李凱

摘要 目的：對復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療效果進(jìn)行觀察分析。方法：收治復(fù)雜肱骨近端骨折的患者60例，隨機平分兩組，A組實施髓內(nèi)釘固定的方法進(jìn)行治療，B組實施鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，對其治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：A組患者優(yōu)良率為80.0%，B組為93.3%；A組患者無疼痛發(fā)生率為100.0%，B組為93.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對復(fù)雜肱骨近端骨折的患者應(yīng)根據(jù)實際骨折情況來制定科學(xué)合理的治療方法，以此提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 復(fù)雜肱骨近端骨折；手術(shù)治療；內(nèi)固定術(shù)；臨床效果

肱骨骨折通常發(fā)生在肱骨外科頸、肱骨髁上、肱骨干等部位，在任何年齡段都可以發(fā)病[1]。肱骨骨折的發(fā)生因素有近端破碎、骨折塊分離等，同時因肱骨骨折所造成的移位現(xiàn)象比較明顯，對關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)造成了嚴(yán)重的影響[2]。臨床中治療復(fù)雜肱骨近端骨折的方法通常使用手術(shù)治療的方式，有切開復(fù)位與內(nèi)固定治療、人工置換術(shù)、閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮穿針固定術(shù)等，雖然臨床效果比較好，但是手術(shù)的過程比較復(fù)雜，因此手術(shù)對醫(yī)生來說也是一個比較大的挑戰(zhàn)。此次研究針對復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療效果展開討論，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月- 2017年5月收治復(fù)雜肱骨近端骨折患者60例，隨機分A組和B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情書；②參加此次研究患者經(jīng)CT或X線檢查均被證實為復(fù)雜肱骨近端骨折。A組30例，男17例，女13例，年齡48～72歲，平均（60.0±5.1）歲；受傷因素有車禍、高處墜落傷、摔傷、其他原因等；合并疾病有高血壓、糖尿病等。B組30例，男16例，女14例，年齡46～ 72歲，平均（59.0±4.8）歲；受傷因素有車禍、高處墜落傷、摔傷、其他原因等；合并疾病有高血壓、糖尿病等。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對患者實施實驗室及心、肺功能的檢查，針對傷肢前壁吊帶實施制動、冰袋冷敷，根據(jù)患者的實際情況對傷肢肌肉進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。針對合并高血壓、糖尿病患者?yīng)先對其使用降壓藥物、胰島素控制血壓、血糖，促使患者的情況達(dá)到手術(shù)的要求。①A組患者：該組患者給予髓內(nèi)釘固定的方法進(jìn)行治療?；颊卟扇∪砺樽淼姆绞?，體位為沙灘椅位，切口部為肩峰前外側(cè)，在切開皮膚、皮下、筋膜、三角肌，同時保護(hù)好腋神經(jīng)，將肱骨近端徹底暴露出來，在肱二頭肌長頭腱及結(jié)節(jié)間溝利用C型臂X線機在透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，按照順序鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘，使用高強度的縫線對大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，然后利用透視確定骨折端和內(nèi)固定物的位置，最后進(jìn)行沖洗，對切開的肩袖組織進(jìn)行修復(fù)，修補好三角肌，完成手術(shù)，對切口進(jìn)行縫合。②B組患者：該組患者給予鋼板內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療?；颊卟扇∪砺樽淼姆绞剑w位為沙灘椅體位，在三角肌、胸大肌間隙作為入路，切開皮膚、皮下、筋膜，在三角肌及胸大肌間隙作為入路，保護(hù)好頭靜脈，將肱骨近端徹底暴露出來，經(jīng)肩袖利用縫線對大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合以此作為牽引線，對肱骨近端進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時的固定，在結(jié)節(jié)間溝外放置肱骨近端解剖鎖定鋼板，擰入螺釘進(jìn)行固定，同時取走克氏針，把大、小結(jié)節(jié)縫線在鋼板孔穿過，打結(jié)并進(jìn)行固定，利用C型臂X線機透視確定骨折端及內(nèi)固定物的位置，進(jìn)行沖洗，完成手術(shù)，對切口進(jìn)行縫合。

