梁玉芬

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西 撫州 344000）

功能性胃排空障礙也即胃癱，為腹部手術(shù)后常見的非機(jī)械性梗阻所致胃排空延遲，多在胃大部切除術(shù)之后發(fā)生，其他腹腔內(nèi)臟器手術(shù)術(shù)后也可引發(fā)該病[1]。功能性胃排空障礙常會(huì)直接影響患者正常生活，應(yīng)積極預(yù)防，而在腹部手術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)即成為必要之事[2-3]。為分析預(yù)防腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的有效護(hù)理方法，選取96例腹部手術(shù)患者展開對照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月在本院行腹部手術(shù)的96例患者，在患者知情同意基礎(chǔ)上，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組48例中男26例，女22例，年齡16～82歲，平均年齡（57.8±14.9）歲；原發(fā)病為膽囊癌10例，腸癌11例，胃癌15例，消化性潰瘍12例。觀察組48例中男27例，女21例，年齡17～80歲，平均年齡（58.1±14.3）歲；原發(fā)病為膽囊癌11例，腸癌11例，胃癌12例，消化性潰瘍14例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，做好病情觀察、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境布置與衛(wèi)生維護(hù)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理，①病情評估：在患者入院之后對病史詳細(xì)詢問，全面體檢，評估患者功能性胃排空障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對手術(shù)用時(shí)長、有幽門梗阻合并癥、營養(yǎng)不良、年齡大、術(shù)后長時(shí)間臥床等高?；颊咧攸c(diǎn)觀察。②胃管護(hù)理：術(shù)前及時(shí)禁食禁飲，術(shù)后留置胃管以持續(xù)胃腸減壓，促使胃平滑肌擴(kuò)張減輕。保持胃管通常，對胃管24 h引流量認(rèn)真觀察，以便指導(dǎo)患者補(bǔ)充營養(yǎng)液、電解質(zhì)及水分。每日展開口腔護(hù)理2次，避免口腔內(nèi)真菌或細(xì)菌繁殖引發(fā)局部炎癥。③心理護(hù)理：在患者整個(gè)住院期間均需重視心理護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)為患者介紹疾病知識(shí)、手術(shù)知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)過程，告知患者腹部手術(shù)后有功能性胃排空功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并認(rèn)真講解功能性胃排空功能障礙影響因素、預(yù)防措施，告知患者維持平穩(wěn)心態(tài)的意義。術(shù)后和患者交流時(shí)，以積極、鼓勵(lì)性語言給予患者支持，使患者積極配合治療與護(hù)理。教會(huì)患者自我護(hù)理，同時(shí)囑咐家屬給予患者充分的關(guān)心與愛護(hù)。術(shù)后部分患者考慮經(jīng)濟(jì)問題，或知道自身病情的惡性腫瘤患者易悲觀、沮喪，故承受著不同程度的心理壓力。此時(shí)護(hù)士需積極開導(dǎo)患者，以暗示性語言引導(dǎo)患者積極看待治療。④營養(yǎng)支持：以腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)兩種方式給予患者營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)方法為：在股靜脈、鎖骨上靜脈或頸內(nèi)靜脈置管，給予高能量營養(yǎng)液滴注，確?；颊攉@得充足的能量。為患者補(bǔ)充適量的水、電解質(zhì)，對低蛋白血癥予以糾正。腸內(nèi)營養(yǎng)方法為：經(jīng)空腸營養(yǎng)管或鼻飼途徑給予營養(yǎng)液滴注，術(shù)后第1天攝入20 ml/h，之后逐日每小時(shí)增加劑量20 ml，在3～5 d后達(dá)1 500～2 000 ml/d?；蚩赏ㄟ^腸內(nèi)營養(yǎng)管給予患者魚汁、菜湯、米湯，每隔2～3 h喂食1次，每次喂食50～80 ml，在夜間要減少喂食次數(shù)。⑤進(jìn)食后護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃。在患者胃腸功能剛恢復(fù)時(shí)（肛門排氣、出現(xiàn)食欲），在第2天可給予流質(zhì)飲食，注意少量多餐，每次增量時(shí)注意不可使患者出現(xiàn)不適感。流質(zhì)食物主要為紅棗湯、果汁、菜湯、米湯等易消化的清單事物，可逐漸增加魚湯、鮮奶、蛋湯等。全量流食之后3～5 d改成半流質(zhì)飲食，仍遵循少量多餐的原則，并逐漸增加食量。⑥鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)：在術(shù)后患者病情穩(wěn)定之后，可根據(jù)實(shí)際情況鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，注意活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，緩慢增加運(yùn)動(dòng)量，在出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后功能性胃排空障礙發(fā)生情況，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后在患者恢復(fù)進(jìn)流食或改為半流質(zhì)飲食時(shí)，有頻繁的嘔吐表現(xiàn)，且嘔吐物中有膽汁，或出現(xiàn)胃潴留，中上腹有飽脹感且在叩診時(shí)可聞?wù)袼?。通過胃管碘液造影檢查，胃不蠕動(dòng)，或蠕動(dòng)微弱且不規(guī)則，或有逆蠕動(dòng)，在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃腸吻合口并未見機(jī)械性梗阻。

