張文婷，袁婉秋，梁磊

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

瑞芬太尼是一類μ型阿片受體激動(dòng)劑，其具有起效快、麻醉效果較好、作用時(shí)間短暫且持續(xù)用藥無(wú)蓄積等特點(diǎn)，故常用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛[1]。但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[2]，瑞芬太尼可使患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，從而導(dǎo)致患者出向不良反應(yīng)及負(fù)性情緒，不利于患者康復(fù)。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年4月～2017年2月收治的96例行瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為羥考酮組和舒芬太尼組，每組48例。羥考酮組中男25例，女23例；年齡23～60歲，平均年齡（45.6±4.2）歲；其中乳腺癌手術(shù)9例，宮頸癌5例；胃腸手術(shù)15例，骨折術(shù)12例，其他手術(shù)7例。舒芬太尼組中男26例，女22例；年齡25～62歲，平均年齡（45.8±4.6）歲；其中乳腺癌手術(shù)8例，宮頸癌6例；胃腸手術(shù)13例，骨折術(shù)13例，其他手術(shù)8例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)；②患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②有慢性疼痛病史患者；③有精神疾病病史患者；④有藥物成癮病史患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，患者進(jìn)入手術(shù)室后密切觀察其生命體征。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084457）1.5～2 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）1.5 μg/kg，順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.15 mg/kg靜脈推注，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。麻醉維持：間斷推注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)手術(shù)情況可給予順式阿曲庫(kù)銨維。手術(shù)結(jié)束前10分鐘羥考酮組給予羥考酮（Napp Pharmaceuticals Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130142）10 mg，舒芬太尼組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）10 μg，術(shù)后患者恢復(fù)意識(shí)，即可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及離開(kāi)PACU時(shí)間；②采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后疼痛情況，優(yōu)：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：＞8分，VAS評(píng)分越高表示患者疼痛程度越高[3]；③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒恢復(fù)時(shí)間及VAS評(píng)分比較 羥考酮組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和離開(kāi)PACU時(shí)間均短于舒芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。羥考酮組術(shù)前VAS與舒芬太尼組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；羥考酮組VAS評(píng)分低于舒芬太尼組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒、拔管和離開(kāi)PACU時(shí)間比較（x±s）Table 1 Comparison of recovery time,extubation and PACU interval between two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 羥考酮組未發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%。舒芬太尼組發(fā)生呼吸抑制1例，惡心嘔吐3例，寒戰(zhàn)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率低于舒芬太尼組，差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.275，P=0.022＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種超短速μ型阿片類受體激動(dòng)藥，由人工合成，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛中，具有高效鎮(zhèn)痛、起效快、劑量易控制、持續(xù)用藥無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)[4]。但術(shù)中大量使用瑞芬太尼易使患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，即指輕微觸摸皮膚，患者都可感到劇烈疼痛[5]。有多種因素均可使瑞芬太尼導(dǎo)致患者痛覺(jué)過(guò)敏，如阿片類物質(zhì)快速失衡、有害物質(zhì)易化脊髓痛覺(jué)傳導(dǎo)等[6]。目前，臨床上常用羥考酮與舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏。

羥考酮是一種新型的雙阿片受體激動(dòng)劑（μ、κ受體），屬于半合成蒂巴因衍生物，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、持久及起效迅速的優(yōu)點(diǎn)[7]。羥考酮可激活μ受體及κ受體，使鎮(zhèn)痛作用加強(qiáng)的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率升高。舒芬太尼是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ受體，具有鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間久、起效快等優(yōu)點(diǎn)，鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍[8]。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的作用，研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮組蘇醒、拔管和離開(kāi)PACU時(shí)間低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明羥考酮較舒芬太尼可更快使患者意識(shí)清醒，從而避免發(fā)生不良反應(yīng)。術(shù)后羥考酮組VAS評(píng)分低于舒芬太尼組（2.87±0.84）vs（4.57±1.16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，羥考酮可有效減輕患者疼痛，鎮(zhèn)痛效果較舒芬太尼好，有利于患者的預(yù)后?？赡芘c羥考酮可激動(dòng)μ于κ雙受體有關(guān)。據(jù)報(bào)道[9]，大劑量且長(zhǎng)時(shí)間輸注舒芬太尼可使患者發(fā)生藥物蓄積，導(dǎo)致呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，羥考酮組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于舒芬太尼組（0.00%vs 12.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明羥考酮較舒芬太尼安全性高，與既往研究結(jié)果類似[10]。

綜上所述，羥考酮較舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的效果好，可更有效的降低患者蘇醒、拔管和離開(kāi)PACU時(shí)間，減輕患者疼痛感，且不良反應(yīng)較少，安全性更高，有利于患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。