西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師 李國(guó)安

在臨床中，常遇到一些糖尿病患者服用降糖藥物后，會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀，如低血糖、胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝腎損害等問(wèn)題。究其原因，常是不甚了解降糖藥物的不良反應(yīng)，一旦藥物發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，不能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)和就醫(yī)，往往貽誤病情。俗話說(shuō)，“是藥三分毒”，患者只有全面了解藥物的性能，不但要知道其治療原理和用法，還需要了解其不良反應(yīng)，才能夠做到合理用藥，最大限度地發(fā)揮藥物療效，同時(shí)避免并遏制藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的損害。下面談?wù)劤Ｓ媒堤撬幬锏牟涣挤磻?yīng)。

目前常用的口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑4大類。可以明確地說(shuō)，目前，所有的口服降糖藥、注射用的胰島素都具有降糖作用，但同時(shí)也有不同程度的不良反應(yīng)。每位糖尿病患者在服藥前，一定要了解其不良反應(yīng)。為此，現(xiàn)將常用的4種降糖藥物的不良反應(yīng)分述如下：

1.磺脲類：常用的磺脲類降糖藥包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。主要不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，其他少見的不良反應(yīng)有皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。對(duì)同時(shí)患有重癥心血管病者、合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)、懷孕及分娩或伴有肝腎功能不全者，均不宜服用此類降糖藥物，應(yīng)當(dāng)改用其他種類的口服降糖藥；另外，用藥劑量過(guò)大或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類降糖作用的藥物，均可誘發(fā)低血糖，尤其多見于肝腎功能不全和老年患者，應(yīng)當(dāng)注意避免。

2.雙胍類：常用的雙胍類降糖藥有二甲雙胍、苯乙雙胍等，主要不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、反酸等胃腸道反應(yīng)，其他少見的不良反應(yīng)有乳酸酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，這種不良反應(yīng)雖然罕見，但是后果嚴(yán)重。有糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者和重度感染、高熱、創(chuàng)傷、手術(shù)、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦者不宜服用。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑：常用的此類降糖藥包括阿卡波糖和伏格列波糖。常見不良反應(yīng)有腹脹，甚至腹瀉，與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用時(shí)可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，只能夠口服葡萄糖或靜脈注射，口服其他糖類無(wú)效。有嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎、惡性腫瘤者禁用，有嚴(yán)重肝腎功能不全的患者慎用，最好不用。

4.胰島素增敏劑：常用的胰島素增敏劑包括羅格列酮和吡格列酮。常見不良反應(yīng)是水腫、貧血、心力衰竭，不適用于3、4級(jí)心功能不全者。此外，還可以引起肝功能異常，有活動(dòng)性肝臟疾病及氨基轉(zhuǎn)移酶高者禁用。當(dāng)糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷患者禁用，水腫患者應(yīng)當(dāng)慎用本類藥物。

另外，除了上述的口服降糖藥物外，還有其他的口服降糖藥，如非磺脲類藥物瑞格列奈、那格列奈，也和磺脲類藥物一樣，屬于促進(jìn)胰島素分泌劑，在應(yīng)用時(shí)同樣需要了解其治療作用及不良反應(yīng)。即使是注射給藥的胰島素也是如此，胰島素常見的不良反應(yīng)為低血糖，其他還有局部過(guò)敏反應(yīng)、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等。為此提醒糖尿病患者，就目前而言，降糖藥物是需要終身應(yīng)用的，所以，必須重視藥物的不良反應(yīng)，一定要做到無(wú)論發(fā)生什么情況和問(wèn)題，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。