楊燕淑 段峰 康文

摘要 目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈瓣膜反流程度與臨床癥狀分級(jí)（C分級(jí)）的相關(guān)性。方法：對(duì)符合條件的421例患者根據(jù)超聲檢查情況及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比下肢靜脈瓣膜反流程度的超聲分級(jí)與臨床癥狀分級(jí)。結(jié)果：超聲多普勒評(píng)估下肢靜脈瓣膜反流程度與臨床癥狀分級(jí)有部分相關(guān)性，但應(yīng)考慮心率不齊、房顫等因素的影響。結(jié)論：原發(fā)性下肢靜脈瓣功能不全臨床癥狀的嚴(yán)重程度受下肢靜脈瓣膜反流程度影響，心律失常等因素會(huì)低估超聲分級(jí)，應(yīng)根據(jù)靜脈瓣反流速度、反流持續(xù)時(shí)間、反流持續(xù)時(shí)間與正?；亓鲿r(shí)間之比進(jìn)行綜合分析。

關(guān)鍵詞 多普勒超聲；下肢靜脈瓣功能不全；臨床癥狀分級(jí)

“原發(fā)性下肢靜脈瓣功能不全”這一疾病概念，是在20世紀(jì)80年代初出現(xiàn)的，根據(jù)臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率較高，在下肢靜脈疾病中占比達(dá)到40%～50%，主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、腫脹、疼痛、靜脈性潰瘍等癥狀。瓣膜功能評(píng)價(jià)方法眾多，逆行性靜脈造影一度被認(rèn)作是金標(biāo)準(zhǔn)，但是此方法相對(duì)較為復(fù)雜，屬于創(chuàng)傷性檢查。彩色多普勒超聲則屬于無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，同時(shí)其操作較為方便，可實(shí)現(xiàn)多方向、多體位以及多次檢查，在臨床應(yīng)用上具有顯著優(yōu)勢(shì)[2]。

資料與方法

2008年1月-2016年12月應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈瓣功能不全患者1 629例，將繼發(fā)性下肢靜脈瓣功能不全、先天性靜脈發(fā)育畸形等患者排除后，對(duì)符合條件的421例患者根據(jù)超聲檢查情況及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男286例，女135例，年齡32～ 79歲，平均（46.2±4.7）歲；雙側(cè)病變258例，單側(cè)病變163例（左下肢104例，右下肢59例）；股總/深/淺靜脈瓣合并大隱靜脈瓣功能不全共計(jì)327條，大隱靜脈、股深靜脈、胭靜脈瓣功能不全分別246條、76條、30條。

超聲儀器：西門子Sequoia 512、GEVivid 7及飛利浦1E33，7～10 MHz探頭。方法：患者取平臥位，下肢稍外旋外展，檢查者手持探頭、輕壓，沿著血管走行作縱橫切面，掃查股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈，平靜呼吸與乏氏動(dòng)作相結(jié)合；檢查胭靜脈時(shí)，取直立位，按壓下肢遠(yuǎn)端與平靜呼吸相結(jié)合。通過(guò)二維超聲觀察靜脈管腔增寬情況、靜脈瓣顯示情況；通過(guò)彩色多普勒超聲觀察靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況，明確血流向，是否出現(xiàn)雙向彩色血流信號(hào)；通過(guò)脈沖多普勒檢測(cè)血流速度、方向，計(jì)算反流速度及反流持續(xù)時(shí)間。所有患者均根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行C分級(jí)。

