■/馮育光

一、基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理概述

績效管理是指通過一系列的績效考核以及績效評(píng)價(jià)對(duì)員工以及公司的績效進(jìn)行評(píng)價(jià)進(jìn)行管理，從而保證效率。它是一項(xiàng)以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為參照進(jìn)行工作以及成果進(jìn)行考核的一系列標(biāo)準(zhǔn)的完善流程?？冃Ч芾硪彩且环N戰(zhàn)略性的設(shè)置流程，績效管理主要是通過過程管理來進(jìn)行目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的，注重管理的一系列過程，通過在工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)來對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行管理。績效管理主要具備五方面內(nèi)容，第一，確定鼓勵(lì)戰(zhàn)略，對(duì)員工進(jìn)行鼓勵(lì)，通過員工身體力行鼓舞士氣，以期更好地實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)；第二，明確目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，就是將工作中的具體細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)制定供員工領(lǐng)導(dǎo)參考，員工可以根據(jù)這一系列工作細(xì)節(jié)來對(duì)自己的工作流程進(jìn)行細(xì)化并且參考，通過這一系列的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，領(lǐng)導(dǎo)也能夠?qū)T工的實(shí)際工作進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而確定員工的績效，從而對(duì)員工獎(jiǎng)罰分明；第三，制定合適的組織框架，將組織框架完整地制定出來，配備合適的領(lǐng)導(dǎo)以及員工，使得人盡其職，物盡其用，就好比做一個(gè)書架，人盡其職就是將合適的書放在合適的架子上，保證目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)；第四，科學(xué)有序的績效交流以及績效評(píng)估，根據(jù)工作完成的情況以及之前指定的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)實(shí)際完成的工作情況做出評(píng)價(jià)，通過這一系列的工作績效評(píng)價(jià)，員工可以參考之前的工作的不足之處，進(jìn)而對(duì)今后的工作做出調(diào)整，領(lǐng)導(dǎo)也可以根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果確定員工的真實(shí)績效水平，最終獎(jiǎng)罰分明，有效的激勵(lì)員工，有利于之后的工作順利開展；第五，綜合運(yùn)用績效成果進(jìn)行績效對(duì)比可對(duì)以后的工作進(jìn)行有效指導(dǎo)，這主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)中，最終保障目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這五項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成了績效管理的重要內(nèi)容，缺一不可，反之，無法構(gòu)建完整的績效管理體系。在開展績效管理工作的過程中，最終實(shí)施效果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，可以實(shí)現(xiàn)組織以及員工最終的能力提升，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。其次，實(shí)現(xiàn)了組織的優(yōu)化以及業(yè)務(wù)流程不斷地更新完善，再次，對(duì)于職工來說，通過對(duì)個(gè)人工作進(jìn)行績效對(duì)比及考評(píng)，有利于個(gè)人工作能力的提升以及工作積極性的提高，讓員工更加能夠適應(yīng)工作，有利于組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理是指將財(cái)政部門對(duì)基層公共衛(wèi)生單位劃撥的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行績效管理是屬于衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)績效管理的范圍，其概念與公共衛(wèi)生投入績效等概念近似，其主要的關(guān)注點(diǎn)都是確立在衛(wèi)生系統(tǒng)中經(jīng)費(fèi)的投入與產(chǎn)出比上，當(dāng)前的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的發(fā)展模式中，一般都是政府作用于公共衛(wèi)生醫(yī)療單位，然后公共衛(wèi)生醫(yī)療單位對(duì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)，政府主要通過一些非經(jīng)營性非營利性的國有資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)制度來配置公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，以實(shí)現(xiàn)人人都享有基本的衛(wèi)生服務(wù)等基本權(quán)益，因此，從這個(gè)角度而言，公共衛(wèi)生的投入效率，經(jīng)費(fèi)的掛脖，以及經(jīng)費(fèi)績效管理三者是具有相同的目標(biāo)含義的，即關(guān)注公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)能否最終保證社會(huì)全民的基本健康權(quán)益。在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)流轉(zhuǎn)途徑來看，財(cái)政部門批準(zhǔn)經(jīng)費(fèi)并將經(jīng)費(fèi)依次劃撥，經(jīng)費(fèi)流轉(zhuǎn)層級(jí)分別是中央，省，市，縣級(jí)經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)的用途來說，一般是經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)的運(yùn)行過程中來看，經(jīng)費(fèi)分為分配性經(jīng)費(fèi)和使用性經(jīng)費(fèi)。而基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理就是通過績效管理以及績效評(píng)價(jià)這種方式對(duì)基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)進(jìn)行一系列績效考核，來確定經(jīng)費(fèi)的使用情況是否合理科學(xué)?；鶎庸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理通常需要遵循科學(xué)性原則，全面性原則以及可操作性原則等?？茖W(xué)性原則就是指在績效管理中績效指標(biāo)在確立時(shí)，需要合理科學(xué)的制定各個(gè)績效指標(biāo)，根據(jù)基層公共衛(wèi)生的實(shí)際情況來制定，需要由專門的財(cái)務(wù)人員以及衛(wèi)生管理人員確定一個(gè)專家組，合理評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)的權(quán)重劃分，并且對(duì)各個(gè)績效管理的指標(biāo)進(jìn)行充分論證。全面性原則是指績效指標(biāo)體系需要按照經(jīng)費(fèi)的流轉(zhuǎn)過程建立全面的績效考核以及管理體系，不能過濾某一環(huán)節(jié)，指標(biāo)體系要包含項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)從投入到收入這一全過程，而評(píng)估管理對(duì)象主要包括經(jīng)費(fèi)的管理部門，使用部門以及監(jiān)督部門等，力求保證經(jīng)費(fèi)績效管理的全面性?？刹僮餍栽瓌t是指基層公共衛(wèi)生部門的經(jīng)費(fèi)績效管理具有較強(qiáng)的實(shí)踐作用，不能夠指標(biāo)制定好之后就成為一紙空文，毫無作用，而是真正的能落到實(shí)處，將經(jīng)費(fèi)從劃撥到使用再到收入進(jìn)行科學(xué)的績效管理，保證經(jīng)費(fèi)流通的高效性。