統(tǒng)計(jì)截至出院前兩組患者護(hù)理糾紛發(fā)生情況，以自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理工作的認(rèn)可情況，分為滿意、基本滿意和不滿意，以滿意與基本滿意為對護(hù)理工作滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性胃排空障礙發(fā)生情況、護(hù)理糾紛情況分析對照組6例出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生率12.5%；出現(xiàn)5例護(hù)理糾紛，發(fā)生率10.4%；觀察組1例出現(xiàn)功能性胃排空障礙，發(fā)生率2.1%；無護(hù)理糾紛發(fā)生；觀察組功能性胃排空障礙發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對照組（功能性胃排空障礙發(fā)生率對比（χ2=6.29，P=0.006）；護(hù)理糾紛發(fā)生率對比（χ2=7.12，P=0.005）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度分析 觀察組護(hù)理總滿意率97.9%明顯比對照組79.2%更高（χ2=16.59，P=0.000），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度分析

3 討論

腹部手術(shù)可影響患者正常的神經(jīng)激素、肌源性因素調(diào)控胃排空的能力，引發(fā)胃排空障礙[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，功能性胃排空障礙發(fā)生率為0.6%～15.4%[5]，而其發(fā)生與諸多因素有關(guān)，包括手術(shù)因素、精神因素、神經(jīng)因素及其他相關(guān)因素等[6]。因此，對于腹部手術(shù)患者，應(yīng)盡量給予全面的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少功能性胃排空障礙的發(fā)生[7-8]。

本院為分析腹部手術(shù)后有效預(yù)防功能性胃排空障礙的護(hù)理措施，選取186例患者隨機(jī)分組，并分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理。在綜合護(hù)理中，護(hù)士于患者入院之后，首先對其病情資料詳細(xì)收集，查看有無功能性胃排空障礙危險(xiǎn)因素，并對高?；颊咧攸c(diǎn)護(hù)理，做好護(hù)理計(jì)劃的制定；精神因素和功能性胃排空障礙的發(fā)生與恢復(fù)之間有密切聯(lián)系，多數(shù)腹部手術(shù)患者因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、不適應(yīng)患者角色、自覺治療無望、擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，存在焦慮、悲觀、緊張等不良情緒，而這些情緒可能在整個(gè)住院期間出現(xiàn)。因此護(hù)理需做好全程心理護(hù)理，給予患者充分安慰與支持，使其精神放松。同時(shí)，胃管留置的護(hù)理十分重要，護(hù)士不僅要確保胃管通暢，還應(yīng)注意觀察胃管引流量，以便確?；颊邫C(jī)體攝取充足的水分、電解質(zhì)。另外，護(hù)士還需做好營養(yǎng)支持、進(jìn)食后的護(hù)理及指導(dǎo)，促進(jìn)患者正確、合理進(jìn)食，促使其胃排空功能逐步恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者無論是功能性胃排空障礙發(fā)生率，還是護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理總滿意度，與對照組相比均明顯更為優(yōu)良，由此可見，為腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，不僅可預(yù)防功能性胃排空障礙的發(fā)生，且可減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。