賈福蘇

摘要 目的：探討體外診斷實(shí)驗(yàn)D-Dimer在腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腫瘤患者593例，均接受D-Dimer檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：呼吸系統(tǒng)組、消化系統(tǒng)組的D-Dimer水平均高于生殖系統(tǒng)組與骨腫瘤組（P<0.01），消化系統(tǒng)組與呼吸系統(tǒng)組D-Dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性組與女性組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)表明，D-Dimer在手術(shù)前大部分保持在正常水平，手術(shù)后D-Dimer變化趨勢(shì)明顯升高，5～6 d達(dá)到高峰。隨著患者病情逐漸康復(fù)，D-Dimer逐漸趨于正常。結(jié)論：體外診斷實(shí)驗(yàn)D-Dimer在腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤；手術(shù)治療；D-Dimer；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

D-二聚體（D-Dimer），是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖維活酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，由于γ鏈的交聯(lián)，產(chǎn)生由γ鏈相連的兩個(gè)D片段，即D-Dimer。它可作為診斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和活動(dòng)性纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)志物[1]，對(duì)腫瘤患者手術(shù)前后D-Dimer的監(jiān)測(cè)能為判斷患者機(jī)體此時(shí)是否處于高凝狀態(tài)提供有力的依據(jù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的高凝狀態(tài)，并采取及時(shí)、有效的處理措施，降低血栓等意外事故的發(fā)生率。本研究對(duì)腫瘤患者手術(shù)前后D-Dimer實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-Dimer變化更具有實(shí)際意義。

資料與方法

2013年1月-2017年8月收治惡性腫瘤患者593例，男328例，女265例，年齡30～ 82歲，平均（57.5±15.8）歲。消化系統(tǒng)組包括直腸癌、結(jié)腸癌、食管癌239例，呼吸系統(tǒng)組57例，生殖系統(tǒng)組包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌107例，骨腫瘤、骨癌190例。所有患者均未接受過手術(shù)及放化療治療。原發(fā)性惡性腫瘤患者除外，其他身體狀況良好，無糖尿病史，血栓、出血性疾病、遺傳性疾病發(fā)生，以前從未使用影響凝血及止血的藥物。

標(biāo)本采集與方法：術(shù)前24 h內(nèi)保持正常飯食，禁食12 h內(nèi)空腹靜脈采血，標(biāo)本于2h內(nèi)以3 500 r/min離心10 min，取血漿進(jìn)行檢測(cè)。

儀器與試劑：儀器設(shè)備使用日本希森美康（Sysmex 5100）全自動(dòng)血凝儀器，試劑采用與該儀器相匹配的西門子生物技術(shù)有限公司提供的D-Dimer測(cè)定試劑及配套的儀器校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，D-Dimer參考范圍在0.00～ 0.50 mg/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0分析，D-Dimer數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，兩組比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)分析，P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同系統(tǒng)組間比較：呼吸系統(tǒng)組、消化系統(tǒng)組的D-Dimer水平均高于生殖系統(tǒng)組與骨系統(tǒng)組（P<0.01），消化系統(tǒng)組與呼吸系統(tǒng)組D-Dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；生殖系統(tǒng)組與骨腫瘤系統(tǒng)組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

性別結(jié)果比較：對(duì)消化、呼吸、生殖和骨腫瘤系統(tǒng)組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，采用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（p25，p75）]表示，兩組比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，多組比較用Kmskul-Wallis檢驗(yàn)。男性組和女性組的D-Dimer水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

D-Dimer水平變化在腫瘤患者手術(shù)治療前后趨勢(shì)形式：由于D-Dimer數(shù)據(jù)點(diǎn)分析為非正態(tài)分布，計(jì)量資料選取中位數(shù)和四分位數(shù)[M（p25，p75）]表示，D-Dimer為手術(shù)治療前后變化趨勢(shì)，術(shù)前D-Dimer數(shù)據(jù)趨于正常，術(shù)后由于獲取標(biāo)本、采集由臨床醫(yī)生送檢，有術(shù)后ld、2 d……7 d不等，未做過多數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，大部分患者在術(shù)后10 d的D-Dimer監(jiān)測(cè)水平趨于正常，見圖1。

討論

1865年Trousseuu首次提出將腫瘤描述為一種血栓性疾病，認(rèn)為腫瘤患者體內(nèi)存在著異常的凝血狀態(tài)，已被接受[2]。血栓形成是腫瘤患者最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因[3]。Csco和NccN指南均推薦惡性腫瘤住院患者進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，鼓勵(lì)對(duì)所有腫瘤患者進(jìn)行靜脈血栓栓塞癥（VTE）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4）。

對(duì)某些良性腫瘤患者使用抗凝劑可延遲凝血時(shí)間，臨床醫(yī)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)發(fā)揮了重要作用，如使用肝素類藥物常依賴于實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和抗FXa活性監(jiān)測(cè)。此外，還可以使用D-Dimer來評(píng)價(jià)抗凝治療的有效性。

對(duì)于惡性腫瘤患者，住院手術(shù)治療時(shí)最佳選擇途徑之一。選擇手術(shù)治療腫瘤本身就易造成出血、凝血功能紊亂，加劇血栓風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后肺血栓等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生[5]。由于長期臥床等使血液黏稠度不斷增加，從而導(dǎo)致靜脈血流緩慢瘀滯，與腫瘤相關(guān)的血栓類并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，監(jiān)測(cè)D-Dimer對(duì)血栓類并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義[6、7]。

總之，D-Dimer作為監(jiān)測(cè)血栓性疾病的重要指標(biāo)，監(jiān)測(cè)手術(shù)前后D-Dimer水平變化，對(duì)臨床預(yù)防血栓形成、病情轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防評(píng)估都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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