樊正秀

（江西省精神病院心理科，江西 南昌 330029）

患有精神類疾病的患者在發(fā)病時(shí)往往難以控制自己出現(xiàn)一些過激的行為，可能會(huì)對(duì)患者自身以及其他人造成不可挽回的傷害[1-2]。為了防止精神病患者病發(fā)可能造成的損傷，醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)使用約束類器具對(duì)患者進(jìn)行管束，以最大限度的保證患者及他人的生命財(cái)產(chǎn)安全同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。目前，針對(duì)精神病患者的管理主要是應(yīng)用約束帶進(jìn)行行為管束，本研究應(yīng)用新式肩部約束帶對(duì)本院在2017年3月～2018年2月期間接收治療的84例精神病患者為研究對(duì)象實(shí)施研究對(duì)比，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取本院精神科在2017年3月～2018年2月期間接收治療的84例精神病患者為研究對(duì)象。根據(jù)患者的入院時(shí)間ID號(hào)碼隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者無(wú)其它血液、細(xì)胞、組織、器官以及系統(tǒng)方面的器質(zhì)性的病變；②符合精神類病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡位于21～54歲，均在我院建立病例檔案。對(duì)照組患者包括女14例，男28例，年齡21～53歲，平均年齡為(37.25±6.43)歲，其中精神分裂癥患者15例，情感障礙類患者6例，狂躁癥患者9例，自殺傾向患者12例；觀察組患者包括女15例，男27例，年齡23～54歲，平均年齡為(38.17±6.59)歲，其中精神分裂癥患者12例，情感障礙類患者9例，狂躁癥患者11例，自殺傾向患者10例。研究在患者家屬的知情同意下進(jìn)行，并已由我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組精神病患者在身體狀況、年齡、性別及病癥類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 由于全部患者均存在傷人及自傷的潛在可能，入院后均采用約束帶進(jìn)行約束管理，防止危險(xiǎn)發(fā)生并有利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療護(hù)理。對(duì)照組：對(duì)照組患者入院后采用常規(guī)型約束帶進(jìn)行管束護(hù)理，利用一般的布質(zhì)綁帶對(duì)患者的手腕、腳腕部位進(jìn)行約束帶約束管理；觀察組：觀察組采用新型肩部約束帶對(duì)患者進(jìn)行管束護(hù)理，在患者胸前橫向系上閉合綁帶，橫向帶上相連的縱向綁帶自前胸穿過位于病床上的肩膀上部的固定環(huán)扣之后，固定在病床床頭兩側(cè)。護(hù)理治療半月后分析兩組患者的管理約束效果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的約束效果及并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.4 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床管理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：能夠很好地管理約束發(fā)病中的患者傷害自身與他人，能夠相對(duì)正常地接受醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理治療；有效：能夠管理約束中輕度發(fā)病的患者，患者強(qiáng)烈掙扎時(shí)約束帶有變松傾向，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其進(jìn)行一般的管護(hù)治療；無(wú)效：無(wú)法正常對(duì)患者進(jìn)行管理約束，患者能夠掙脫約束帶，醫(yī)護(hù)人員難以對(duì)其進(jìn)行護(hù)理治療。管理有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：長(zhǎng)期對(duì)精神患者者使用約束帶進(jìn)行管理可能會(huì)導(dǎo)致捆綁部位皮下淤血、肢體麻木并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率[n（%）]來表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神病患者管理效果分析 對(duì)照組患者的管理有效率為90.48%，觀察組患者的管理有效率為100%。觀察組采用新型肩部約束帶的患者的約束管理效果比對(duì)照組采用常規(guī)約束帶的患者的約束管理效果更優(yōu)（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組精神病患者管理效果分析

2.2 兩組精神患者者并發(fā)癥分析 對(duì)照組出現(xiàn)皮下淤血4例，肢體麻木2例，并發(fā)癥共6例，并發(fā)癥發(fā)生概率為14.29%。觀察組出現(xiàn)1例肢體麻木，并發(fā)癥發(fā)生概率2.38%。對(duì)照組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著要比觀察組的患者更高（χ2＝3.896，P＜0.05）。

