陳艷春

(沈陽急救中心血液凈化中心，遼寧 沈陽 110006)

慢性腎小球腎炎也稱之為慢性腎炎，臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，引發(fā)病因較為復(fù)雜，且病程較長，病情遷延難治，病變進(jìn)展緩慢，隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)不同程度衰退，導(dǎo)致腎功能出現(xiàn)惡化傾向，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起以慢性腎衰竭為主的腎小球疾病，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，多采用常規(guī)藥物治療，最常用的藥物有黃葵膠囊、氯沙坦，其中黃葵膠囊屬于中成藥。臨床研究表明[2]，黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦治療慢性腎小球腎炎，可有效提高治療效果，快速改善患者臨床癥狀，促使患者病情盡快康復(fù)。本次研究基于以上背景，分析慢性腎小球腎炎應(yīng)用黃葵膠囊與氯沙坦聯(lián)合用藥方案治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取86例本院自2016年4月～2017年5月收治的慢性腎小球腎炎患者，所有患者均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=43）、治療組（n=43）。對(duì)照組男20例、女23例，年齡25～66歲，平均年齡（45.6±10.4）歲，病程0.5～10.2年，平均病程（5.3±2.5）年，體質(zhì)量 45.5～75.0 kg，平均體質(zhì)量（61.5±10.5）kg；治療組男19例、女24例，年齡24～65歲，平均年齡（45.0±11.0）歲，病程0.6～10.5年，平均病程（5.5±3.1）年，體質(zhì)量46.7～75.8 kg，平均體質(zhì)量（62.0±11.3）kg。將兩組患者年齡、病程、體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：無原發(fā)性高血壓者；血清肌酸酐低于350 μmol/L，血尿素氮低于17 mmol/L，24 h尿蛋白定量低于3.5 g[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病者；高血壓腎?。煌达L(fēng)性腎??；紅斑狼瘡腎炎；過敏性紫癜性腎炎；肝炎相關(guān)性腎炎；合并心、肝、腎功能異常者；感染、結(jié)核等全身性疾病者；免疫功能異常者；妊娠或哺乳者。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，指導(dǎo)患者低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，實(shí)施降脂、抗感染、抗血小板、糾正酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000371）治療，口服，每次50 mg，每天1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040）治療，口服，每次5粒，每天3次。兩組患者中如有血壓控制不佳者，可適量給予降壓藥治療。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組治療總有效率、尿蛋白與腎功能指標(biāo)[血清白細(xì)胞誘素1（LKN-1）、腫瘤坯死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）、24 h尿蛋白定量（Up）]、不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者臨床癥狀及體征徹底消失，24 h尿蛋白量＜0.2 g，尿液鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞消失，尿沉渣檢查紅細(xì)胞、腎功能正常為完全緩解；臨床癥狀及體征基本消失，24 h尿蛋白量較治療前減少1/2，尿液鏡檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)量＜3，尿沉渣檢查顯示正常，腎功能基本恢復(fù)正常為部分緩解；臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白量較治療前減少1/4，尿液鏡檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)量＜5，腎功能有所改善為緩解；臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)組檢查指標(biāo)較治療前無變化，病情甚至在加重為無效[5]。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率+緩解率。清晨取5 ml患者肘靜脈血，應(yīng)用肝素抗凝，以每分鐘3 000 r實(shí)施離心，離心30 min后，取上層血清，將其置于-200℃冰箱內(nèi)保存，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法對(duì)LKN-1、TNF-α、IL-13進(jìn)行檢測[6]。采用5 ml患者空腹血，以每分鐘3 000 r實(shí)施離心，離心半小時(shí)后，將其置于-200℃冰箱內(nèi)保存，對(duì)Up進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療總有效率比較治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total effective rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者尿蛋白與腎功能指標(biāo)比較 尿蛋白與腎功能指標(biāo)對(duì)比治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿蛋白與腎功能指標(biāo)比較（x±s，n=43）Table 2 Comparison of urinary protein and renal function between two groups(x±s,n=43)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組干咳1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.7%（2/43）；對(duì)照組干咳1例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%（3/43），所有不良反應(yīng)均正確處理后，可有效緩解，不會(huì)影響治療效果，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病因素復(fù)雜、病程長、危害性大等特點(diǎn)，各年齡段均可發(fā)病。目前，尚沒有找到徹底根治的方案，臨床表現(xiàn)以水腫、蛋水尿、血尿、腎功能減退、高血壓為典型癥狀，隨著病情的發(fā)展，不僅會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)其它器官造成不良損傷[8]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)改善患者臨床癥狀具有重要作用。在臨床治療中，多采用黃葵膠囊、氯沙坦治療，但單純藥物治療效果遠(yuǎn)不如藥物聯(lián)合治療效果，且對(duì)快速改善患者臨床癥狀具有積極作用，促使患者病情盡快康復(fù)。

黃葵膠囊具有解毒消腫、清利濕熱的作用，屬于最常見的一種中成藥。慢性腎小球腎炎從中醫(yī)學(xué)角度來講，主要是脾氣虧虛、腎絡(luò)瘀阻所致，從而引起精氣不能正常的輸布與全身，導(dǎo)致精氣外泄。因此，應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、清利濕熱為主要治療方案[9]。而黃葵膠囊在治療過程中，就可起到活血利濕、清熱、健脾、補(bǔ)腎的目的。氯沙坦屬于血管緊張素受體抑制劑，其能有效降低外周血管阻力，減少出球小動(dòng)脈的張力與腎小球張力，改善腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還可抑制TGFB的增殖，對(duì)預(yù)防慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞增生肥大與血管壁增厚有積極作用[10]。此外，該藥物還可減少干咳等不良反應(yīng)。故將以上兩種藥物聯(lián)合治療慢性腎小球腎炎，控制腎小管間質(zhì)性病變的同時(shí)，還可控制好炎癥反應(yīng)，從而提高機(jī)體免疫功能，起到保護(hù)腎功能的目的，進(jìn)一步提高治療效果。故本次研究顯示：治療總有效率比較治療組97.7%、對(duì)照組83.7%，生化指標(biāo)治療組較優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，慢性腎小球腎炎應(yīng)用黃葵膠囊與氯沙坦聯(lián)合用藥方案治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。