黃敏，劉茜，陳曉慧

（南京市棲霞區(qū)婦幼保健院，江蘇 南京 210000）

在《靜脈治療技術操作規(guī)范》中要求護士在靜脈輸液操作前評估患者年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案與藥物性質(zhì)，選擇合適輸注途徑和靜脈治療工具。輸液過程中定時巡視，觀察患者有無輸液反應及穿刺部位的紅、腫、熱、痛、滲出等[1]，但是在臨床實際操作過程中，護士在評估、溝通、巡視觀察環(huán)節(jié)規(guī)范性欠缺[2]。本院在原有門診輸液常規(guī)巡回單的基礎上，根據(jù)《靜脈治療技術操作規(guī)范》設計靜脈輸液全過程評估單，提高護士在靜脈輸液過程中查對、評估、患者安全教育依從性和規(guī)范性及輸液過程中巡視及時性，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室護理人員12名，均為女性，年齡23～39歲，平均年齡（30.08±5.73），工作年限1～21年，平均年限（8.42±6.74），主管護師4名（33%），護師3名（25%），護士5名（41%）。隨機抽取2017年9月～2017年10月本院門診輸液患者100例，將使用常規(guī)輸液巡回單期間的50例作為對照組，使用靜脈輸液全過程評估單期間的50例作為觀察組。納入標準：意識清楚；1個月內(nèi)首次門診輸液患者；愿意配合調(diào)查研究；年齡20～70歲之間。排除標準：意識不清；文盲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，調(diào)查對象基本資料，見表1。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)輸液流程對門診患者進行靜脈輸液操作，觀察組使用靜脈輸液全過程評估單，輸液完畢后進行回收檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組護士在輸液前評估的依從性（包括患者評估、藥物評估、穿刺工具評估）、輸液過程中巡視的主動性、患者對輸液全過程的滿意度。

1.4 評價標準 護士輸液前評估依從性患者評估4項條目，每項1分；藥物評估3項條目，每項1分；穿刺工具評估，已評估1分，未評估0分；輸液操作結束是否對患者進行安全教育，已告知1分，未告知0分。發(fā)放問卷101份，回收101份，回收率100%。有效問卷100份，有效率99%。輸液過程中巡視的及時性通過回收的輸液巡回單及全過程評估單，根據(jù)護士在輸液過程中主動巡回并記錄的時間及次數(shù)，評估及時性。要求輸液開始后10 min巡視1次，然后每小時巡視1次，特殊藥物每30 min巡視1次?；颊邼M意度自行編制患者滿意度調(diào)查表，根據(jù)患者輸液過程中的主觀感受，0～10分給予評價，分值越高則滿意度越高。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Patient general data comparison

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理；計量資料用“x±s”表示，輸液前評估依從性分值與患者滿意度評分比較均采用t檢驗，護士的巡視及時性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士輸液前評估依從性和巡視及時性比較觀察組在患者評估、藥物評估及安全教育依從性三項條目的分值均高于對照組，巡視及時性觀察組為90%，對照組為36%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士輸液前評估依從性及巡視及時性比較Table 2 Comparison Results of compliance evaluation and inspection timeliness of nurses before infusionNurses assess compliance and visit timeliness before transfusion

2.2 患者滿意度比較 觀察組總滿意度100%，對照組滿意度78%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction

3 討論

使用靜脈輸液全程評估單后，研究結果顯示，觀察組護士輸液前患者評估、藥物評估、安全教育環(huán)節(jié)的依從性、巡回及時性方面顯著高于對照組，患者滿意度明顯提升，使用此評估單效果理想，現(xiàn)分析討論如下。

輸液全過程評估單內(nèi)容為了方便臨床護理人員使用評估單并節(jié)約護理人員操作時間，我們設計的輸液全過程評估單采用的是操作指引勾選式，除了常規(guī)的患者一般信息填寫外，其他內(nèi)容均采用勾選方式。①評估環(huán)節(jié)，將輸液前需要羅列評估的內(nèi)容和項目。②輸液開始巡視環(huán)節(jié)，據(jù)研究顯示，輸液急性不良反應發(fā)生在輸液開始后10分鐘內(nèi)[3]，我們在巡回環(huán)節(jié)上注明10分鐘和30分鐘巡視記錄，提醒護士關注這幾個重點時間段。③拔針后對患者進行按壓針眼指導及輸液局部觀察[4]。

輸液全過程評估單是前饋控制中有效管理手段輸液質(zhì)量管理中要有“預防為主”的理念，盡可能將風險因素控制在事先[5]。有調(diào)查顯示95%的患者希望得到主動、熱情與人性化的服務[6]。病人對疾病和治療相關信息需求迫切，護理人員對病人信息溝通缺乏或方式不對，一旦出現(xiàn)輸液并發(fā)癥或者不良反應，容易引起醫(yī)患糾紛。為了規(guī)范靜脈輸液操作流程，同時為臨床護士提供操作指引，避免護理人員自身素質(zhì)和知識水平因素影響靜脈輸液操作質(zhì)量，而是有章可循，有據(jù)可依，同時完善的記錄在必要時可以作為解決糾紛的法律依據(jù)，明顯提升患者滿意度。

輸液全過程評估單納入護理質(zhì)量控制保證使用效果的持續(xù)性，將評估單的記錄情況納入護理質(zhì)量控制中，完成情況與護理人員績效掛鉤，保證護理人員輸液規(guī)范操作的依從性和持久性，控制輸液安全風險。

綜上所述，建立輸液前評估制度，提高患者滿意度,除了加強護理人員培訓外，作為護理管理者應該用創(chuàng)新思維和精準質(zhì)量控制思維，運用多種方式和手段，為臨床護士在實際操作中提供圖片或文字指引與指導操作，增強護士的風險控制意識。