歐陽(yáng)燦暉，李君玉，朱海燕，付曲波，謝軍，黃才斌

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 贛州 341000）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其早期階段又被稱為“消化道早癌”，多指腫瘤浸潤(rùn)低于消化道黏膜下層的胃癌，該階段的腫瘤惡化程度較低，且其臨床癥狀不夠典型，早期診斷難度較大，往往會(huì)導(dǎo)致其腫瘤發(fā)展至中晚期，惡性程度增高，致死率也增高，因此，臨床上主張對(duì)消化道早癌進(jìn)行早期診斷，以便于對(duì)患者實(shí)施及時(shí)治療，避免其腫瘤繼續(xù)惡化[1]。以往，臨床診斷消化道早癌多采取常規(guī)胃鏡檢查，但胃鏡檢查對(duì)消化道早癌的診斷準(zhǔn)確性低，容易出現(xiàn)漏診和誤診[2]，普通內(nèi)鏡與內(nèi)鏡切除術(shù)后的病理診斷結(jié)果一致率約為56%[3]，因此，還需尋找更加準(zhǔn)確的診斷方法。近年來(lái)，超聲內(nèi)鏡、NBI放大內(nèi)鏡技術(shù)被逐漸用于消化道早癌診斷中，在一定程度上提高了消化道早癌的診斷準(zhǔn)確性，本研究旨在探討NBI放大內(nèi)鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡在早期胃癌中診斷的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)就診于本院白光鏡下疑似早期胃癌且行放大NBI及超聲內(nèi)鏡檢查的47例患者進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時(shí)間為2016年1月～2018年4月，研究對(duì)象選擇就診于本院白光鏡下疑似早期胃癌且行放大NBI及超聲內(nèi)鏡檢查的47例患者，對(duì)47例早期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，其中，男性患者32例，女性患者15例，年齡35～74歲，平均年齡（53.47±16.93）歲，均經(jīng)普通胃鏡檢查提示疑似消化道早癌，所有患者均行放大NBI+超聲內(nèi)鏡檢查，檢查結(jié)束后對(duì)病灶明顯處進(jìn)行活檢；最后對(duì)病檢陽(yáng)性者采取ESD或外科手術(shù)切除治療，其臨床資料保存完整。

1.2 方法 所有患者均接受NBI放大內(nèi)鏡檢查與超聲內(nèi)鏡檢查。檢查前1晚，患者需在20:00后禁食，保持空腹，于檢查當(dāng)天清晨進(jìn)行檢查，檢查時(shí)均予丙泊酚麻醉下進(jìn)行；患者采取左側(cè)臥位，先采用白光內(nèi)鏡下觀察病變的位置、大小及形態(tài)等，然后進(jìn)行NBI-ME觀察，了解病變的表面微結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)[4]：參考經(jīng)典的VS分型（microvascular pattern,microsurfacepattern）。微血管（microvascular,MV）表型分為：規(guī)則MV表型、不規(guī)則MV表型、MV表型缺失三種；微腺管（microsurface,MS）表型分為：規(guī)則MS表型、不規(guī)則MS表型、MS表型缺失三種；DL：與周圍正常黏膜之間的分界線；病灶表面存在白色不透明物質(zhì)（WOS）或白色球狀現(xiàn)象（WGA）。出現(xiàn)明顯的DL、WOS或WGA,伴有MV表型不規(guī)則或缺失、MS表型不規(guī)則或缺失中任何一種，即診斷早期胃癌。分界線對(duì)預(yù)測(cè)腫瘤的敏感性達(dá)到95%，如不存在分界線,基本可排除腫瘤[4]。同時(shí)行超聲內(nèi)鏡檢查，用高頻超聲小探頭對(duì)病灶進(jìn)行探查判斷其浸潤(rùn)深度，并獲取圖像。檢查結(jié)束后在NBI模式下對(duì)病灶明顯處進(jìn)行活檢。最后對(duì)病檢陽(yáng)性者采取ESD或外科手術(shù)切除治療。以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 儀器及設(shè)備 NBI放大內(nèi)鏡檢查設(shè)備為Olympus CV-290主機(jī)、Olympus GIF-H260Z胃鏡；超聲內(nèi)鏡檢查設(shè)備為Aloka Prosound SSD-α5超聲診斷儀、Olympus GF-UE260環(huán)掃超聲內(nèi)鏡。

