楊杰

摘要 目的：觀察應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法：收治結(jié)腸癌患者81例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組患者36例應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組患者45例應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率13.89%（P< 0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果明顯，術(shù)中出血量、并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 結(jié)腸癌；改良右半結(jié)腸切除術(shù)；療效

結(jié)腸癌是一種常發(fā)生于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，患者早期主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等，隨著病情的惡化，逐漸出現(xiàn)黏液膿性血便等癥狀，不利于患者的正常生活[1]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)治是一種新型的手術(shù)治療方式，在結(jié)腸癌的治療中取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2016年12月收治結(jié)腸癌患者81例，所有患者經(jīng)過(guò)病理檢查確診為右半結(jié)腸癌，將其分對(duì)照組和研究組。對(duì)照組36例患者中男25例，女11例，年齡30～ 72歲，平均（48.9±4.7）歲。研究組45例患者中男29例，女16例，年齡31～68歲，平均（49.3±4.41歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病，無(wú)精神障礙患者，且以上患者均自愿參加，并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意后，開(kāi)始本次研究。本研究中兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：研究組患者采取改良右半結(jié)腸切除術(shù)，即患者采取仰臥位，并予以氣管插管全身麻醉，以患者右側(cè)腹直肌正中作為切口，以無(wú)瘤式操作為原則，先結(jié)扎橫結(jié)腸、回腸末端，使腫瘤整體在腔內(nèi)處于封閉狀態(tài)，注入20～30 mg/kg的5-氟尿嘧啶，沿著胃大彎將大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，并對(duì)其血管進(jìn)行結(jié)扎，清除十二指腸第3段以及幽門(mén)的淺淋巴結(jié)，探索到結(jié)腸根部后，對(duì)腸系膜血管進(jìn)行分離，結(jié)扎并切斷分支血管，最后分離右半結(jié)腸，并整體切除，結(jié)腸和回腸之間采取回結(jié)腸吻合術(shù)，縫合采取逐層縫合方式關(guān)閉腹腔，最后予以抗生素進(jìn)行抗感染治療，并置入引流管。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，即患者采取仰臥位，采用全麻方式為氣管插管，切口位于患者的腹直肌，將其右側(cè)結(jié)腸充分地暴露在視野中，將橫結(jié)腸中斷、回腸末段系膜切開(kāi)并分離，同時(shí)對(duì)結(jié)腸靜脈右側(cè)分支、動(dòng)脈等進(jìn)行分離并結(jié)扎、切斷。同時(shí)切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶對(duì)結(jié)腸肝曲進(jìn)行分離，在切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，對(duì)橫結(jié)腸右端進(jìn)行分離，清除標(biāo)本，對(duì)切口予以常規(guī)縫合，為防止感染的發(fā)生可以予以抗生素進(jìn)行預(yù)防。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用版本為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，X 2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者的基本手術(shù)指標(biāo)比較：對(duì)兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究組患者的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間少于對(duì)照組P< 0.05，淋巴結(jié)清掃數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

臨床安全性比較：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的13.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

近幾年，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重地影響了人們的生活質(zhì)量。結(jié)腸癌的發(fā)生與環(huán)境、不良飲食習(xí)慣以及遺傳等多種因素具有直接的關(guān)系[2]。相關(guān)研究顯示，由于結(jié)腸癌在早期無(wú)明顯的癥狀，病情發(fā)展緩慢，因此，大部分患者確診后已經(jīng)屬于中期或者晚期，增加了治療的難度[3]。

隨著醫(yī)學(xué)水平的逐漸提高，改良式的右半結(jié)腸切除術(shù)是一種新興起的手術(shù)方式，該手術(shù)方式是以傳統(tǒng)手術(shù)為基礎(chǔ)，按照由內(nèi)及外的原則先對(duì)血管進(jìn)行處理并分離，然后將腫瘤區(qū)作為整體，一并切除，從而實(shí)現(xiàn)將其可以徹底清除的目的。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，改良式的右半結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以避免癌細(xì)胞隨著血液轉(zhuǎn)移，且該手術(shù)方法可以讓血管、右側(cè)結(jié)腸淋巴結(jié)兩者處于一種并行狀態(tài)，有效地減少了術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生[4]。

改良式的右半結(jié)腸切除術(shù)中的注意事項(xiàng)包括以下幾個(gè)方面：①如果結(jié)腸癌患者合并結(jié)腸梗阻，可以先對(duì)其進(jìn)行減壓，然后再游離其腸管；②在切除過(guò)程中，要將腫瘤部位的淋巴引流區(qū)作為一個(gè)整體.廣泛的切除。③在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)確定的腸管上、下端進(jìn)行結(jié)扎，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散。④在手術(shù)結(jié)束后，可以用生理鹽水等對(duì)腹膜進(jìn)行沖洗，防止出現(xiàn)殘留[5]。本次研究結(jié)果有效地說(shuō)明改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者療效更加顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]安琦，余濤，曹祥龍，等.老年結(jié)腸癌患者右半結(jié)腸切除與左半結(jié)腸切除術(shù)后并發(fā)癥比較分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，36（2）：156-159.

[2]王寶磊.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2016，16（14）：27.

[3]張建海.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，11（13）：144-145.

[4]孫玉龍.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，15（48）：182-183.

[5]宋華春，焦成斌，候杰，等.探討改良有半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的可行性和安全性[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，27（14）：156-157.