二、基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理存在的主要問題

（一）實(shí)施績效工資總量控制，工作人員積極性不高

在現(xiàn)階段，由于體制原因，大部分的基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)是實(shí)行差額制度，基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被一些主管部門設(shè)定了總體的績效總量標(biāo)準(zhǔn)，無論員工業(yè)務(wù)量如何，平時(shí)的工作量是加大還是減小，員工的工資總量沒有出現(xiàn)明顯的差別，出現(xiàn)了所謂的“大鍋飯”現(xiàn)象，還有在如今的一些基層公共衛(wèi)生單位，由于不停的注重保穩(wěn)定，員工的之間的工資差距并沒有一個(gè)完整的績效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，因此員工之間的工資差別不是很大，由于這種現(xiàn)象的存在，大多數(shù)職工處于較為懶散的狀態(tài)，工作沒有積極性，不愿意加班多干，甚至為了能夠減少醫(yī)療責(zé)任和一些工作量，當(dāng)有病患上門時(shí)，一般會(huì)直接轉(zhuǎn)交上級(jí)的醫(yī)療部門負(fù)責(zé)，長此以往，基層醫(yī)療單位的整體服務(wù)質(zhì)量較低，服務(wù)水平急需完善，這與現(xiàn)代化的醫(yī)療績效標(biāo)準(zhǔn)相背離，不能構(gòu)建小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療格局，阻礙了基層公共衛(wèi)生的發(fā)展與進(jìn)步。

（二）缺少完善的績效考核方式

在現(xiàn)階段，由于公共衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療服務(wù)中的一個(gè)全新的職能，服務(wù)內(nèi)容逐年擴(kuò)充，內(nèi)容不斷完善，績效管理做為一個(gè)全新的醫(yī)療管理板塊，有一部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位還普遍存在著參考一系列的醫(yī)療人員的基本系數(shù)拿工資，采用年代較為久遠(yuǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)際的績效管理中的數(shù)量相掛鉤相背離，對(duì)于員工的績效考評(píng)缺乏一個(gè)有效的激勵(lì)測(cè)評(píng)機(jī)制，不能根據(jù)一個(gè)有效的激勵(lì)考核標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)員工的工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，從而與基層衛(wèi)生強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量與數(shù)量齊頭并進(jìn)這一理念相背離，還有的一些基層衛(wèi)生單位雖然有了一些績效管理的考核標(biāo)準(zhǔn)，但是沒有隨著服務(wù)內(nèi)容的逐漸擴(kuò)充而對(duì)績效考核方案進(jìn)行更新，出現(xiàn)的考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)較為滯后的情況，進(jìn)而影響了新的工作以及內(nèi)容的有效推進(jìn)。