2 結(jié)果

放大NBI聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷胃良性病變19例，活檢病理提示炎癥性病變9例，其中合并腸上皮化生6例，低-中級(jí)別上皮內(nèi)瘤變10例。放大NBI聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷進(jìn)展期胃癌5例。放大NBI聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷早期胃癌21例，病理提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變10例，黏膜內(nèi)癌8例，原位癌2例，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變1例。放大NBI診斷早期胃癌2例，但超聲內(nèi)鏡提示病變突破黏膜下層，活檢病理提示腺癌。對(duì)于放大NBI聯(lián)合超聲內(nèi)鏡診斷早期胃癌21例患者，根據(jù)患者意愿，行ESD治療17例，外科手術(shù)切除治療4例；其中有2例術(shù)后病理提示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。對(duì)于放大NBI診斷進(jìn)展期胃癌及超聲內(nèi)鏡診斷進(jìn)展期胃癌患者，行外科手術(shù)切除，術(shù)后病理均符合進(jìn)展期胃癌。具體見圖1～5。

圖1 白光鏡下胃竇體交界處病變

圖2 NBI下見病變與周圍黏膜界限清楚

圖3 放大NBI見病變處腺體消失，微血管紊亂

圖4 超聲內(nèi)鏡檢見病變處胃壁固有肌層完整

圖5 ESD術(shù)后病理提示，黏膜內(nèi)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

3 討論

早期胃癌是一種常見的消化道惡性病變，其惡性程度較低，其腫瘤病灶尚未浸潤(rùn)至消化道黏膜下層，始終處于消化道黏膜下層之下。但隨著病情進(jìn)展，如患者未能及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤病灶繼續(xù)浸潤(rùn)，加重其腫瘤惡性程度，危及患者的生命安全[5-6]，因此，臨床上需對(duì)早期予以早期診斷，以便于給予患者及時(shí)治療，及時(shí)控制其腫瘤進(jìn)展。

由于胃癌在早期階段的惡性程度低，其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，在臨床診斷時(shí)易與其他消化道疾病混淆[7]。消化內(nèi)鏡檢查是臨床上診斷早期的主要手段，可在一定程度上對(duì)消化道病變予以檢出，但常規(guī)胃鏡檢查對(duì)消化道早癌的診斷準(zhǔn)確性較低，其術(shù)前常規(guī)胃鏡診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果的一致率僅在56%左右，往往無(wú)法為患者手術(shù)治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)[8]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和內(nèi)鏡設(shè)備的更新?lián)Q代，NBI放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡被逐漸用于消化道早癌診斷中，其中，NBI放大內(nèi)鏡的操作簡(jiǎn)單，結(jié)合放大內(nèi)鏡的作用，其檢查時(shí)的視野清晰，對(duì)消化道早癌的黏膜血管及腺管形態(tài)改變的分辨有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有助于對(duì)消化道早癌的病變類型進(jìn)行定性評(píng)估[9]；超聲內(nèi)鏡主要是通過(guò)超聲設(shè)備引導(dǎo)內(nèi)鏡檢查，可在超聲圖像中清晰顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)，使診斷醫(yī)師可準(zhǔn)確判斷病變的浸潤(rùn)深度以及病變和周圍組織的關(guān)系，為消化道早癌手術(shù)治療方案的選擇提供可靠依據(jù)[10]。

本研究針對(duì)47例白光鏡下疑似早期胃癌的患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，研究發(fā)現(xiàn)，放大NBI內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌準(zhǔn)確率為82.6%，而放大NBI內(nèi)鏡聯(lián)合超內(nèi)鏡對(duì)消化道早癌的診斷準(zhǔn)確率為90.5%，原因在于超聲內(nèi)鏡可判斷腫瘤浸潤(rùn)深度，明確2例放大NBI內(nèi)鏡診斷未能診斷的進(jìn)展期胃癌，且與術(shù)后病理相一致，因此，本研究認(rèn)為放大NBI內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡聯(lián)合可作為消化道早癌的術(shù)前診斷方法，進(jìn)一步提高消化道早癌的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，采用NBI放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡對(duì)消化道早癌均可予以準(zhǔn)確檢出，臨床診斷時(shí)應(yīng)將NBI放大內(nèi)鏡與超聲內(nèi)鏡進(jìn)行聯(lián)合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。