翟紀(jì)玲

摘要 目的：了解孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)果的影響。方法：收治孕婦37例作為對(duì)照組，不給予孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理，另選取孕婦37例作為研究組，給予孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理，對(duì)比兩組孕婦各自的妊娠結(jié)局。結(jié)果：研究組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組、對(duì)照組孕婦分娩后的新生兒Ap gar評(píng)分分別為（9.21±0.73）分、（7.19±0.80）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理能合理控制孕期體重，提高孕產(chǎn)婦分娩知識(shí)認(rèn)知的掌握率，促自然分娩，保障母嬰健康與安全。

關(guān)鍵詞 孕期；階段性指導(dǎo)護(hù)理；妊娠結(jié)局；影響

強(qiáng)化孕期階段性護(hù)理，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，是當(dāng)前備受關(guān)注的研究課題。本文對(duì)我院實(shí)施婦產(chǎn)科開(kāi)展孕期階段性護(hù)理的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2013年8月-2016年9月收治孕婦74例，按照簡(jiǎn)單數(shù)字單雙號(hào)順序分為研究組與對(duì)照組（各37例），年齡19～ 33歲，平均（25.3±1.2）歲；孕周4～8周，平均（6.1±1.2）周。所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超證實(shí)為單胎妊娠，均為初產(chǎn)婦，為保證此次調(diào)查資料的準(zhǔn)確性，所有孕婦均給予全面檢查，排除肝腎功能損傷、有高血壓病史等孕婦。

方法：對(duì)照組不實(shí)施孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理，孕婦根據(jù)自己喜好飲食、運(yùn)動(dòng)等。研究組實(shí)施孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理：（1）孕早期（孕周<12周）：①應(yīng)鼓勵(lì)孕婦堅(jiān)持完成好產(chǎn)前檢查，使其健康狀態(tài)得以明確，篩查好胎兒的先天性疾病。②鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食新鮮果蔬，高蛋白質(zhì)食物等，保證充足的營(yíng)養(yǎng)，克服妊娠反應(yīng)，少量多餐，可保持5～6餐/d，早晨堅(jiān)持7：00左右進(jìn)餐，進(jìn)餐后不可飲用大量開(kāi)水，需進(jìn)食清淡易消化、維生素含量豐富的食物。勿食油炸、辛辣、過(guò)甜的食物，不可同時(shí)食用冷、熱食物，否則極可能因受刺激而引起嘔吐。且告知產(chǎn)婦盡可能的少食香蕉、糖類等易脹氣食物，以防加重惡心、嘔吐反應(yīng)，餐后不可即刻躺下，以防食物反流而出現(xiàn)惡心反應(yīng)；同時(shí)，對(duì)伴有輕度惡心嘔吐的孕婦可口服維生素B6、孕康口服液等改善癥狀；而中、重度惡心嘔吐者，則應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)情況適量補(bǔ)充電解質(zhì)，并靜脈輸液對(duì)癥治療。③堅(jiān)持配合每日葉酸的服用，避免出現(xiàn)胎兒畸形，盡量少或不與貓、狗等動(dòng)物接觸，以免感染病菌，使用微波爐、電磁爐等情況也應(yīng)減少，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、電視，避免從事重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防流產(chǎn)。④禁止性生活。（2）孕中期（孕周12～ 27周）：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理飲食搭配。②適當(dāng)補(bǔ)鈣，定期監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)控血糖水平。③科學(xué)胎教，保持心情愉悅，心態(tài)健康。④保證睡眠充足（8～9 h/d），適當(dāng)開(kāi)展體育鍛煉。⑤做好乳房保健，首先，需堅(jiān)持每日用溫水擦洗乳房，若乳頭結(jié)痂較難清除，需涂抹一些植物油，待結(jié)痂軟化后使用清水清洗干凈即可；并經(jīng)常擦洗乳頭提高乳頭皮膚韌性，避免產(chǎn)后乳頭皮膚破裂；其次，可用熱毛巾進(jìn)行乳房熱敷，能預(yù)防乳腺增大產(chǎn)生腫塊，給予乳房按摩效果更佳；最后，針對(duì)乳頭內(nèi)陷的產(chǎn)婦，需做好乳頭的牽拉，便于分娩后哺乳，即一只手托起一側(cè)乳房，另一只手的示指、拇指與中指牽拉乳頭，邊牽拉邊按摩，操作結(jié)束后用溫開(kāi)水清洗雙手和乳房，為保證皮膚堅(jiān)韌可在乳頭處適當(dāng)涂抹油脂。⑥做好胎兒畸形的篩查，定期對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行檢查，通過(guò)PPT講述孕中期胎兒發(fā)育情況，教會(huì)孕婦自行數(shù)胎動(dòng)，使孕期營(yíng)養(yǎng)得到強(qiáng)化，保持規(guī)律作息，告知孕婦多看有聲讀物，重視胎教，促胎兒大腦發(fā)育。⑦適當(dāng)性生活。（3）孕晚期（28～ 40周）：指導(dǎo)孕婦對(duì)飲食進(jìn)行適當(dāng)控制，保持體重正常增長(zhǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行正確生育觀與產(chǎn)前準(zhǔn)備知識(shí)的宣傳和講解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩，告知陰道分娩對(duì)胎兒的好處。（4）分娩期：隨著孕周的增長(zhǎng)，孕婦對(duì)健康知識(shí)的需求量也增加，需針對(duì)性的為孕產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，滿足孕產(chǎn)婦需求。并根據(jù)孕周的遞增為她們制定營(yíng)養(yǎng)豐富的膳食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，滿足自身機(jī)體與胎兒營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備需求；同時(shí)，伴隨分娩時(shí)間的鄰近，孕婦更易表現(xiàn)出緊張、焦慮情緒，害怕分娩疼痛，因而需結(jié)合孕婦的這種特有心理做好情緒安撫，并通過(guò)肢體演示、呼吸模擬演練等方式讓她們提前掌握基本的分娩技巧，發(fā)放與分娩知識(shí)、分娩環(huán)境等相關(guān)的圖片，使孕婦與家屬能提前熟悉分娩環(huán)境，改善緊張情緒。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率，分娩后的巨大兒發(fā)生率與新生兒Apgar評(píng)分。其中新生兒Apgar評(píng)分總分10分，8～ 10分正常；4～7分輕度窒息，O～3分重度窒息。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次調(diào)查結(jié)果采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；新生兒Apgar評(píng)分以[n（%）]表示，采用X 2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組剖宮產(chǎn)率、母乳喂養(yǎng)率、巨大兒發(fā)生率對(duì)比：研究組給予孕期階段性指導(dǎo)干預(yù)后的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組孕婦分娩后新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比：研究組新生兒Apgar評(píng)分為（9.21±0.73）分，對(duì)照組（7.19±0.80）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.34，P<0.05）。