（三）部門工作相對(duì)獨(dú)立，無法聯(lián)動(dòng)籌劃

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)是公共衛(wèi)生有效運(yùn)行的保障，由于基層公共衛(wèi)生單位中各個(gè)部門的職責(zé)相對(duì)獨(dú)立，對(duì)工作任務(wù)以及要求劃分的過于細(xì)致，每個(gè)部門都獨(dú)立運(yùn)行，缺乏聯(lián)動(dòng)機(jī)制的有效運(yùn)行，因此，在經(jīng)費(fèi)的績效管理中，不能夠通過各個(gè)部門的有效配合以及相互聯(lián)動(dòng)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)的績效管理，因此也不能夠有效提高員工的積極性，最終不能實(shí)現(xiàn)基層公共的現(xiàn)代化目標(biāo)。例如：臨床和輔檢科室與公共衛(wèi)生科室配合問題。

（四）員工專業(yè)知識(shí)不足，財(cái)務(wù)紀(jì)律意識(shí)淡薄

由于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績效管理是一種綜合性的，全員性的對(duì)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行有效管理從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，因此，對(duì)于員工的一些專業(yè)知識(shí)要求較高，而在基層公共衛(wèi)生單位，由于設(shè)備不足，條件較差，員工的整體會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)知識(shí)較為匱乏，素質(zhì)較低，整體的紀(jì)律意識(shí)較為淡薄，沒有形成一套完整的績效管理制度意識(shí)，造成亂開支、少開支，因此，不能夠?qū)崿F(xiàn)有效組織目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生組織的現(xiàn)代化標(biāo)準(zhǔn)化要求。

三、基層公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)績效管理的措施建議

（一）建立完善的內(nèi)部控制體系

基層衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理是基層衛(wèi)生單位有效運(yùn)行的重要經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)管理工作，隨著社會(huì)水平的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平的提高，基層衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作是基層衛(wèi)生單位有效運(yùn)行的重要工作，并且隨著管理水平的不斷提升，目標(biāo)的不斷明確，基層衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作受到越來越多的重視，因此，項(xiàng)目管理單位財(cái)務(wù)工作水平要從以往的較為傳統(tǒng)的計(jì)劃，核算，經(jīng)營逐步拓展到管理，監(jiān)督，控制以及預(yù)測(cè)等相關(guān)職能，將健全完整的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)財(cái)務(wù)中的內(nèi)部控制和績效評(píng)價(jià)作為今后工作的重點(diǎn)，并且需要加強(qiáng)一系列的經(jīng)費(fèi)預(yù)算控制以及經(jīng)費(fèi)支出控制，貨幣管理等工作流程，從事后監(jiān)控或者事后監(jiān)督逐漸拓展為事前的預(yù)防工作或者事中的監(jiān)督控制工作。這樣，從根本上杜絕了工作效率低下，更有利于實(shí)現(xiàn)績效管理的根本目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。

（二）完善項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)績效管理制度

經(jīng)費(fèi)績效管理制度是公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)合理籌劃實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的有效保證，也是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)必要途徑，在項(xiàng)目管理制度單位和一些基層公共衛(wèi)生單位需要特別注重經(jīng)費(fèi)績效管理制度的修訂與完善，注重將一些績效管理考評(píng)工作細(xì)化成一系列的流程以保證工作的有效進(jìn)行，同時(shí)，根據(jù)一些上級(jí)文件的制定以及一些細(xì)則的頒布，并且結(jié)合本單位的實(shí)際情況以及本地區(qū)的實(shí)際情況，科學(xué)合理地制定績效管理制度，真正落實(shí)好工作主體以及責(zé)任目標(biāo)，將員工的工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)不斷細(xì)化，通過細(xì)化的相關(guān)規(guī)則，明確好工作的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確定好各個(gè)工作以及各個(gè)部門的經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn)，確保項(xiàng)目執(zhí)行單位可以在管理制度的有效運(yùn)行下，合理，安全，合規(guī)地使用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，使得每一分錢都花在刀刃上，從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。