3 討論

精神病患者是指具有心理障礙類疾病從而導(dǎo)致患者的思維意識(shí)、表達(dá)行為方面發(fā)生異常，該病患者由于其病態(tài)的心理往往伴有傷人或自傷傾向。為防止精神類疾患者者發(fā)病時(shí)對(duì)自身或他人的人身財(cái)產(chǎn)造成傷害，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)其采取以保護(hù)為目的的身體約束，避免在患者持續(xù)激動(dòng)的情況下造成不可逆的傷害[5-6]。

常規(guī)型約束帶一般是利用傳統(tǒng)的布條對(duì)患者的手腕、腳腕等部位進(jìn)行固定，防止其發(fā)病中強(qiáng)烈的反抗傷害到他人及自身。近年來，越來越多的臨床現(xiàn)象表明傳統(tǒng)布藝的常規(guī)型約束帶在約束管理患者方面存在一些問題：布質(zhì)的約束帶往往不具有彈性，在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)，過松可能出現(xiàn)約束不到位，患者容易掙脫；過緊容易造成固定部位皮膚的淤血甚至可能造成肢體血流不暢[6]。因此，本研究中采用新型肩部約束帶是由棉布包裹海綿墊材料制作而成，類似馬甲樣式，橫向約束帶自患者腋下固定至前胸部位，然后自兩側(cè)前胸處伸出兩條縱向約束帶向上部延伸固定于肩部后于床頭兩側(cè)進(jìn)一步固定。這種肩部約束帶與傳統(tǒng)的常規(guī)型約束帶的不同在于：棉布包裹海綿墊比普通布藝更柔軟，不至于在患者掙扎過程中移位變形勒傷患者；同時(shí)此種肩部約束帶更類似于一件衣服，不直接接觸患者皮膚。常規(guī)型約束帶所采用的雙套結(jié)在患者掙扎時(shí)會(huì)變緊，而肩部約束帶則不會(huì)對(duì)患者肢體的血液流通造成影響[7]。

本研究采用肩部約束帶對(duì)精神病患者進(jìn)行約束管理治療的研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)型約束帶的患者管理有效率為88.09%，應(yīng)用肩部約束帶的患者管理有效率為100%，對(duì)患者采用肩部約束帶進(jìn)行約束管理的效果明顯比對(duì)患者采用常規(guī)約束帶進(jìn)行約束管理的效果更優(yōu)。這說明肩部約束帶一般不會(huì)出現(xiàn)松散的情況，固定情況良好。常規(guī)型約束帶在對(duì)患者手腕及腳腕部進(jìn)行固定時(shí)，對(duì)于綁帶的松緊程度很難進(jìn)行把握，一般精神病人發(fā)病時(shí)腕部活動(dòng)較為劇烈，過松時(shí)捆綁不徹底，過緊則容易磨破或勒傷患者腕部，造成血液不流通，對(duì)患者肢體造成傷害[8]。采用常規(guī)型約束帶的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為14.29%，應(yīng)用肩部約束帶的患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率2.38%，采用常規(guī)型約束帶的患者發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著要比應(yīng)用肩部約束帶的患者更高。約束帶管理后產(chǎn)生的并發(fā)癥一般都是由于約束帶造成約束部位皮膚損傷造成[9]。肩部約束帶不會(huì)直接接觸患者皮膚組織，綁帶外使用的棉布較柔軟，內(nèi)部包裹的海綿墊也能夠?qū)暝幕颊咂鸬揭欢ǖ木彌_作用，不會(huì)過緊或過松而對(duì)患者造成傷害[10]。

綜上所述，運(yùn)用肩部約束帶對(duì)精神病患者進(jìn)行約束管理不僅能夠提高管理效率，而且能夠有效的減少綁帶部位皮膚捆綁固定、摩擦造成的紅腫、麻木、淤血及破損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。