101300北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科

本文針對不同程度的白堊斑患牙應用滲透性樹脂，比較其治療前后的效果，為廣大口腔醫(yī)師的臨床應用提供參考。

資料與方法

2014年3月-2016年12月收治行固定矯治患者28例，正畸治療后，由于牙面脫水，此時牙釉質(zhì)的顏色尚不穩(wěn)定，不能用于判定最終顏色，一般1周后可恢復穩(wěn)定狀態(tài)。在本研究中，選擇牙面顏色穩(wěn)定后肉眼可見白堊斑患牙為研究對象。根據(jù)牙面粗糙程度分為A組(表面無粗糙者)62顆和B組(表面稍粗糙者)73顆，共計135顆。

方法：治療前清潔患牙及鄰牙，上橡皮障。在牙面涂布酸蝕劑2 min，沖洗，涂布滲透樹脂干燥劑，30 s后吹干，涂布滲透樹脂，3 min后光照固化，打磨拋光。注意治療中防止酸制劑接觸牙齦及鄰牙，酸蝕后的釉質(zhì)呈白堊色，如未呈現(xiàn)則需重復酸蝕，酸蝕后牙面禁止觸摸，否則，需追加酸蝕10 s。清潔、吹干牙面后分別記錄下術前、術后1個月、1年的牙位、白堊斑顏色、面積并拍照留存。

療效評價標準：①有效：治療后，患者的釉質(zhì)表面白堊斑全部消失。②部分有效：治療后，患者的釉質(zhì)表面白堊斑較前明顯減少，顏色變淺。③無效：治療后，患者的釉質(zhì)表面白堊斑未見明顯變化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組治療前后比較，療效差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但治療1個月、1年后的效果比較不明顯，療效穩(wěn)定；兩組之間在治療效果上A組稍優(yōu)于B組，說明治療效果與患牙的病損程度相關；但從總有效率(有效+部分有效)上比較，二者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1和表2。

討 論

隨著材料學的發(fā)展，近年來無創(chuàng)滲透治療引起了口腔醫(yī)生的關注。

ICON滲透樹脂作為介于再礦化治療和充填治療之間的一種新的治療手段，其密度低，滲透性高，滲透速度快，通過微量祛除牙體組織，達到加固脫礦釉質(zhì)、阻止進一步脫礦的目的[1]。樹脂滲透技術是在病損內(nèi)部形成阻礙酸性物質(zhì)入侵的屏障，而不僅僅局限在病損的表面。它能夠滲透入釉質(zhì)下方的微孔內(nèi)，通過樹脂與脫礦區(qū)牙體組織結(jié)合，固化后形成的組織折射率1.52，與正常釉質(zhì)的折射率的差異可以忽略，因而在外表顏色上能夠達到遮蓋白斑的效果。馮朝華等[2-4]分別在滲透性樹脂改善白堊斑的美觀問題、減少白堊斑的面積以及1年觀察期內(nèi)牙面顏色穩(wěn)定等方面通過研究得到了證實。

從本試驗中不難發(fā)現(xiàn)，無論從釉質(zhì)白堊斑的顏色，還是面積上，滲透樹脂對白斑樣病損的遮蓋效果均較好，且在1年觀察期內(nèi)效果穩(wěn)定。當然，在本研究中，也有少數(shù)患者的白斑未被完全遮掩，考慮與釉質(zhì)硬化層厚度及滲透樹脂的滲透速率等因素有關，這些因素均會在一定程度上影響治療效果，需在今后的研究中加以注意和解決[5]。為了改善美觀，除了祛除白堊斑，還應盡量改善牙面的粗糙度。本文僅就白堊斑的遮色方面做了比較說明，對牙面的粗糙度改善未做進一步分析。竇國文等[6]指出，滲透治療后進行表面拋光可顯著降低牙面粗糙度。滲透樹脂經(jīng)高度拋光后，顏色穩(wěn)定，能提供美學效果，但只適應于病損脫礦程度較輕病例[7]。

滲透性樹脂是低黏性樹脂，用于治療白堊斑，操作簡便，治療時間短，治療效果良好，患者的滿意度高。與微研磨相比，樹脂滲透更加微創(chuàng)，能保留更多牙體組織，為臨床治療白堊斑提供了又一有效的方法。但是，本研究只是說明，樹脂滲透技術在治療白堊斑的短期效果較穩(wěn)定，其長期療效還有待于進一步深入研究。

表1 兩組患牙在治療后1個月的療效比較[例(%)]

表2 兩組患牙在治療后1年的療效比較[例(%)]