觀察指標(biāo)：①經(jīng)過治療后根據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者患側(cè)治療效果情況進(jìn)行評分[3、4]，滿分100分，90分以上優(yōu)；80～ 89分良；70～ 79分可；78分以下差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）×l00%。②對兩組患者的疼痛度進(jìn)行評分，無疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4—6分；重度疼痛：7～ 10分。

統(tǒng)計學(xué)處理方法：本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，保證所有資料準(zhǔn)確、無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，對各種變量中的計數(shù)資料以%表示，使用X2檢驗，認(rèn)定P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果的比較：A組患者優(yōu)良率為80.0%，B組為93.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組患者疼痛度評分的比較：A組患者無疼痛發(fā)生率為l00%，B組為93.3%，組間比較數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

討論

肱骨骨折是臨床中常見的一種骨折方式，肱骨骨折通常會累及到患者的大小結(jié)節(jié)、肱骨頭、解剖頸等部位，多發(fā)于老年女性人群。肱骨近端屬于松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行交接的部位，在臨床解剖上是比較薄弱的一個環(huán)節(jié)，同時也是骨折的多發(fā)部位[5]。有數(shù)據(jù)顯示在全身骨折患者中約有4%～5%的骨折類型為肱骨骨折，臨床中治療肱骨骨折通常采取手術(shù)的方式。肱骨近端骨折是臨床中常見的一種損傷，根據(jù)Neer分型可分I型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型，復(fù)雜肱骨近端骨折包括Ⅲ型、Ⅳ型及脫位，嚴(yán)重地影響了肱骨頭血運[6]。復(fù)雜肱骨近端骨折的治療過程及康復(fù)過程比較復(fù)雜，手法復(fù)位存在一定的困難，在復(fù)位后易發(fā)生骨折再移位的情況，同時也需要比較長的一段時間進(jìn)行固定，患者易發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬、功能受限的情況。手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定為治療肱骨近端骨折的主要方式，對于高齡、骨折粉碎嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松內(nèi)固定困難者也可行肱骨頭置換術(shù)。

在此次研究中主要就內(nèi)固定方式進(jìn)行對比性研究，A組患者實施髓內(nèi)釘固定的方法進(jìn)行治療，B組患者實施鋼板內(nèi)固定的方法，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者的治療優(yōu)良率及無疼痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

臨床中常見的固定方式為鋼板內(nèi)固定，主要是通過鋼板對骨折進(jìn)行復(fù)位固定，利用縫線把肩袖固定在鋼板固定孔內(nèi)，具有操作簡單的優(yōu)勢，這種固定方式治療肱骨近端骨折具有很好的效果，然而肱骨近端骨折患者通常為老年人，骨質(zhì)較為疏松，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不是很好，螺釘?shù)陌殉至Σ皇呛芎?，常常出現(xiàn)內(nèi)固定物失敗，骨折再次發(fā)生移位的現(xiàn)象。髓內(nèi)釘具有以下特點：①使用的是先切開復(fù)位，有效地對骨折近端的血運起到了保護(hù)的作用；②負(fù)荷中軸傳遞，避免了骨皮質(zhì)的應(yīng)力遮擋；③固定力矩與鋼板比較有明顯的降低，增加了肱骨頭端內(nèi)固定物的把持力，使得骨折部位的固定變得穩(wěn)固。雖然髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的效果比較理想，但是在進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)掌握好適應(yīng)證，針對嚴(yán)重粉碎的肱骨近端骨折患者來說，髓內(nèi)釘固定的治療方法具有顯露差、復(fù)位難、固定難的特點[7]。

總而言之，針對復(fù)雜肱骨近端骨折的治療來說應(yīng)根據(jù)患者的實際骨折情況來為患者制定科學(xué)合理的治療方法，以此提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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