劉蕓

（江西省景德鎮(zhèn)市第六人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

黃褐斑在臨床中比較常見，是一種皮膚病，通常出現(xiàn)在女性群體中，而且此疾病也被稱為肝斑。此疾病因何而發(fā)生，目前臨床中并無較為清晰準(zhǔn)確的定論，是一種色素沉著性皮膚疾病。此疾病出現(xiàn)的斑塊通常處于人的鼻、頰、眼眶周圍等。雖然斑塊表面比較光滑，而且并無疼痛感，表面具有光滑性，但因其出現(xiàn)在面部，往往導(dǎo)致患者容貌受到一定影響，因此合理臨床治療具有重要作用[1]。臨床中通常采用外部涂抹藥物的方法進(jìn)行治療，但往往難以從根本上進(jìn)行治療，導(dǎo)致效果并不理想[2]。本文選取60例黃褐斑患者，探討自擬袪斑湯聯(lián)合煙酰胺凝膠治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年2月60例黃褐斑患者，數(shù)字隨機(jī)抽取分成觀察組與對照組，每組30例。對照組中患者均為女性；年齡30～50歲，平均年齡為（27.59±1.62）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.36±1.52）年。觀察組中患者均為女性；年齡30～50歲，平均年齡為（27.25±3.61）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（2.37±1.46）年?；颊呔鶎Ρ狙芯苛私?，且自愿簽署了同意書。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均意識清晰，無精神障礙、語言障礙等嚴(yán)重疾病引發(fā)的并發(fā)癥，均可積極配合治療，經(jīng)檢查后，符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均符合我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2003年制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》∶面部出現(xiàn)淡褐色到深褐色斑片，具有較為清晰的界限，一般為對稱式分布，并未出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)、鱗屑等；患者并無顯著的自覺癥狀；在女性群體中具有多發(fā)性，尤其是青春期后；病情有可能會存在季節(jié)性變化，一般是夏重冬輕；排除其他疾病（顴部褐青色病、Riehl黑變病等）造成的色素沉著情況[3]。

1.3 方法 對照組采用煙酰胺凝膠治療，每天2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬祛斑湯加減，基礎(chǔ)方∶柴胡、炙甘草、白芍、當(dāng)歸、川芎、紫草、丹皮、香附各10 g，山藥15 g，茯苓12 g，熟地黃15 g，仙靈牌5 g，桃仁6 g。患者出現(xiàn)肝郁癥狀時(shí)可加入郁金12 g；出現(xiàn)脾虛癥狀時(shí)，可去熟地黃，加入白術(shù)10 g，黨參12 g；出現(xiàn)氣虛癥狀時(shí)，可加入黃芪20 g，黨參12 g；出現(xiàn)陽虛癥狀時(shí)，可加入巴戟天10 g，仙靈脾15 g，仙茅10 g；出現(xiàn)失眠癥狀時(shí)，可加入靈磁石30 g，夜交藤30 g，合歡皮15 g；出現(xiàn)便秘癥狀時(shí)，可加入制大黃9 g。以水煎服，每天2次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 通過皮損面積、顏色對患者臨床治療效果進(jìn)行評定，基本治愈：肉色視色斑面積消退大于90%，顏色基本消失，評分法計(jì)算治療后下降指數(shù)≥0.8；顯效：肉色視色斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，評分法計(jì)算下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：肉色視色斑面積消退大于30%，顏色變淡，評分法指數(shù)下降≥0.3；無效：肉色視色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯，評分≥0[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects between two groups of patients[n(%)]

3 討論

目前，黃褐斑發(fā)病因素、發(fā)病機(jī)制并無比較清晰的闡釋，近些年以來，國內(nèi)外通過大量研究顯示，黃褐斑的主要致病因素包括：妊娠、避孕藥、紫外線、皮膚的微生態(tài)失衡、雌、孕激素水平、精神因素等，尤其是紫外線、激素水平、受體作用對黃褐斑的形成具有重要作用。黃褐斑發(fā)病時(shí)，大者如斑，小者如點(diǎn)，主要類型為：蝶形斑，患者皮損主要位于面頰部，為蝶形對稱性分布；面上部型，患者皮損主要位于前額、顳部、鼻和頰部；面下部型，患者皮損主要位于頰下部、口周、唇部；泛發(fā)型，患者皮損廣泛分別在面部的大部分區(qū)域。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，黃褐斑具有較為廣泛的病因，往往會導(dǎo)致患者五臟六腑功能失調(diào)，氣血陰陽失和。在中醫(yī)中，黃褐斑稱作“黧黑斑”，此疾病在中青年婦女群體中具有較高的發(fā)病率。主要是因?yàn)樵诖穗A段，女性學(xué)習(xí)、工作、生活具有較高的負(fù)擔(dān)，往往會出現(xiàn)憂思郁怒、勞倦內(nèi)傷的情況，導(dǎo)致肝脾腎受到損傷，從而引發(fā)陰精虧虛，虛火內(nèi)生，因氣滯無法正常行血而造成血淤，虛火上炎，因血淤不行而造成氣血無法對面部進(jìn)行有效充澤，從而導(dǎo)致褐斑的形成。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》提到，患者“黎黑皮黯，又名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一”，患者“憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之?！?/p>

