林安琴

摘要 目的：分析兒科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年7月起實(shí)施細(xì)節(jié)管理，隨機(jī)抽取實(shí)施細(xì)節(jié)管理前的患兒124例，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后收治的患兒130例，分析實(shí)施前后效果。結(jié)果：兒科實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患兒家長護(hù)理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：在兒科護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有助于減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量與家長護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 兒科；護(hù)理管理；細(xì)節(jié)管理；護(hù)理不良事件

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國居民的保健意識(shí)、生活水平均逐漸提高，與此同時(shí)公眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作也提出了更高要求，這就督促各醫(yī)院不斷提高護(hù)理效率、護(hù)理質(zhì)量[1]。兒科因收治患者的特殊性，使護(hù)理工作繁瑣、勞動(dòng)強(qiáng)度大、護(hù)理持續(xù)時(shí)間長，其護(hù)理工作難度更大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也更高[2]，任何一個(gè)細(xì)節(jié)上的疏漏均有可能造成嚴(yán)重后果。近年來雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)、治療技術(shù)均得到了明顯進(jìn)步，護(hù)理技術(shù)也在不斷提高，然而在一些護(hù)理細(xì)節(jié)部分，一些疏忽仍會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量的提高，甚至可引發(fā)護(hù)患糾紛[3]。為改進(jìn)本院兒科護(hù)理質(zhì)量，近年來本院在兒科護(hù)理管理中重點(diǎn)開展了細(xì)節(jié)管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年6月收治患兒124例，將之作為實(shí)施細(xì)節(jié)管理前患兒，其中男75例，女49例；年齡1～12歲，平均（3.4±1.o）歲；其中腹瀉38例，肺炎21例，上呼吸道感染21例，發(fā)熱29例，心肌炎15例。2016年7月-2017年6月收治患兒130例，將之作為實(shí)施細(xì)節(jié)管理后患兒，其中男79例，女51例；年齡1～11歲，平均（3-3±1.2）歲；其中腹瀉42例，肺炎23例，上呼吸道感染23例，發(fā)熱28例，心肌炎14例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

方法：2016年7月之前，本院兒科行常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)護(hù)理人員合理排班，強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月展開1次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。從2016年7月開始，本院兒科開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理：①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念：在全體兒科護(hù)理人員中宣傳新的護(hù)理理念，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作關(guān)注的不是疾病，而應(yīng)該是患兒本身。在全員中提倡重視細(xì)節(jié)，如注意和患兒及家屬交流中的每個(gè)表情、每個(gè)眼神、每一句話，強(qiáng)調(diào)在一言一行中體現(xiàn)人文關(guān)懷。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范性培訓(xùn)：每個(gè)月組織全體護(hù)士接受基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、服務(wù)流程培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，展開全員禮儀培訓(xùn)。每月組織講座，提升護(hù)士職業(yè)道德，強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的細(xì)心、愛心、耐心。③從細(xì)節(jié)上增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)宣傳，每個(gè)月定期召開會(huì)議，共同探討兒科護(hù)理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、常見不良事件及其發(fā)生原因、預(yù)防措施，每月總結(jié)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的效果、繼續(xù)努力的方向。在科室內(nèi)辦公區(qū)域、通道中張貼護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志，提醒護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理隱患，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全管理的規(guī)定與告知制度，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。④強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理：將護(hù)理工作中容易忽略的護(hù)理細(xì)節(jié)征集完善后制定成冊(cè)，發(fā)放給每一位護(hù)理人員，如靜脈留置管與其他導(dǎo)管的照護(hù)細(xì)節(jié)、發(fā)藥時(shí)的注意事項(xiàng)、靜脈輸液照護(hù)細(xì)節(jié)等，讓護(hù)士經(jīng)常閱讀。結(jié)合新出現(xiàn)的問題及時(shí)補(bǔ)充護(hù)理細(xì)節(jié)手冊(cè)，不斷更新，以便與實(shí)際工作相符。提倡親切護(hù)理，如要求護(hù)士盡量記住患兒的名字，在稱呼患兒及其家長時(shí)盡量不要用床號(hào)指代，可以用“xx媽媽”“xx爸爸”等來指代。護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)詢問患兒的狀況，多一分問候、多一分微笑、在出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)時(shí)多一次道歉，讓家長感受到護(hù)士的負(fù)責(zé)態(tài)度與誠意。⑤細(xì)化考評(píng)機(jī)制：根據(jù)兒科具體情況，量化、細(xì)化各項(xiàng)規(guī)章制度，為護(hù)理管理、質(zhì)量控制提供依據(jù)。同時(shí)，護(hù)理部需對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量展開動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的細(xì)節(jié)問題，若有疏漏，及時(shí)要求更改或處理。此外，對(duì)護(hù)理工作流程及管理制度不斷改進(jìn)，一旦發(fā)現(xiàn)工作流程中有不合理之處需及時(shí)改進(jìn)。

觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)實(shí)施前、實(shí)施后兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生情況。②護(hù)理部每個(gè)月展開護(hù)理質(zhì)量考核，匯總兩時(shí)期考核評(píng)分，計(jì)算平均值。③在患兒出院前以不記名方式展開患兒家長護(hù)理滿意度調(diào)查，分非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意、滿意數(shù)量之和占比統(tǒng)計(jì)滿意度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X 2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理不良事件發(fā)生情況：兩時(shí)期護(hù)理不良事件發(fā)生率：實(shí)施前為16.1%，實(shí)施后3.1%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：兩時(shí)期護(hù)理質(zhì)量平均得分，實(shí)施前（82.3±4.6）分，實(shí)施后（88.7±5.8）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于實(shí)施前（ t=9.7 14，P=O.OOO）。

護(hù)理滿意度：實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，患兒家長護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

討論

兒科護(hù)理工作任務(wù)繁重、工作量大、節(jié)奏快，再加上患兒通常無法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，這些都導(dǎo)致兒科護(hù)理工作難度增加，任何一個(gè)細(xì)微之處有所疏忽，就可能引發(fā)不良后果[4]。另外，護(hù)理工作本身就是細(xì)節(jié)性服務(wù)工作，其護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量必須從細(xì)節(jié)中得到體現(xiàn)，這就要求我們?cè)趦嚎谱o(hù)理中必須重視各個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)細(xì)節(jié)管理不斷完善，才能為患兒及家屬提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。

本院從2016年7月起，在兒科護(hù)理管理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理的首要步驟是改變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以患兒為中心”護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，這就需要醫(yī)院在全體護(hù)理人員中加強(qiáng)宣傳，不斷提倡新的護(hù)理理念[6]。其次，需加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)，尤其要重視對(duì)新人職護(hù)士加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，確保護(hù)士準(zhǔn)確、熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。醫(yī)院還需從細(xì)節(jié)上增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使之認(rèn)識(shí)到一個(gè)細(xì)節(jié)的忽視很有可能造成嚴(yán)重的后果，因此必須保持高度警惕[7]。兒科護(hù)理人員每月應(yīng)組織一次培訓(xùn)、講座，不斷提高護(hù)理人員的操作技能、職業(yè)道德，加強(qiáng)禮儀培訓(xùn)[8]。兒科護(hù)士平時(shí)需注意及時(shí)總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，將護(hù)理服務(wù)中需注意的細(xì)節(jié)問題總結(jié)起來并印刷成冊(cè)，發(fā)放給每一位護(hù)士人員學(xué)習(xí)。另外，考評(píng)機(jī)制的細(xì)化有助于提高護(hù)士對(duì)考核方法的掌握程度，并以考核方法為重要依據(jù)來加強(qiáng)日常護(hù)理，自我提醒護(hù)理中的注意事項(xiàng)。

本院在兒科實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前的（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患兒家長護(hù)理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。從這一結(jié)果可以看出，細(xì)節(jié)管理的實(shí)施可大幅減少護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于護(hù)士與患兒家長之間的溝通更加頻繁，護(hù)患關(guān)系也更為密切，這有助于減少護(hù)患糾紛，提高醫(yī)院聲譽(yù)。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理中實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有助于減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量與家長護(hù)理滿意度，值得推廣。

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