賴國(guó)清

（贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

母乳中富含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅有利于寶寶吸收，還能增強(qiáng)寶寶的免疫力，已普遍得到產(chǎn)婦的重視，但由于生產(chǎn)過程中孕婦能量消耗過多，導(dǎo)致產(chǎn)后易發(fā)生疲倦、疼痛、焦慮、早期母乳喂養(yǎng)失敗等情況，因而出現(xiàn)乳腺管堵塞和乳汁的排空受阻，進(jìn)而發(fā)展為產(chǎn)后乳汁淤積[1]。臨床表現(xiàn)為不同程度的乳房脹痛、脹實(shí)、變硬、觸痛。乳汁淤積若不能有效治療，可進(jìn)展為乳腺炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為乳腺膿腫[2]。本院通過乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸治療，提高了產(chǎn)科母乳喂養(yǎng)率，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月～2017年12月產(chǎn)科采用陰道分娩方式的住院分娩患者86例。根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡20～42歲；②孕周37～42周；③采用陰道分娩者；④無妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)程異常者；⑤單胎，新生兒體質(zhì)量2 600 g～4 000 g；⑥同意本次研究方案并簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前中重度貧血者；②乳房畸形或病變不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；③進(jìn)行過隆胸手術(shù)且植入假體者；④合并嚴(yán)重的肝腎功能、造血功能、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；⑤已患有可經(jīng)母乳喂養(yǎng)傳播的疾病。其中對(duì)照組平均年齡（28.31±3.78）歲，平均孕周（38.46±0.87）周，文化程度：文盲1例，小學(xué)3例，初中10例，高中16例，大學(xué)13例，新生兒性別：男25例，女18例；觀察組平均年齡（28.45±3.89）歲，平均孕周（38.67±0.91）周，文化程度：文盲2例，小學(xué)4例，初中6例，高中17例，大學(xué)14例，新生兒性別：男23例，女20例。

1.2 治療方法 對(duì)照組于產(chǎn)后2～8 h內(nèi)開始膻中、乳根、足三里等穴位進(jìn)行艾灸治療，囑咐產(chǎn)婦選用自然舒適體位，暴露施灸部位，選取施灸穴位后，將點(diǎn)燃后的艾條放置于距離皮膚2～3 cm的穴位上方進(jìn)行熏烤，采用溫和灸法，15 min/穴，直至熏烤部位皮膚紅暈且產(chǎn)婦局部感溫?zé)岫鵁o灼痛為宜，每天2次，共治療5天。施灸順序先上部后下部，先腰背后胸腹，先頭身后四肢的順序。施灸過程中產(chǎn)婦若出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌等不適應(yīng)立即停止治療，待產(chǎn)婦癥狀緩解后再進(jìn)行治療。艾灸治療后2～3 h內(nèi)宜多飲用溫開水，忌食用生冷辛辣食物，忌冷水沐浴。

觀察組于產(chǎn)后2 h進(jìn)行穴位按摩，囑產(chǎn)婦取半臥位，治療師雙手置于產(chǎn)婦雙乳進(jìn)行推揉按摩，時(shí)長(zhǎng)3 min。完畢后取乳根、膻中、少澤、中府、合谷等穴進(jìn)行捏、掐刺激1 min，隨后用梳蓖法用左手托住乳房后，右手四指自然分開呈梳子狀，四指置于乳房根部輕柔的向乳頭方向滑動(dòng)，約3～5 min，產(chǎn)后24 h內(nèi)進(jìn)行穴位按摩3次，并于48 h和72 h各實(shí)施1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①泌乳始動(dòng)時(shí)間，記錄兩組產(chǎn)婦胎兒、胎盤娩出后直至乳汁首次自乳房溢出時(shí)間。②母乳喂養(yǎng)率，隨訪哺乳第42天的純母乳喂養(yǎng)情況，計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③泌乳量，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后3天內(nèi)的泌乳情況。根據(jù)產(chǎn)婦泌乳乳量分為足夠、一般、不夠及無乳汁。足夠：正常喂乳次數(shù)能滿足新生兒需要；一般：正常喂乳次數(shù)不能滿足新生兒需要，需增加哺乳次數(shù)；不夠：正常喂乳次數(shù)不能滿足新生兒需要，需增加水分；無乳汁：代乳品替代，無乳汁分泌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取“x±s”表示，組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及喂養(yǎng)情況對(duì)比 比較兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及喂養(yǎng)情況觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養(yǎng)率為88.37%顯著高于對(duì)照組的53.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳時(shí)間及喂養(yǎng)情況對(duì)比Table 1 Comparison of initial time of lactation and feeding status between two groups

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量情況對(duì)比 比較兩組患者泌乳量情況觀察組泌乳量足夠的產(chǎn)婦顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組泌乳量足夠和一般的產(chǎn)婦顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳量情況對(duì)比[n（%）]Table2 Comparison of maternal lactationamount between the two groups[n(%)]

3 討論

母乳作為一種天然食品具有促進(jìn)嬰幼兒發(fā)育的作用，同時(shí)還能提供新生兒正常生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)素，增加新生兒機(jī)體免疫力和抵抗力[3]。母乳中的合適的鈣磷比例，有利于嬰幼兒吸收攝取，鈣的吸收能夠幫助牙釉質(zhì)發(fā)展，防止齲齒產(chǎn)生。母乳中富含嬰幼兒發(fā)育所必需的的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、酶和抗體，有利于嬰幼兒的成長(zhǎng)發(fā)育[4]。母乳喂養(yǎng)過程中能夠增加母嬰的親近關(guān)系，增加母嬰情感交流，促進(jìn)產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)換[5]。由多種原因造成的乳汁分泌不足，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行。部分產(chǎn)婦產(chǎn)前長(zhǎng)期穿戴束胸內(nèi)衣，分娩時(shí)體力的消耗和高齡、心理壓力等客觀因素，產(chǎn)后未進(jìn)行正確乳房早期護(hù)理，影響乳房周圍的血液循環(huán)出現(xiàn)生理功能不協(xié)調(diào)的情況，影響乳汁的分泌[6]。因此，促進(jìn)乳汁分泌是確保母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。

乳房穴位按摩簡(jiǎn)單易行，節(jié)省了大量財(cái)力和物力，產(chǎn)婦及家屬普遍能夠接受和掌握。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳乃氣血所化，生于脾胃而攝于沖任，已產(chǎn)則赤變?yōu)榘?，上為乳汁。乳房穴位按摩能夠有效刺激傳遞神經(jīng)，將感覺刺激傳遞至下丘腦，抑制多巴胺及其他催乳素因子的分泌，達(dá)到增加催乳素釋放的目的，增加產(chǎn)婦泌乳[7]。早期的乳房穴位按摩還能促進(jìn)乳房周圍的血液循環(huán)，提高乳房舒適度[8]。艾葉燃燒后可促進(jìn)多種藥物成分以及強(qiáng)烈揮發(fā)物質(zhì)的揮發(fā)作用，增加體內(nèi)藥物的含量，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣和血的功效。本研究中觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，表明乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸能縮短產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間[9]。觀察組純母乳喂養(yǎng)率為88.37%顯著高于對(duì)照組的53.49%，乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸能提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。觀察組泌乳量足夠的產(chǎn)婦顯著多于對(duì)照組，觀察組泌乳量足夠和一般的產(chǎn)婦顯著多于對(duì)照組，表明乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌。與李紅枝[10]等的研究大致相符，該研究顯示早期穴位揉壓配合艾灸能提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，乳房穴位按摩聯(lián)合艾灸能縮短產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌，增加產(chǎn)婦乳房舒適度，提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。