盛艷

摘要 目的：分析危重癥專職護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭患者的干預作用。方法：收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組在對照組基礎上加用危重癥專職護理干預，比較兩組護理效果。結果：研究組ICU入住時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間小于對照組（P<0.05）；2周后，兩組Pa02、血漿pH水平均較干預前顯著增高，HR、MAP、RR、PaCO2水平則均較干預前顯著降低，且研究組改變幅度大于對照組（P<0.05）。結論：危重癥專職護理有助于減少AECOPD伴呼吸衰竭患者的治療時間，改善血流動力學指標和血氣指標。

關鍵詞 危重癥專職護理；AECOPD；呼吸衰竭；干預作用

慢性阻塞性肺?。–OPD）是由粉塵、空氣污染等環(huán)境因素以及吸煙、呼吸道感染等個體因素引起的氣流阻塞性慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。而感染、排痰障礙、不適當吸氧等情況可導致COPD急性加重（AECOPD），進一步造成肺功能減退[2]。危重癥專職護理對消除上述因素、改善治療效果有重要意義。對此，本研究觀察AECOPD伴呼吸衰竭患者治療過程中危重癥專職護理模式的應用情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治AECOPD伴呼吸衰竭患者98例，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各49例。所有患者均符合COPD診治指南[3]，并伴有呼吸衰竭。排除合并惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器功能不全者；大量氣道分泌物且有誤吸危險者；精神、智力障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

方法：兩組患者均接受機械通氣、抗感染、支氣管擴張劑等方式治療。對照組實施常規(guī)護理干預，包括：病情監(jiān)控、醫(yī)囑傳達、健康宣教、用藥指導、飲食指導、心理安慰等干預措施。研究組實施危重癥專職護理干預：①組建危重癥專職護理小組：篩選具有良好ICU經驗和專業(yè)素質的護理人員，共同制定呼吸內科感染控制、防護措施等護理工作規(guī)范，明確分工；②培訓考核：經驗豐富的醫(yī)護人員和呼吸機專業(yè)操作人員對小組成員進行疾病治療、護理、器械操作等方面的知識培訓，并定期考核；③護理方法：監(jiān)控通氣過程實施質量并進行督導，保證操作規(guī)范，注意定時消毒、器械更換、通風；輔助患者沖洗口腔、排痰；指導患者進行早期肢體活動，15 min/次，2次/d；抬臀運動，50～100次/d；局部叩打和震蕩患者后背，15 min/次，1次/d。

觀察指標：記錄ICU入住時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間，觀察其干預前及干預2周后血氣分析指標[血漿pH、動脈血氧分壓（Pa02）、動脈血二氧化碳分壓（PaC02）]和血流動力學指標[心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）]情況。 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x 2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組ICU入住時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間比較：研究組ICU入住時間、有創(chuàng)通氣時間和總通氣時間均小于對照組（P<0.05），見表2。

兩組血氣分析指標比較：干預2周后，兩組血漿pH、Pa02均較干預前顯著增高，PaC02則較干預前顯著降低，且研究組改變幅度大于對照組（P<0.05），見表3。

血流動力學指標比較：干預2周后，兩組HR、RR、MAP均較干預前顯著降低，且研究組降幅大于對照組（P<0.05），見表4。

討論

AECOPD指COPD患者短期內相應癥狀持續(xù)惡化，而該疾病引起的彌散功能和肺通氣功能障礙將進一步導致呼吸衰竭[4]，危及患者生命。機械通氣是AECOPD必要的、最基本的治療措施，可直接、快速改善肺泡通氣幫助改善低氧血癥、恢復組織正常供氧[5]。同時，AECOPD伴呼吸衰竭患者病情危重并持續(xù)惡化、治療儀器使用要求較高、病情復雜等因素使護理工作相應較為繁重并增加了護理事故、護理糾紛的發(fā)生風險。因此，應重視對AECOPD伴呼吸衰竭患者護理服務質量的改善。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，AECOPD等疾病護理過程中危重癥專職護理方案作為一種優(yōu)質、專業(yè)、規(guī)范的護理模式應用廣泛[6]。一方面，該護理模式通過篩選、培訓、考核等方式保證護理小組成員的專業(yè)素質，使護理人員熟悉AECOPD伴呼吸衰竭病因、危險因素、機械通氣操作流程等?？浦R，有利于護理人員順利、規(guī)范地完成護理操作，在保證治療效果的同時可顯著提高護理質量、縮短治療時間川。另一方面，該護理模式通過制定呼吸內科感染控制、器械使用、防護措施等護理工作規(guī)范嚴格要求護理人員規(guī)范操作，并對通氣過程實施質量監(jiān)控督導，保證各項護理操作準確、快速、有序完成，減少危險事件發(fā)生率。同時，整個護理過程有序、規(guī)范進行還有利于獲得患者認可，提高患者依從性，避免其因不信任產生抵觸心理。本研究中，予以危重癥專職護理干預的研究組治療時間、血流動力學指標和血氣指標改善情況均優(yōu)于常規(guī)護理干預的對照組，表明該護理模式對縮短AECOPD伴呼吸衰竭患者治療時間、改善其呼吸衰竭情況有一定幫助，推測與該護理模式通過指導護理人員規(guī)范機械通氣操作、強化呼吸道護理等方式提高?？谱o理質量有關。

綜上所述，危重癥專職護理模式可給予AECOPD伴呼吸衰竭患者優(yōu)質、專業(yè)、規(guī)范的護理服務，對縮短治療時間、改善其呼吸衰竭情況有重要意義，于治療過程順利進行和患者疾病恢復有利。

參考文獻

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