吳煥姣

（江西省九江市第一人民醫(yī)院磁共振室，江西 九江 332000）

隨著人們生活水平、飲食習(xí)慣的不斷變化，上腹部疾病發(fā)生率越來越高，包括腹痛、腸胃炎、胃癌等癥狀，如不及時(shí)診治，就會(huì)加重病情，增加治療難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，磁共振掃描技術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹部疾病的檢查過程中，可極大的提高疾病診斷效果[1]。但由于磁共振掃描對患者的呼吸運(yùn)動(dòng)情況較為敏感，患者在檢查過程中，會(huì)增加圖像偽像現(xiàn)象，從而影響檢查效果。故在上腹部組織與器官掃描過程中，以呼吸門控信號觸發(fā)方式進(jìn)行掃描[2]。但如果患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不穩(wěn)、依從性較差、病情控制不好時(shí)，不僅會(huì)影響掃描質(zhì)量，還會(huì)延長掃描時(shí)間[3]。故在上腹部磁共振掃描患者中實(shí)施針對性護(hù)理配合措施，提高圖像質(zhì)量的同時(shí)減少應(yīng)激反應(yīng)。本次研究基于以上背景，研究優(yōu)化住院病人上腹部磁共振掃描護(hù)理配合臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院自2017年2月～2018年2月收治的行上腹部磁共振掃描的住院患者84例，所有患者均符合行上腹部磁共振掃描檢查，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=42）與觀察組（n=42）。對照組男25例、女17例，年齡33～72歲，平均年齡（52.5±10.8）歲，臨床初診結(jié)果：肝占位22例，膽道占位14例、胰腺占位6例。觀察組男26例、女16例，年齡32～74歲，平均年齡（53.3±11.4）歲，臨床初診結(jié)果：肝占位23例，膽道占位13例、胰腺占位6例。對比分析兩組患者性別、年齡、臨床初診結(jié)果等臨床資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)本院倫理發(fā)員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均了解本次研究方案，并與本院簽署知情同意書。且所有實(shí)施上腹部磁共振掃描的患者均沒有掃描禁忌癥[4]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)基礎(chǔ)檢查，均進(jìn)行臨床初診后，實(shí)施上腹部磁共振掃描檢查。采用1.5T磁共振儀，采用8通道體部相控陣線圈，以空心彈性呼吸腹帶作為呼吸門控裝置，注射器為雙筒高壓，對比劑：釓噴酸葡胺注射液0.2 ml/kg，注射速率為2.5 ml/s[5]。在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，即做好上腹部磁共振掃描前準(zhǔn)備，控制配合要求，進(jìn)行專業(yè)的見習(xí)與培訓(xùn)，同時(shí)指導(dǎo)患者屏氣與呼吸方法，同時(shí)，將患者的依從性與指導(dǎo)結(jié)果及時(shí)反饋給上腹部磁共振掃描護(hù)士，由磁共振室護(hù)士給予針對性的協(xié)調(diào)掃描工作，以便于順利完成上腹部磁共振掃描[6]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性護(hù)理措施?；A(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者仰臥位，指導(dǎo)呼吸方式，叮囑患者不可深呼吸及憋氣，保持相應(yīng)的姿勢及平穩(wěn)的呼吸，在檢查過程中，指導(dǎo)患者呼吸頻率及幅度，保持腹部穩(wěn)定狀態(tài)，促使磁共振掃描順利完成。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流、溝通，了解其實(shí)際情況，給予針對性心理疏導(dǎo)，改善患者依從性。指導(dǎo)及示范呼吸方式，直至其可以完全理解，同時(shí)要求其反復(fù)練習(xí)。呼吸訓(xùn)練方法：應(yīng)用相應(yīng)的口令方式，指導(dǎo)患者呼吸，即吸氣-呼氣-吸氣-呼氣等方式，要求患者反復(fù)訓(xùn)練，直至呼吸達(dá)到平穩(wěn)節(jié)律性；之后實(shí)施屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)，即吸氣-呼氣-屏氣，要求患者反復(fù)訓(xùn)練，直至其平穩(wěn)屏氣18 s為止[7]。如患者依從性較差，對其實(shí)施反復(fù)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者不要放棄訓(xùn)練。擺位護(hù)理：指導(dǎo)患者仰臥位躺于磁共振床上，幫助患者將雙上肢上舉至頭部側(cè)，將相應(yīng)的器械置于患者身體相應(yīng)位置，之后實(shí)施上腹部平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描后護(hù)理：上腹部磁共振掃描結(jié)束后，詢問患者主觀感受，了解其是否出現(xiàn)不適感，觀察對比劑外滲現(xiàn)象與注射部位，叮囑患者起身時(shí)要緩慢，減少低血壓發(fā)生率，同時(shí)要求患者多喝水，促使對比劑盡快排出。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組配合依從性、平均掃描時(shí)間及護(hù)理滿意度。配合依從性采用本院自制量表進(jìn)行評價(jià)，總分100分，將其分為三個(gè)等級，即完全依從（總評分＞85分）、部分依從（總評分在70～85分）、不依從（總評分＜70分）。配合依從性=完全依從率+部分依從率。護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、掃描管理、心理護(hù)理、掃描指導(dǎo)等五個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高證護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料（平均掃描時(shí)間及護(hù)理滿意度）采用“x±s”表示、行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（配合依從性），采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較配合依從性 觀察組完全依從30例、部分依從10例、不依從2例，配合依從性95.2%（40/42）；對照組完全依從25例、部分依從8例、不依從9例，配合依從性78.6%（33/42），組間對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。

2.2 比較平均掃描時(shí)間及護(hù)理滿意度 平均掃描時(shí)間對比觀察組低于對照組，且護(hù)理滿意度對比觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

上腹部磁共振掃描的原理是通過對患者腹部空心腹帶的展開與收縮，來感應(yīng)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)情況，再通過壓力與電壓的傳感器，獲得信號來觸發(fā)磁共振射頻脈沖，之后對吸氣與呼氣信號的采集，來減輕呼吸運(yùn)動(dòng)對磁共振圖像的影響。在臨床上腹部磁共振掃描實(shí)踐工作中，由于多種不同因素的共同作用，從而對上腹部磁共振掃描圖像產(chǎn)生影響，降低上腹部磁共振掃描效果。故在上腹部磁共振掃描時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理配合措施，對提高掃描效果具有積極作用。

表1 兩組患者平均掃描時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（x±s）Table 1 Comparison of average scan time and nursing satisfactionbetween the two groups of patients(x±s)

上腹部磁共振掃描圖像質(zhì)量與患者的依從性與配合度具有直接關(guān)系，在上腹部磁共振掃描時(shí)，了解患者實(shí)際病情、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)等。通過針對性心理指導(dǎo)，有效提高患者配合依從性；通過呼吸配合指導(dǎo)、屏氣控制方法，訓(xùn)練患者相應(yīng)的吸氣-呼氣-屏氣等方法，保證磁共振圖像質(zhì)量符合診斷要求的同時(shí)，提高患者體位舒適度舒適度，促使掃描順利完成[8]。本次研究顯示：配合依從性觀察組95.2%、對照組78.6%，平均掃描時(shí)間對比觀察組低于對照組，且護(hù)理滿意度對比觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過心理疏導(dǎo)、屏氣控制、呼吸節(jié)律等配合措施，積極進(jìn)行示范與指導(dǎo)，進(jìn)一步保證上腹部磁共振掃描高質(zhì)量圖像的獲取。

綜上所述，優(yōu)化住院病人上腹部磁共振掃描護(hù)理配合中，實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步提高臨床效果，值得推廣。