袁歡

（九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔科，江西 九江 332000）

恒上前牙齦下牙折是一種臨床常見病，根折一般位于牙齦下的2～5 cm，一般需要手術(shù)介入治療切除多余的牙齦組織，剩余的牙齦組織與修復(fù)體如果不能有效的密合時(shí)，牙周組織極易發(fā)生炎癥，進(jìn)而降低修復(fù)效果，傳統(tǒng)的修復(fù)治療后，患者牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果不盡人意，預(yù)后較差，具有一定的局限性[1]?；谝陨涎芯勘尘埃疚臑榱朔治鲅荔w牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)用于治療恒上前牙齦下牙折的臨床療效，特隨機(jī)收集2015年6月～2017年6月本院收治的92例恒上前牙齦下牙折患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象：本院收治的92例恒上前牙齦下牙折患者，均滿足《實(shí)用口腔科學(xué)》中對(duì)恒上前牙齦下牙折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)口腔相關(guān)檢查確診，2015年6月～2017年6月為研究時(shí)段，以入院順序奇偶性分組，分觀察組和對(duì)照組，每組樣本容量46例。觀察組女22例，男24例，年齡是16～62歲，平均年齡為（39.6±8.4）歲；折斷牙：16例是側(cè)切牙、30例是中切牙。對(duì)照組女21例，男25例，年齡是17～60歲，平均年齡為（38.6±7.6）歲；折斷牙：18例是側(cè)切牙、28例是中切牙。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松癥的患者；②牙周組織合并嚴(yán)重感染的；③存在血液疾病、凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)疾病的；④哺乳期、妊娠期的女性；⑤合并先天性牙根畸形的；⑥牙根發(fā)育不完善的；⑦家屬、患者不同意本次研究的。

1.2 方法 對(duì)照組：采納常規(guī)修復(fù)，將壓斷根周圍的牙周組織徹底清除，對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)的止血消毒，使得牙槽骨充分顯露，進(jìn)行根管治療以及義齒修復(fù)。觀察組：治療前進(jìn)行X拍片，根管治療2周后，如果患者無典型的臨床特征即可實(shí)施修復(fù)前的牽引正畸療法，用不銹鋼絲（0.8 mm型）的變制性牽引鉤，將健康的牙根鄰牙以及患牙兩側(cè)的牙周作為支牙，唇面進(jìn)行準(zhǔn)方絲弓行托槽，用鋼絲制作唇弓，患牙處實(shí)施特殊曲彎制，保持牽引方向與牙長(zhǎng)軸一致，牽引唇弓與牽引樁間用結(jié)扎絲進(jìn)行牽引，20～30 g的牽引力，每隔2周復(fù)診1次，加強(qiáng)對(duì)加力裝置的觀察，結(jié)合患者的具體病情合理調(diào)整，如果患牙的牽引可滿足牙冠修復(fù)的具體要求，則可用結(jié)扎絲固定患牙，治療在8～10周內(nèi)完整，避免牙根回縮，基礎(chǔ)牙周治療完成之后，牙冠實(shí)施延長(zhǎng)術(shù)并且實(shí)施牙齦外形休整，6周后，患牙進(jìn)行永久性或者暫時(shí)性的修復(fù)，最后進(jìn)行常規(guī)樁冠修復(fù)[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療效果，顯效：X線示：牙根尖未發(fā)生炎癥，患牙未出現(xiàn)松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象。有效：X線示：牙根尖未發(fā)生炎癥，患牙偶有松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象。無效：X線示：牙根尖存在病變，患牙存在松動(dòng)、叩痛等現(xiàn)象，且有加重跡象。 顯效率＋有效率=總有效率[4]。并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組牙齦充血、牙齦炎、牙周炎發(fā)生率。患者滿意度：以科室自制問卷調(diào)查表評(píng)定患者滿意度，分為很滿意、滿意、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)本文研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果兩組對(duì)比 治療效果：觀察組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是95.7%、73.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果兩組對(duì)比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比 并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的顯著較對(duì)照組的低，兩組分別是4.3%、23.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對(duì)比[n（%）]

2.3 患者滿意度兩組對(duì)比 患者滿意度：觀察組的顯著較對(duì)照組的高，兩組分別是95.7%、71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度兩組對(duì)比[n（%）]

3 討論

恒前牙由于生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，是口腔中極為高發(fā)的一個(gè)外傷部位，如果患牙在牙齦以下的2 mm處出現(xiàn)冠折，則被稱為“恒上前牙齦下牙折”，該疾病不僅給患者身體以及進(jìn)食帶來不便，而且嚴(yán)重影響了患者正常的生活，降低了外在形象，故及早的進(jìn)行修復(fù)治療顯得極為重要[5-6]。常規(guī)的口腔修復(fù)治療是先將牙周組織去除，而后修復(fù)斷端，此種方法的治療周期較長(zhǎng)，對(duì)牙斷根以及牙周組織的損害較大，同時(shí)牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，聯(lián)合治療現(xiàn)已被臨床用于該病的治療中，取得了良好的應(yīng)用效果[7]。

牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)有效清除了殘留的牙體，多次進(jìn)行復(fù)診，結(jié)合患者的具體情況矯正牽引樁位置，隨時(shí)對(duì)弓角度進(jìn)行調(diào)整，確保牽引方向正確，保證了矯正效果，提高了修復(fù)體的穩(wěn)定性，同時(shí)降低了牙周炎、患牙畸形等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)該治療方法有效保證了修復(fù)體與牙周組織良好的接觸，提高了患牙修復(fù)治療后的美觀度，降低了對(duì)患者外在形象的不良影響，患者的耐受性和接受度更高[8-9]。本文研究示：觀察組的治療效果、患者滿意度顯著較對(duì)照組的高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在孫華[10]的研究中，總有效率試驗(yàn)組、對(duì)照組的分別是96.25%、82.5%，試驗(yàn)組的顯著較高（P＜0.05），與本文研究結(jié)果不謀而合，證實(shí)了牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)在恒上前牙齦下牙折治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，臨床醫(yī)護(hù)人員在具體的工作中，需要注意樁冠與牙根之間的固定力，方可保證修復(fù)治療效果。

綜上所述，恒上前牙齦下牙折患者采納牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療，取得的修復(fù)效果良好，且安全性高，贏得了患者的贊同和認(rèn)可，具有廣闊的應(yīng)用前景，臨床值得進(jìn)一步推廣。