高錦萍 胡丹 茅志萍 繆敏

摘要 目的：探討呼出氣一氧化氮在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價(jià)值。方法：收治咳嗽變異性哮喘患兒78例為觀察組，非咳嗽變異性哮喘的慢性咳嗽患兒62例為對(duì)照組，均行呼出氣一氧化氮測(cè)定，比較測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：觀察組呼出氣一氧化氮測(cè)定值明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組治療前后的呼出氣一氧化氮測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：呼出氣一氧化氮在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 呼出氣一氧化氮；兒童；慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘

慢性咳嗽是兒科常見(jiàn)的臨床病癥，而咳嗽變異性哮喘（CVA）是導(dǎo)致慢性咳嗽的最主要原因之一。呼出氣一氧化氮（FeNO）作為反映氣道炎癥水平的無(wú)創(chuàng)檢查手段，具有安全、簡(jiǎn)便、有效的特點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視[1]，并對(duì)CVA診斷與鑒別診斷具有一定價(jià)值。

資料與方法

CVA的診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2015年6月-2017年3月收治CVA患兒78例，男42例，女36例，年齡5～ 14歲，平均（7.33±2.18）歲；就診時(shí)咳嗽持續(xù)時(shí)間4～14周，平均（5.79±2.16）周。同時(shí)選取同期非CVA的慢性咳嗽患兒62例為對(duì)照組，男37例，女25例，年齡5～ 13歲，平均（7.25±2.26）歲。兩組患兒均無(wú)過(guò)敏性疾病及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史，近期均無(wú)感染及應(yīng)用藥物史，年齡、性別構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5～ 14歲；③咳嗽為呼吸系統(tǒng)唯一癥狀或主要癥狀，咳嗽持續(xù)4周以上；④胸部X線無(wú)明顯異常；⑤依從性好，能配合相關(guān)檢查及電話(huà)隨訪；⑥本院首診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①4周內(nèi)有口服、靜脈注射或吸入糖皮質(zhì)激素；②合并急性上、下呼吸道感染；③3d內(nèi)使用支氣管擴(kuò)張劑者；④合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病者；⑤不能配合FeNO測(cè)定者。

FeNO測(cè)定方法：使用瑞典Aerocrine公司生產(chǎn)的NIOX FeNO分析儀檢測(cè)兒童FeNO，受檢兒童于檢測(cè)當(dāng)天不能喝咖啡因類(lèi)飲料，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行FeNO檢測(cè)前不能進(jìn)行肺功能檢查、未使用支氣管擴(kuò)張劑。FeNO測(cè)定參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）專(zhuān)門(mén)委員會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定指南要求，呼氣流速50 mL/s，呼出時(shí)間6～10 s。測(cè)試結(jié)果以PPB為單位。

治療及隨訪：對(duì)于明確CAV患兒根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2009年制定的《咳嗽診斷與治療指南》推薦的方案治療。CAV患兒采用布地奈德混懸液聯(lián)合特布他林實(shí)施霧化吸入治療，1～2次/d。治療4周后隨訪，再次對(duì)FeNO進(jìn)行測(cè)定及評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.5分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X 2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究結(jié)果顯示CVA的呼出氣一氧化氮測(cè)定值明顯高于非CVA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），CVA組治療前后的FeNO測(cè)定值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

討論

慢性咳嗽是兒科門(mén)診常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往成為醫(yī)生和家長(zhǎng)關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床上將咳嗽時(shí)間超過(guò)4周，胸部X線片無(wú)明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀的咳嗽定義為不明原因慢性咳嗽（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性咳嗽，特指非特異性咳嗽）[3]。咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)反射，能清除痰液或異物，保持氣道清潔而通暢，阻止氣道感染擴(kuò)散，而遷延不愈的慢性咳嗽會(huì)對(duì)家長(zhǎng)和兒童的造成困擾，并可引起多種器官并發(fā)癥，對(duì)家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

有研究顯示FeNO是慢性咳嗽病因診斷的一種潛在有效的方法I5]，F(xiàn)eNO可作為氣道嗜酸粒細(xì)胞炎性反應(yīng)的生物標(biāo)志物。FeNO主要產(chǎn)生于氣道上皮細(xì)胞，在慢性炎癥刺激因素作用下，氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的誘導(dǎo)型NOS表達(dá)增加，從而引起FeNO水平增高[6]。FeNO的水平與哮喘患兒支氣管內(nèi)膜中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目呈正相關(guān)。因此，F(xiàn)eNO可反映嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥，對(duì)于CVA的診斷具有一定的輔助價(jià)值，并對(duì)于慢性咳嗽的病因鑒別、并評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性評(píng)價(jià)具有重要的意義。

本研究表明，氣FeNO測(cè)定具有簡(jiǎn)單和安全的優(yōu)勢(shì)，且重復(fù)性好、對(duì)受試者配合方面要求低等特點(diǎn)。

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