張瑞霞

（沈陽市渾南區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110167）

我國已經(jīng)步入老年化社會，隨著高血壓、糖尿病、高血脂的發(fā)病率逐漸增加，冠心病的發(fā)病率也同樣顯著提升[1]?？旃?jié)奏的生活方式以及運動習慣較差等原因，是導致該疾病發(fā)生的間接因素。高血壓的存在會導致血管發(fā)生病理性改變，也是導致冠心病發(fā)生的直接原因之一[2]。冠心病患者的心肌功能受到一定的障礙，會導致其發(fā)生心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不良事件，會嚴重危及到患者的生命安全，對于患者的生命健康造成極大的威脅[3]。目前，針對冠心病的治療有藥物和手術兩種方式，但是對于基層醫(yī)院以及農(nóng)村的老年患者而言，由于醫(yī)療水平落后，無法通過介入治療改善患者的病情，因此，如何通過藥物治療改善冠心病患者的病情值得探討[4]。此次研究就針對本社區(qū)收治的100例冠心病患者進行研究，分別給予不同的藥物治療，了解復方丹參滴丸治療冠心病患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在沈陽市渾南區(qū)白塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行治療冠心病患者（共收集病例數(shù)100例），所選時間為2017年1月～2018年1月，將這100例冠心病患者隨機性分為對照組、觀察組，每組病例數(shù)各為50例。所有冠心病患者均知曉并且同意此次研究。入選標準：所有患者均符合國際心臟病學會對冠心病的診斷標準，病情穩(wěn)定無其他類型并發(fā)癥，患者對所用藥物無過敏史。

對照組中，男25例、女25例，年齡61～77歲，平均年齡（67.9±5.4）歲；病史1～5年，平均病史（3.3±1.0）年；觀察組男、女性患者各為26例、24例；年齡60～78歲，平均年齡（67.7±5.3）歲。病史1～6年，平均病史：（3.2±0.9）年。對比兩組社區(qū)冠心病患者的各項臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組冠心病患者采取單硝酸異山梨酯緩釋片進行治療，每天早晨服用40 mg，對于病情十分嚴重的患者，則提高一倍劑量[5]。進行為期3個月的藥物治療，并以30 d為一個療程。觀察組冠心病患者在對照組的基礎上給予復方丹參滴丸進行治療，用藥方法為：每次口服10粒，每天3次，療程與對照組相同。對兩組冠心病患者的治療前后的血壓、心率、心電圖等指標進行檢測，記錄不良反應[6]。

所有冠心病患者在接受治療期間均進行常規(guī)健康教育，督促患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療，多多參與社區(qū)活動。同時還需要培養(yǎng)良好的生活習慣，建立健康的飲食方式，按時吃藥，不可自行停藥或更改藥物[7]。

定期對患者進行家庭隨訪，了解冠心病患者的用藥情況、生活質(zhì)量，通知患者定時復查，并指導患者家屬給予監(jiān)督，綜合提升冠心病患者的治療效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組冠心病患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率以及血流指標水平。臨床療效根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為顯效、有效、無效3種。顯效：患者治療后，其靜息心電圖恢復正常水平，而且臨床表現(xiàn)均明顯消失，患者的心絞痛發(fā)生率明顯下降。有效：患者靜息心電圖ST段回升大于0.05 mV，臨床表現(xiàn)得到改善。無效：患者的心電圖以及臨床表現(xiàn)均未得到改善，甚至病情有所加重?？傆行?顯效率+有效率。血流動力學指標：血沉、纖維原白原、紅細胞壓積、血漿粘度等。不良反應主要有：頭痛、面部潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組冠心病患者血流動力學指標的均數(shù)采用“x±s”的形式表示，并用t檢驗，計數(shù)資料組間率（兩組冠心病患者的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者的總有效率對比 兩組冠心病患者總有效率分別為92.00%（觀察組）、76.00%（對照組）。經(jīng)統(tǒng)計學處理，觀察組冠心病患者的總有效率與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.761 9，P＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病患者的總有效率對比[n（%）]

2.2 對比兩組冠心病患者的血流動力學指標 觀察組冠心病患者的血沉、纖維原白原、紅細胞壓積、血漿粘度等指標水平與對照組相比較低，而且組間數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組冠心病患者的血流動力學指標（x±s）

2.3 兩組社區(qū)冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組社區(qū)冠心病患者中，并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，而對照組冠心病患者中，共有3例患者發(fā)生頭暈、2例面部潮紅，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（χ2=5.263 2，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人們的生活質(zhì)量顯著提升，生活方式以及飲食習慣的改變導致冠心病的發(fā)病率越來越高。冠心病的發(fā)生主要是由于患者左右冠狀動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化和痙攣，導致管腔狹窄或者阻塞，心肌細胞發(fā)生缺氧、缺血。作為威脅人類生命健康的三大死亡因素之一，冠心病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化，嚴重危害到人類的生存、身體健康。由于冠心病的發(fā)生會威脅到患者的生命安全，因此，需要及時進行治療以改善患者的病情。

臨床上治療冠心病一般都是通過提高冠狀動脈供血，加快血流速率，保證心肌輸血量充沛[8]。針對冠心病患者而言，藥物治療、手術治療均具有一定的效果，但是對于很多老年人而言，手術治療存在風險，很多老年冠心病患者并不愿意接受手術治療，而藥物治療需要選擇優(yōu)質(zhì)有效的藥物，以保證治療效果[9]。

復方丹參滴丸屬于中藥藥劑，成分中含有丹參、冰片，能夠起到活血化瘀的效果，可以顯著擴張血管，并增加冠狀動脈的血流量，促使患者的血管平滑肌恢復正常，能夠降低心肌耗氧量，從而減少心肌缺血發(fā)生，抗心絞痛作用效果十分理想[10]。

從現(xiàn)代藥理學的角度出發(fā)，丹參中含有水溶性成分丹參素，脂溶性成分丹參酮，三七中含有人參苷-Rb1、Rg1，冰片中含有右旋龍腦，諸多成分均能夠起到擴張冠狀動脈，阻滯鈣離子通道，減小血管阻力，提高冠狀動脈供血功能，阻止血小板聚集。同時還可以清除自由基，保護患者細胞膜[11-12]。

復方丹參滴丸治療冠心病藥理作用得到證明，該藥物作用于垂體后葉素，能夠改變心電圖缺血性發(fā)生，作用效果較為明顯。通過降低血清磷酸肌酸酶以及乳酸脫氫酶水平，降低超氧化物歧化酶活性，提高（注射異丙腎上腺素）缺氧能力。

在此次研究中，觀察組冠心病患者服用單硝酸異山梨酯與復方丹參滴丸后，其病情得到明顯的改善，與對照組（僅服用單硝酸山梨酯）相比，不僅療效顯著而且患者的血流動力學指標明顯得到控制。組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%（觀察組）、10.00%（對照組），對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，復方丹參滴丸在社區(qū)冠心病患者中應用效果確切，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的血流動力學指標，具有較高的安全性，對患者的身體健康并無明顯副作用，建議臨床上廣泛應用。