結(jié)果

在本組患者的超聲檢查中，病變管腔均有不同程度的增寬，瓣葉回聲稍增強(qiáng)，呈“旗飄征”。由二維圖像顯示，靜脈瓣無(wú)法完全閉合，出現(xiàn)雙向彩色血流信號(hào)，多普勒可測(cè)及靜脈瓣反流頻譜，速度在5～ 25 cm/s不等，反流持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，> 0.5 s，擠壓遠(yuǎn)端肢體放松后或作乏氏動(dòng)作時(shí)反流更明顯，計(jì)算反流持續(xù)時(shí)間與正常回流時(shí)間之比為1.2～ 3.4。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的反流持續(xù)時(shí)間分別為1～2s、2～3 s、4～6 s以及>6 s[3]。本組421例患者679條患肢，I級(jí)反流374條，Ⅱ級(jí)反流266條；Ⅲ級(jí)反流31條；Ⅳ級(jí)反流8條。

臨床根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行C分級(jí)，其中C0 3條，Cl 4條，C2 162條，C3 49條，C4 336條，C5 65條，C660條。

討論

目前，在下肢靜脈疾病診斷方面存在較多的方法，如：X線靜脈造影、彩色多普勒超聲等，前者一度作為“金標(biāo)準(zhǔn)”而存在，但是此方法也存在眾多缺陷，如創(chuàng)傷性大、患者極易出現(xiàn)碘過(guò)敏的情況等，同時(shí)其也不適用于孕婦、腎功能不全的人群，局限性相對(duì)較大；后者目前已經(jīng)成為靜脈瓣功能診斷的首選，其能夠清晰的顯示靜脈結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、血流動(dòng)力學(xué)，在臨床診療、預(yù)后方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。本組421例患者，多普勒超聲均診斷為靜脈瓣功能不全，符合率達(dá)100%。

判斷靜脈瓣功能不全，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)、外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)為頻譜多普勒靜脈反流持續(xù)時(shí)間> 0.5 s，有部分學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)正常人靜脈反流時(shí)間0.5～ 1.0 s，由此應(yīng)以“>1.0 s”為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本組經(jīng)多普勒超聲檢查的421例患者679條患肢，其靜脈反流時(shí)間均>ls，反流速度5～25 cm/s。但下肢靜脈血液反流程度與臨床癥狀嚴(yán)重程度是否呈正相關(guān)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者觀點(diǎn)不一致，這也是本項(xiàng)研究的主要目的。通過(guò)對(duì)比超聲分級(jí)與臨床癥狀分級(jí)，發(fā)現(xiàn)二者間有一定的差異，其中有63例超聲診斷為I級(jí)靜脈瓣功能不全患者，臨床C分級(jí)為C2 41條，C4 22條；35例超聲診斷為Ⅱ級(jí)靜脈瓣功能不全患者，臨床C分級(jí)為C4 29條，C5 6條。說(shuō)明下肢靜脈反流程度同臨床癥狀的相關(guān)性雖然有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在差異。原因是由于該部分患者有明顯的心率不齊或房顫，導(dǎo)致反流持續(xù)時(shí)間縮短而低估了靜脈瓣功能不全（見(jiàn)圖1、2）。因此，僅靠檢測(cè)靜脈反流速度及持續(xù)時(shí)間來(lái)判斷程度是不充分的，需要計(jì)算反流持續(xù)時(shí)間與正常回流時(shí)間之比，來(lái)進(jìn)行綜合分析，才能更準(zhǔn)確地判斷靜脈瓣反流程度，為臨床手術(shù)和治療提供重要依據(jù)。根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)分析，我們認(rèn)為當(dāng)反流持續(xù)時(shí)間1～2s時(shí)，若反流持續(xù)時(shí)間與正常回流時(shí)間之比1～2時(shí)，應(yīng)診斷Ⅱ級(jí)靜脈瓣功能不全；反流持續(xù)時(shí)間與正?；亓鲿r(shí)間之比2～3時(shí)，應(yīng)診斷Ⅲ級(jí)靜脈瓣功能不全；反流持續(xù)時(shí)間與正?；亓鲿r(shí)間之比>3時(shí)，應(yīng)診斷Ⅳ級(jí)靜脈瓣功能不全。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：687-688.

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[4]唐杰，董寶瑋.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：161-163.