劉玲

摘要 目的：探討桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的臨床效果。方法：收治冠心病室性早搏患者164例，分為觀察組和對照組，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組采用桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)證候積分及室早總數(shù)均降低，觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 冠心痛；室性早搏；桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯

冠心病室性早搏也稱為室性期前收縮或者室性過早搏動，是指心室異位起搏點提早發(fā)放或折返從而導(dǎo)致整個心室提前除級的室性搏動?，F(xiàn)如今，由于人們的生活水平不斷提高，導(dǎo)致冠心病室性早搏的各類誘發(fā)因素增多。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，5 000人中發(fā)生心律失常的比例約為14%，而其中室性早搏占50%。對于無器質(zhì)性心臟病的正常人群，其室性早搏的發(fā)生率約50%，而患有器質(zhì)性心臟病患者，其室性早搏的檢出率約75%～ 86%。傳統(tǒng)中醫(yī)對于心律失常并無完整的研究，但也將其歸于“胸痹心悸”范疇[1]，而針對室性早搏的治療，中醫(yī)上重點在于調(diào)節(jié)臟腑氣血、從而糾正患者因為氣血、痰虛等陰陽變化?；诖?，本文重點分析探討冠心病室性早搏患者采取桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治冠心病室性早搏患者164例。所有患者均符合臨床冠心病室性早搏表現(xiàn)。診斷后可知患者伴有著高血壓、高血脂等疾病；在心功能等級方面，I級32例，Ⅱ級84例，Ⅲ級48例。室性早搏中，屬于4A級27例，3級和2級人數(shù)分別為73例、64例。患者臨床癥狀表現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、身體無力、睡眠質(zhì)量不佳，以及舌苔顏色呈現(xiàn)為黃色，脈象多為弦、結(jié)。164例患者中，男44例，女22例，年齡50～ 70歲，平均（61.4±2.7）歲。將其按照入院順序分為觀察組82例和對照組82例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采取常規(guī)治療：患者口服拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、欣康分散片，每天服用的劑量分別為100 mg、20 mg、10 mg。②觀察組采取桂枝甘草龍骨牡蠣加昧湯進(jìn)行治療，方劑組成：醋延胡索18 g，夜交藤18 g，醋五昧子18 g，桂枝18 g，丹參18 g，甘草16 g，紅參18 g，牡蠣18 g。1劑/d，分早晚兩次服用[2]。

觀察指標(biāo)：①在治療前后對兩組患者采取動態(tài)心電圖監(jiān)測，記錄兩組患者室性早搏數(shù)量的變化。②對比兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況。③對比兩組患者的中醫(yī)證候積分，主要觀察項目包括患者癥狀、體征、脈象、舌苔，采用1～6分定量積分法進(jìn)行觀察[3]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

癥狀變化：兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分以及室性早搏總數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療后，兩組患者均有所降低，并且觀察組改善程度較之對照組更加明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

安全性表現(xiàn)：在用藥期間，對照組出現(xiàn)4例血壓升高、心率過快。3例惡心嘔吐，3例腹脹腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.1%。而觀察組在用藥期間僅出現(xiàn)1例惡心，1例腹瀉患者，不良反應(yīng)發(fā)生率2.4%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，冠心病室性早搏是以“驚悸”“心動悸”“心下悸”等主證出現(xiàn)，其病因包括驚擾、水飲、虛損以及汗后所受濕邪所導(dǎo)致。此為《金匱要略》中所記載[4]。桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯方劑組成中，桂枝具有溫通心陽之功效，甘草具有溫陽益氣之功效，兩者結(jié)合使用能夠起到振奮陽氣的作用[5]。龍骨以及牡蠣質(zhì)沉，其用藥主要是以“養(yǎng)魚置介”之意，在上述藥物中加用紅參以及丹參，能夠起到活血化瘀的作用。加用夜交藤以及醋五昧子，能夠起到調(diào)和陰陽、安神醒腦之功效。而方劑組成中的延胡索主要針對患者胸悶、胸痛進(jìn)行治療[6]。

本文研究結(jié)果顯示兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分以及室早性早搏總數(shù)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異，但在治療后，兩組患者均有所降低，并且觀察組改善程度較之對照組更加明顯，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，桂枝甘草龍骨牡蠣加昧湯能夠明顯針對冠心病實行早搏的癥狀進(jìn)行治療，并且療效顯著。另一方面在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可以看出中藥方劑治療冠心病室性早搏不僅療效顯著，并且安全性也有所保證。

綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏，能夠顯著減少患者的早搏次數(shù)，另外，結(jié)合方劑活血化瘀、理氣通絡(luò)之功效，能顯著的改善患者心悸發(fā)生情況，從而宜氣養(yǎng)精、滋根培本，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張良，李敬斌，李佳卓，等.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏30例臨床觀察[J]中醫(yī)藥信息，2015，32（1）：101-103.

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[6]李本斐.桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯用于冠心病室性早搏治療中的效果[J]中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（16）：165.