黃褐斑通常與患者的肝、脾、腎三臟存在顯著相關(guān)性，患者的主要病機(jī)通常認(rèn)為是氣血無法上榮于頭面，發(fā)病的主要原因通常認(rèn)為是肝郁、脾濕、腎虛，主要致病之理為氣機(jī)不暢、氣血淤滯、顏面失于濡養(yǎng)。按照氣血辨證理論進(jìn)行分析，血瘀貫穿是導(dǎo)致黃褐斑形成的一個(gè)重要病因病機(jī)，而且貫穿始終。而且氣滯、陰虛、血熱、久病均有可能導(dǎo)致血淤的形成。而血瘀是黃褐斑形成的一種重要病理機(jī)制。血瘀的形成存在較多的因素，主要為肝氣郁結(jié)，氣滯導(dǎo)致血瘀的形成；腎虛火燥，血熱滯結(jié)而形成血瘀；脾虛氣弱，血失推動同樣會有致瘀的可能。由以上病因病機(jī)可知，肝郁、脾虛、腎虛、血瘀均為黃褐斑形成的發(fā)病機(jī)制，對患者進(jìn)行辨證論治時(shí)，需要對肝郁、脾虛、腎虛、血瘀等的證型予以分析[5]。

對黃褐斑患者進(jìn)行內(nèi)治時(shí)，應(yīng)注意其肝腎不足的本質(zhì)，通過補(bǔ)益肝腎方法予以治療；而且也應(yīng)該注意患者標(biāo)實(shí)為氣血瘀滯，對患者實(shí)施活血化瘀、疏肝理氣、健脾化濕也是一種較為有效的治療方法[6]。對患者采用疏肝理氣法進(jìn)行治療時(shí)，患者通常出現(xiàn)黑褐色斑片，呈現(xiàn)彌漫性分布，而且有兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣、舌紅、兩邊存在瘀點(diǎn)、脈弦等癥狀，患者病變發(fā)生往往會由于情志因素而導(dǎo)致。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，患者肝膽氣結(jié)、燥火克木往往會導(dǎo)致面塵之癥。后來以此作為基礎(chǔ)形成疏利肝膽法予以治療。在《外科證治全書》中提到，面塵，因憂思抑郁、血弱不化而形成。在治療時(shí)可疏膽氣、清肺具有較為明顯的臨床效果[7]。

對患者采用滋陰補(bǔ)腎法進(jìn)行治療時(shí)，患者通常出現(xiàn)斑色褐黑，面色晦黯；而且往往會出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)等癥狀。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到：“腎病者，顴與顏黑?！痹凇睹}貫》中提到“面黑且瘦，陰虛火旺”。在此基礎(chǔ)上，逐漸形成腎陰虧虛導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生的觀點(diǎn)，且通過滋腎養(yǎng)陰進(jìn)行治療。《吳氏醫(yī)方匯編》中提到：女人面生黧黑斑，往往是因水虧難以制火而導(dǎo)致，血弱難以華肉，從而形成火燥，導(dǎo)致斑黑的產(chǎn)生[8]。

患者采用活血化瘀法進(jìn)行治療時(shí)，患者往往出現(xiàn)斑色灰褐或黑褐，其月經(jīng)呈現(xiàn)黯色，且有血塊，或是痛經(jīng)，舌呈現(xiàn)暗紅色，或出現(xiàn)瘀斑，脈澀等癥狀。在《靈樞·經(jīng)脈》中提到，因脈不通會導(dǎo)致血不流，而血不流會使得髦色不澤，所以患者會出現(xiàn)面黑如漆柴的情況。在《諸病源候論·面黑》中提到，面黑者，或是臟腑出現(xiàn)痰飲，或是皮膚遭受風(fēng)邪，均會導(dǎo)致氣血不調(diào)，從而形成黑斑。不管是外感風(fēng)邪還是痰飲內(nèi)阻凝滯于臟腑，均有可能導(dǎo)致氣血功能出現(xiàn)失常，從而形成氣滯血瘀，在面部積聚而導(dǎo)致黃褐斑形成[9]。

在本文研究中，采用自擬袪斑湯聯(lián)合煙酰胺凝膠治療黃褐斑，其中煙酰胺是輔酶Ⅰ、Ⅱ的一個(gè)重要構(gòu)成部分，在生物氧化中產(chǎn)生遞氫效果，可使得生物氧化、組織新陳代謝得到有效提高，對黑素體自黑素細(xì)胞到周圍角質(zhì)形成細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)形成明顯抑制作用。煙酰胺作為一種水溶性維生素，可于光線、空氣中保持較高的穩(wěn)定性，在維生素中是對皮膚形成的刺激最小的一種。外用煙酰胺可發(fā)揮局部抗炎的作用，對于皮膚角質(zhì)層屏障具有顯著改善作用，可有效潤膚，降低皮膚色素沉著，使得面部皮膚衰老癥狀得到有效改善，可有效預(yù)防光免疫抑制、光致癌等。凝膠劑具有較為細(xì)膩透明的外觀，透氣性較為良好，藥物釋放較為迅速，而且可快速發(fā)揮作用，并無較顯著油膩感等，對于患者用藥依從性具有促進(jìn)作用[10]。

經(jīng)研究可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃褐斑具有多種發(fā)病原因，而且發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜多樣，在本文治療中，主要通過虛、火、瘀的特點(diǎn)來進(jìn)行治療，采用滋補(bǔ)肝腎、活血祛淤的治療法則制定方藥進(jìn)行治療，效果較為顯著。熟地黃、山藥等可有效調(diào)補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血，當(dāng)歸、桃仁、川芎等可發(fā)揮明顯的活血行淤通絡(luò)作用。與煙酰胺凝膠聯(lián)合使用，達(dá)到內(nèi)外兼治的作用，效果明顯。

總之，自擬袪斑湯聯(lián)合煙酰胺凝膠治療黃褐斑效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。