討論

初產(chǎn)婦因缺乏妊娠經(jīng)歷，對(duì)妊娠、分娩認(rèn)知程度不高，加上較少了解孕期保健知識(shí)，可能不同程度影響妊娠結(jié)局[1]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施了孕期階段性指導(dǎo)護(hù)理的孕婦分娩后巨大兒的發(fā)生率少。巨大兒對(duì)自身與母體均有害，但因很多人對(duì)巨大兒的危害認(rèn)識(shí)不足，以至于錯(cuò)誤地認(rèn)為體重越高越好，因而孕期不注重飲食控制，最終帶來(lái)不良后果。

巨大兒的危害：①胎兒頭徑過(guò)大，極易發(fā)生胎膜早破；②胎兒過(guò)大會(huì)使母體子宮后穹隆、會(huì)陰、子宮下段與陰道裂傷，引發(fā)腹膜后水腫等；③巨大兒分娩時(shí)，更易出現(xiàn)鎖骨骨折、宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥[2]；④巨大兒的母體多有肥胖現(xiàn)象，肥胖易導(dǎo)致盆腔中脂肪堆積，使軟產(chǎn)道變窄，發(fā)生頭盆不對(duì)稱的現(xiàn)象，提高難產(chǎn)概率?？傊?，門診開(kāi)展孕期分段健康教育，能增加產(chǎn)婦對(duì)孕期知識(shí)的了解，滿足其對(duì)妊娠知識(shí)的需求，增加產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平，減少剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

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