（三）各個(gè)部門聯(lián)合配合，保證經(jīng)費(fèi)使用效果

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的及時(shí)劃撥是各個(gè)部門進(jìn)行有效工作，完成組織目標(biāo)的強(qiáng)有力的保障，因此，在各個(gè)部門之間，要加強(qiáng)政府多部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將各個(gè)部門的工作任務(wù)進(jìn)行有效銜接，對(duì)基層公共衛(wèi)生的各個(gè)部門進(jìn)行有效監(jiān)督把控，盡可能將基層公共衛(wèi)生項(xiàng)目納入到政府工作目標(biāo)之中，衛(wèi)生部門對(duì)于項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的有效劃撥要實(shí)施強(qiáng)有力的監(jiān)督把控，積極協(xié)調(diào)財(cái)務(wù)部門對(duì)于基層公共衛(wèi)生部門進(jìn)行經(jīng)費(fèi)撥款，縮短項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)在財(cái)政部門的滯留時(shí)間，保證將經(jīng)費(fèi)以最快的速度到達(dá)基層公共衛(wèi)生部門，保證經(jīng)費(fèi)劃撥的效率。同時(shí)，在各個(gè)部門之間要形成一套較為完整的方案，核定項(xiàng)目所需要的資金以及工作方案，對(duì)每一種方案所需要的資金進(jìn)行規(guī)劃，核定好各個(gè)部門的配套資金，推動(dòng)項(xiàng)目順利實(shí)施，以達(dá)成組織目標(biāo)，推動(dòng)基層衛(wèi)生部門的經(jīng)費(fèi)績效管理的現(xiàn)代化運(yùn)行。

（四）對(duì)員工進(jìn)行財(cái)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)

基層公共衛(wèi)生部門的經(jīng)費(fèi)績效管理工作是一項(xiàng)比較重要的工作，他是需要全員參與一起來協(xié)同完成的系統(tǒng)性工作，因此，基層公共單位必須組織一些對(duì)于員工而言較為必要的財(cái)務(wù)培訓(xùn)工作，對(duì)員工進(jìn)行必要的財(cái)務(wù)管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高全員財(cái)務(wù)紀(jì)律意識(shí)，強(qiáng)調(diào)員工的紀(jì)律意識(shí)，使之在有效完成經(jīng)費(fèi)績效管理目標(biāo)的情況下，遵紀(jì)守法，特別是對(duì)一些領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)法律意識(shí)需要著重加強(qiáng)，培養(yǎng)他們的責(zé)任心與正義感，在單位組織方面，要督促各個(gè)單位認(rèn)真聽取并且執(zhí)行新頒布的會(huì)計(jì)制度以及各個(gè)專項(xiàng)資金的管理制度等等，對(duì)于政府特別撥款的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，要做到?？顚Ｓ茫诒ＷC基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的情況下，加強(qiáng)控制，開源節(jié)流，保證效率，杜絕浪費(fèi)，最終達(dá)到組織目標(biāo)，保證績效管理的高水平順利實(shí)現(xiàn)。

（五）建立定量與定性相結(jié)合科學(xué)的指標(biāo)體系

根據(jù)基層衛(wèi)生單位的一系列的工作情況，績效管理部門要建立一套完整科學(xué)的與基層公共衛(wèi)生單位相適應(yīng)的工作目標(biāo)與績效管理指標(biāo)，對(duì)于指標(biāo)體系的建立，需要與基層公共衛(wèi)生單位的目標(biāo)相一致，與真實(shí)工作情況相適應(yīng)，可以采用五等級(jí)評(píng)價(jià)的方法，例如A、B、C、D、E等級(jí)法等，在對(duì)最基層可以采用目標(biāo)任務(wù)與經(jīng)費(fèi)掛鉤，對(duì)每種指標(biāo)進(jìn)行定量和定性的分析考核管理，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)的有效劃撥以及使用。

（六）建立一套完整考核體系

績效方案的好壞必須要進(jìn)行運(yùn)行，也就是按方案進(jìn)行考核，考核必須遵守以下原則：一是標(biāo)準(zhǔn)唯一，二是檢查公正性，三是內(nèi)容保密性。這樣方能讓績效管理取得好的效果，否則將造成失敗。