趙新華

（九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科,江西 九江 332000）

肝細(xì)胞肝癌也稱之為肝癌，而目前臨床上對于肝癌的首選治療手段為手術(shù)切除治療，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，多種手術(shù)方案逐漸被人們所認(rèn)識，且有病例資料顯示，不同手術(shù)方案治療的患者其術(shù)后效果均存在一定的差異，故找尋安全有效的手術(shù)方式是提高肝癌患者治療效果和改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施[1]。曾有資料報(bào)道，精準(zhǔn)肝切除手術(shù)治療肝癌患者其近期臨床療效較為顯著，當(dāng)目前臨床上關(guān)于其治療肝癌患者后患者遠(yuǎn)期預(yù)后生存的影響尚未明確[2]。本文通過回顧性分析84例肝癌患者的臨床及隨訪資料，旨在探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞肝癌患者的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后生存價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的84例肝細(xì)胞肝癌患者作為研究對象，根據(jù)其手術(shù)方法將其分為對照組40例，其中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡為（54.32±8.62）歲，腫瘤直徑3～20cm，平均直徑（8.02±1.34）cm；觀察組44例，其中男28例，女16例，年齡為29～73歲，平均年齡為（54.02±8.46）歲，腫瘤直徑2～18 cm，平均直徑（7.86±1.30）cm。兩組患者在性別、年齡及腫瘤大小等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床肝癌明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患者均行肝切除治療并術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重原發(fā)性心、腦、肺、腎等系統(tǒng)疾病者；②除肝癌外存在其他惡性腫瘤者；③臨床及隨訪資料不完整者。所有患者及家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組：所有患者均行氣管插管很全身麻醉，麻醉成功后均采取仰臥位，腹部肋緣下2 cm斜切口打開腹腔，常規(guī)探查肝臟及肝門系統(tǒng)，探查肝內(nèi)腫瘤情況，并將入肝血流給阻斷，阻斷方法采用Pringle法，阻斷入肝血流后進(jìn)行腫瘤切除線的設(shè)定，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤邊界1～2 cm處，切除線設(shè)定后將肝組織進(jìn)行離斷，離斷手法可采用指捏和鉗夾法，主要血管及膽管予以結(jié)扎，創(chuàng)面對攏縫合后開放血流。

觀察組：采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)，對于進(jìn)行半肝切除或右后葉切除的患者其入肝血流的阻斷法均不采用Pringle法，其中右半肝切除治療的患者其入肝血流的阻斷法采用Belghiti的肝后隧道繞肝提拉法；而對于行肝Ⅵ段切除的患者在進(jìn)行切除治療時(shí)不完全進(jìn)行入肝血流的阻斷，根據(jù)病情狀況采取選擇性阻斷右后葉支動脈和門靜脈，對于行左外葉、中肝葉切除和其余段及局部楔形切除的患者其入肝血流均不進(jìn)行阻斷處理；在入肝血流阻斷成功完成后在超聲吸引刀的作用下將肝組織進(jìn)行離斷，并通過鈦夾或縫扎處理；而對于對肝斷面較大及切除膽囊的患者來說，在手術(shù)過程中需經(jīng)膽囊管注入亞甲藍(lán)液查看是否存在膽漏現(xiàn)象。所有啊混著肝斷面均開放徹底止血后采取生物蛋白膠噴灑覆蓋；對于合并門靜脈二級分支、肝中靜脈、膽管癌栓的患者，均在肝內(nèi)解剖至血管及膽管根部，連同癌栓一并切除，殘端用5-0 Prolene線縫合。

1.3 觀察內(nèi)容 近期臨床療效：比較手術(shù)所需時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。遠(yuǎn)期預(yù)后生存：所有患者術(shù)后均進(jìn)行3年隨訪。比較患者出院后1年、2年和3年期無復(fù)發(fā)生存和總生存率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“x±s”描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率描述，并采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Kaplan-Meier法對患者預(yù)后生存進(jìn)行分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效情況 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，其中切口感染3例，膽漏1例。對照組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，其中切口感染4例，膽漏3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者近期療效比較

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后生存率比較 觀察組于對照組患者其術(shù)后3年總生存率與無復(fù)發(fā)生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后生存率比較

3 討論

肝癌屬于消化系統(tǒng)較為常見且疾病惡化程度最高的惡性腫瘤，一旦確診后其疾病可出現(xiàn)快速進(jìn)展，可顯著縮短患者生存時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，是目前臨床上一個(gè)值得重視的問題[4]。精準(zhǔn)肝癌切除術(shù)的主要原理是術(shù)前通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室以及影響學(xué)檢查確診腫瘤情況、大小、位置后對肝臟的儲備功能等進(jìn)行一定的評估，與此同時(shí)，其還通過同多排螺旋 CT圖像處理軟件及肝臟虛擬手術(shù)系統(tǒng)等精密制訂相應(yīng)的手術(shù)方案[5]。與常規(guī)肝切除手術(shù)相比，在對于進(jìn)行精準(zhǔn)肝切除治療的肝癌患者來說，其創(chuàng)傷性較小，一般采取選擇性阻斷相關(guān)血流，可對剩余肝臟組織的再灌注起到一定的保護(hù)作用[6]。且在精準(zhǔn)切除術(shù)中，肝斷面可被完全顯露出來以便術(shù)者更好處理，從而避免術(shù)中大出血或術(shù)后出血現(xiàn)象發(fā)生[7]。

本組研究結(jié)果顯示，采取精準(zhǔn)肝切除治療的肝癌患者其手術(shù)時(shí)間為（2.02±0.62）h、術(shù)中出血量（320.64±20.02）ml、術(shù)中輸血量（342.64±86.84）ml、術(shù)后住院時(shí)間（6.02±2.02）d，這些觀察指標(biāo)與常規(guī)肝臟切除術(shù)治療者而言均顯著減少（P＜0.05）。由此可見，精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝癌患者較常規(guī)肝切除術(shù)患者而言，其近期臨床療效更為顯著。盡管觀察組術(shù)后并發(fā)組為9.09%，與對照組比較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)了精準(zhǔn)肝切除治療肝癌具有一定的安全性[8]。但精準(zhǔn)肝切除治療的肝癌患者術(shù)后3年總生存及無復(fù)發(fā)生存率類似于常規(guī)肝切除治療者，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮原因可能為本組研究所選樣本含量過小及研究時(shí)間過短所致，可進(jìn)一步加大樣本含量和延長研究時(shí)間進(jìn)一步深入研究[9]。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除術(shù)可顯著提高肝細(xì)胞肝癌患者的近期臨床療效，而遠(yuǎn)期預(yù)后生存效果類似于常規(guī)肝臟切除治療。