金京哲

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 丹東 118000）

在常見的消化道惡性腫瘤疾病中，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率在不斷地升高，尤其是那些發(fā)達的國家，且患者總是錯過最佳的手術(shù)治療時期，所以，晚期胰腺癌患者的主要治療手段為化療。支氣管黏膜內(nèi)的上皮細(xì)胞能夠分泌黏液，它位于肺部的周圍，離胸膜較近，外觀呈球形，這是肺癌的起源。目前由我國自主研發(fā)的重組人血管內(nèi)皮抑素，這種血管內(nèi)的皮抑制劑是具有多個靶點的，他能夠?qū)δ[瘤的生長起到一定的抑制作用，在臨床治療中已取得一定的效果。本院在對局部晚期胰腺癌患者的治療過程當(dāng)中，使用重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合常規(guī)化療、體部立體定向放療進行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取了2016年6月～2017年6月在本院接受治療的局部晚期胰腺癌患者36例，將他們隨機分為兩組。對照組：男9例，女9例；年齡35～75周歲，平均年齡為（52.3±2.6）周歲；腫瘤位于胰尾5例，胰體7例，胰頭6例。研究組：男10例，女8例；年齡34～76周歲，平均年齡為（51.6±2.4）周歲；腫瘤位于胰尾8例，胰體4例，胰頭6例。兩組患者的KPS評分均高于60分，沒有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，且被臨床診斷為不能接受手術(shù)治療的胰腺癌。所有患者均知情同意并本研究，臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，同時經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)化療、體部立體定向放療進行治療?；熡盟庍x擇替吉奧和吉西他濱。用法：在患者接受治療的第1天和第8天選1 000 mg/m2的吉西他濱針（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20103523）進行30 min的靜脈滴注，每天早晨、晚上共2次口服120 mg的替吉奧膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100151），堅持14 d，一個療程為4個周，持續(xù)治療至少4個療程。放療所采用的機器為體部立體定向伽瑪射線放療系統(tǒng)，選用立體定向的伽瑪?shù)禰1]。

研究組：采用重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合常規(guī)化療、體部立體定向放療對局部晚期胰腺癌患者進行治療。治療過程中所需的總藥物量、治療總次數(shù)和每次所需的劑量需要根據(jù)患者自身的身體狀況、病變范圍、器官和附近組織的關(guān)系進行確定。在對照組治療的基礎(chǔ)上使用重組人血管內(nèi)皮抑素，每次使用的劑量為7.5 mg/m2，普通情況下每次使用15 mg，靜脈滴注500 ml的生理鹽水3.5～4.5 h，每隔7天重復(fù)1次。治療兩組患者必須進行常規(guī)的腹部B超、胸部X線、血常規(guī)、生化常規(guī)和腹部增強CT的檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療后的生活質(zhì)量，其主要包括改善、下降和穩(wěn)定等；觀察并比較兩組患者治療后的毒副反應(yīng)，其主要包括血小板減少、白細(xì)胞減少和惡心嘔吐等[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量 經(jīng)過一段時間的治療之后，研究組患者治療后的生活質(zhì)量明顯好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]Table 1 The quality of life of the two groups was compared[n(%)]

2.2 兩組患者的毒副反應(yīng) 經(jīng)過一段時間的治療之后，研究組患者治療后的毒副反應(yīng)明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)比較[n（%）]Table 2 The side effects of the two groups were compared[n(%)]

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，胰腺癌逐漸成為了消化道系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤。減緩癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、延長患者的生命和增強局部的控制率是治療晚期局部胰腺癌的主要目的。由于胰腺癌對放療的敏感性比較低，所以治療局部晚期的胰腺癌，選擇的關(guān)鍵在于適合的照射劑量、方式和分割方式[4]。胰腺需要解剖的位置比較深，早期時并沒有表現(xiàn)出一些特異性的癥狀，且腫瘤的生存時間比較短、治療起來相對困難，惡性程度相對較高并發(fā)展迅速，預(yù)后能力特別差[6]。由于早期無特異性癥狀，所以當(dāng)患者被確診時，85%的患者已經(jīng)不能再接受手術(shù)治療，手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的幾率比較大，生存率在5年之內(nèi)為2.5%～3.5%，晚期胰腺癌患者的生存時間大概為7～14個月[7]。

由于胰腺癌的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率都相對較高，給臨床治療帶來了很大的困難。近年來，采用常規(guī)的化療、體部立體定向放療已經(jīng)成為了治療晚期胰腺癌的主要方法。使用體部立體定向放療可以在腫瘤區(qū)聚集高劑量的曲線，使高劑量的曲線可以充分照射在腫瘤部位，降低了對腫瘤周圍正常器官和組織的損害，增強腫瘤的控制率，把放療所帶來的副作用降到最低，延長了患者的生存時間[8]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后的生活質(zhì)量明顯好于對照組（P＜0.05）,研究組患者的毒副反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05）。采用重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合常規(guī)化療、體部立體定向放療相比較常規(guī)的化療、體部立體定向放療而言，可以很好的提高患者的生存質(zhì)量最大程度上的降低了患者治療后的毒副反應(yīng)[9]。重組人血管內(nèi)皮抑素是一種國產(chǎn)的抑制劑，它可以很好的阻斷血管內(nèi)各種生長因子的誘導(dǎo)從而抑制血管的生成[10]。重組人血管內(nèi)皮抑素作用在新生成血管的內(nèi)皮細(xì)胞上，其發(fā)揮的作用為阻擋其遷移，加快了其凋亡的速度。此外，重組人血管內(nèi)皮抑素還可以調(diào)節(jié)蛋白水解的活性和生長因子的表達，致使腫瘤細(xì)胞發(fā)生退縮或休眠。重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合藥物治療，不會產(chǎn)生抑制骨髓的現(xiàn)象，且毒性不再增加，對正常器官和組織的副作用小。常規(guī)化療、體部立體定向放療所帶來的不良反應(yīng)有：骨髓的生長受到抑制、導(dǎo)致消化道發(fā)生反應(yīng)等。

很多患者在得知自己患了癌癥以后不是病死而是被嚇?biāo)赖?，他們對自己的病情充滿了焦慮、恐懼和擔(dān)憂的情緒，常常導(dǎo)致患者心情抑郁，患者對病情的反應(yīng)都會直接影響到治療的效果，所以，醫(yī)護人員需要在治療前對患者進行心理護理。醫(yī)護人員要耐心的向患者及其家屬講解該病的治療方法、護理方式以及治療的成功率，增強患者的信心，使他們可以積極的接受治療和進行康復(fù)訓(xùn)練。護士還需要經(jīng)常與病人進行溝通交流，詢問他們是否有不舒服，取得患者的信任，鼓勵患者將自己的真實想法、真實情緒表達出來，病友之間多多進行溝通與交流。經(jīng)常播放一些輕松、舒緩的歌曲來緩解患者的情緒。放療后要注意飲食平衡，多攝取一些含有高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪和低鹽的食品如蔬菜、動物肝臟、水果等。如果患者對化療的反應(yīng)比較重，可以食用米湯、菜湯、果汁等流質(zhì)食物；如果患者的食欲不振，可以適當(dāng)?shù)氖秤靡恍├w維素，它有著增進食欲、保持大便通暢的作用，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的幾率。

綜上所述，在對局部晚期胰腺癌患者的治療過程當(dāng)中，使用重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合常規(guī)化療、體部立體定向放療進行治療，可以很好的提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，延長患者的生命，治療得到的效果比較理想，值得在臨床上被進一步推廣和應(yīng)用。