的健康管理過(guò)程中改進(jìn)，這樣的健康方案才顯完整和更有效。

對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)內(nèi)容，需要積極探索落實(shí)，提高失獨(dú)者生活質(zhì)量，具有現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]蘇向東.中國(guó)“失獨(dú)家庭”之痛誰(shuí)來(lái)?yè)嵛縖N].中國(guó)觀(guān)察，2012-7-30（4）.

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[5]張前龍，劉浩波，張斌斌.失獨(dú)家庭面臨的困境及對(duì)策分析[J].中國(guó)公共管理，2016，616（17）：46-49.